經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石圍手術(shù)期的護理分析

●于淑革于淑莉

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石圍手術(shù)期的護理分析

●于淑革1于淑莉2

目的：分析經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石圍手術(shù)期的護理方法，總結(jié)臨床護理經(jīng)驗。方法：選取我院2015年3月至2017年1月收治的45例復雜性腎結(jié)石患者，分析其臨床資料，結(jié)合手術(shù)治療結(jié)果對圍手術(shù)期護理干預措施臨床效果進行總結(jié)。結(jié)果：45例患者均一次手術(shù)均碎石取石成功，手術(shù)時間平均為68min，住院時間平均8.2天，術(shù)后發(fā)生發(fā)熱、腎瘺管阻塞、出血患者為少數(shù)，經(jīng)積極治療和護理，病情均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者中實施護理干預，有利于疾病順利治療，且降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，利于患者早日恢復，值得推廣。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)；復雜性腎結(jié)石；圍手術(shù)期護理

臨床復雜性腎結(jié)石主要根據(jù)結(jié)石成分、大小、形狀、發(fā)病部位、性質(zhì)及有無合并尿路感染或梗阻等情況來判斷，通常直徑＞2.5cm，腎結(jié)構(gòu)存在異?；蚬δ墚惓е氯∈щy稱之為復雜性腎結(jié)石，包括異位腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石、鹿角狀或馬蹄狀腎結(jié)石等。今年來，越來越多研究者對復雜性腎結(jié)石進行了大量的關注和研究，其中經(jīng)皮鏡鈥激光碎石術(shù)為有效治療方式之一，但其與傳統(tǒng)開放性手術(shù)方式均存在利弊，故臨床采取有效的護理配合治療是十分必要的。此次分析我院45例復雜性腎結(jié)石患者臨床治療，探討在經(jīng)皮鏡鈥激光碎石術(shù)治療中圍手術(shù)期護理的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析45例復雜性腎結(jié)石患者，男23例，女22例，年齡46-68歲，平均（43.2±5.1）歲，病程平均（10.4±3.2）個月，其中左、右腎結(jié)石分別25例、20例。結(jié)石類型∶單發(fā)巨大（＞2.5cm）2例，多發(fā)20例，鑄形17例，鹿角型6例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)操作時均應用全麻，取截石位，首先逆對側(cè)輸尿管將F6輸尿?qū)Ч懿迦?，并逆行注入液體，隨后變俯臥位，將腰部墊高，呈低拱形，在B超顯像下定位，穿刺點選取腋后線第11肋間至肩胛下線之間，用穿刺針向結(jié)石所在腎盞位置穿刺直到腎盂，當拔出針芯有尿液流出時表穿刺成功，然后建立經(jīng)皮腎手術(shù)通道，導入斑馬導絲引導筋膜擴張器從F8級逐漸擴張至F16級后將輸尿管鏡插入腎盂，退出導絲，通過輸尿管鏡對結(jié)石定位、定量，并根據(jù)結(jié)石性質(zhì)調(diào)整鈥激光碎石機設備各項參數(shù)，然后通過鈥激光光纖抵住碎石，逐層碎石，直至碎石清除，術(shù)畢需常規(guī)留置F6雙J管和導尿管。

1.2.2 術(shù)前護理

護理人員需在基礎護理上根據(jù)患者情況給予護理干預，對心理狀態(tài)不佳者，需進行心理疏導，詳細介紹手術(shù)知識，并重點向其說明手術(shù)的效果和安全性，提高患者治療信心。需完善術(shù)前檢查，對于結(jié)石位置特殊或直徑較大者，需結(jié)合造影與CT檢查進行。

1.2.3 術(shù)后管道護理

術(shù)后加強導管固定和管理，防止打折和脫出，并定期觀察引流液性質(zhì)、量和顏色情況，作好記錄。對疑有導管堵塞者，可用生理鹽水低壓沖洗，必要時可更換。每天需對會陰及導尿口進行2次消毒清潔工作，避免尿道口分泌物積聚造成感染，術(shù)后5天左右，尿液轉(zhuǎn)清可拔出導管。雙J管的放置，可導致泌尿系抗反流機制消失，易出現(xiàn)尿液反流現(xiàn)象，需盡量協(xié)助患者調(diào)整體位，并囑多飲水，定時排尿，切勿憋尿，造成尿路感染[1]。

1.2.4 腎造瘺護理

術(shù)后需加強造瘺管管理，妥善固定防止脫出，引流袋放置需低于床面，囑活動時勿高于造瘺口，以免反流污染，注意引流液性質(zhì)的觀察和記錄，通常在術(shù)后24h內(nèi)轉(zhuǎn)清。腎造瘺管無須經(jīng)常清洗以免感染，發(fā)生引流不暢時，若由上而下擠壓無效，可用生理鹽水低壓沖洗。若出現(xiàn)血尿且進行加重時，切勿沖洗造瘺管，可夾閉造瘺管半個小時左右，升高腎內(nèi)壓達止血效果[2]。本研究1例發(fā)生造瘺管阻塞，經(jīng)積極治療后復通。

1.2.5 并發(fā)癥及出院指導護理

（1）術(shù)后出血需密切監(jiān)測造瘺管引流液情況，若短時間出現(xiàn)較多血性液體，需夾閉造瘺管，及時上報處理。發(fā)熱護理，常為手術(shù)反應熱，需密切監(jiān)測體溫，囑患者多飲水，對于體溫較高者可行物理降溫，一般無須特別處理。本研究出現(xiàn)2例不同程度血尿、1例術(shù)后發(fā)熱，經(jīng)上述處理癥狀均消失。（2）出院指導∶囑患者多飲水，保證每天2-3L，清淡飲食，少食動物內(nèi)臟、雞蛋等，多食高纖維食物，囑帶管期間，適量運動，定期復查。

2 結(jié)果

45例患者均一次取石成功，手術(shù)均較順利，術(shù)后給予積極護理后，僅1例發(fā)生造瘺管阻塞、2例血尿、1例發(fā)熱，且配合有效護理措施后，均恢復正常。

3 小結(jié)

經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)在臨床治療復雜性腎結(jié)石相比傳統(tǒng)治療具有明顯的治療優(yōu)勢，手術(shù)傷口小、結(jié)石清除率較高，從很大程度減輕了對腎的損害保護了腎功能，但也仍存在治療弊端，術(shù)后易合并出血、局部感染、尿外滲等并發(fā)癥，嚴重影響患者恢復和手術(shù)治療效果。大量研究報道[3]，采經(jīng)腎皮鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石配合有效護理干預，明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高了治療效果。

本研究中對45例患者，從術(shù)前護理中，不僅是基礎護理，著重加強了心理護理，消除了心理因素對治療的干擾，并完善了術(shù)前檢查，促使手術(shù)順利進行，術(shù)后對導尿管、造瘺口的有效管理，并針對可能出現(xiàn)并發(fā)癥預見性護理及已并發(fā)出血、發(fā)熱等情況的針對性護理，避免了不良事件發(fā)展嚴重化也在一定程度上降低合并癥發(fā)生率。針對經(jīng)皮鏡鈥激光取石術(shù)采取的針對性護理措施，在其手術(shù)高效能基礎上更好避免合并癥發(fā)生，起到補充作用，具有最佳臨床治療效果，值得推廣。

（作者單位：1中國人民解放軍第二六六醫(yī)院；2承德市婦幼保健院）

[1]吳蓉蓉,張海輝.腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護理體會[J].中國地方病防治雜志,2016.6(29):324-325.

[2]周蘭英,張定平,梁和建,等.經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石患者圍手術(shù)期護理.醫(yī)學信息,2015,22(9):137-138.

[3]何金風,王淑煥,陳喆.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石60例圍手術(shù)期護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(19):254.