老年消化性潰瘍的臨床診治與特點(diǎn)分析

●尹小剛

老年消化性潰瘍的臨床診治與特點(diǎn)分析

●尹小剛

目的：回顧性地分析了老年消化性潰瘍(PU)臨床診治與特點(diǎn)。方法：將研究對(duì)象按年齡分老年組(年齡≥60歲)40例,非老年組(對(duì)照組)50例,對(duì)老年人消化性潰瘍的臨床癥狀、潰瘍發(fā)生部位、并發(fā)癥及伴隨疾病等進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者臨床癥狀(主要癥狀、首發(fā)癥狀)、并發(fā)癥、潰瘍發(fā)生部位、伴隨疾病等各項(xiàng)指標(biāo)比較均具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：針對(duì)老年人消化性潰瘍的特點(diǎn)，60歲以上老年人出現(xiàn)原因不明的上腹部不適等癥狀，應(yīng)常規(guī)作胃鏡檢查，在治療中則應(yīng)較中青年患者更為積極。

老年人；消化性潰瘍；臨床診治；特點(diǎn)

老年P(guān)U近年來因?yàn)榘l(fā)病率的增高和作為一種特殊類型的PU，已日益受到人們的關(guān)注，老年人由于機(jī)體的衰老等原因引發(fā)了某種生理和病理的變化，導(dǎo)致老年P(guān)U具有某些不同于中青年P(guān)U的臨床特點(diǎn)。因?yàn)槔夏耆宋刚衬て毡槌释诵行宰?，且多合并有不同程度的?dòng)脈硬化，胃粘膜血流量減少。消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種臨床常見病、多發(fā)病，老年消化性潰瘍是指年齡≥60歲，出現(xiàn)消化道癥狀并經(jīng)胃鏡及病理檢查排除惡性病變者[1]。老年人消化性潰瘍?cè)诎l(fā)病部位、臨床癥狀及并發(fā)癥等方面均有一定特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院近2年收治的40歲及以上老年消化性潰瘍50例與同期中青年組消化性潰瘍60例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2014年1月～2016年10月收治經(jīng)胃鏡或手術(shù)病理確診消化性潰瘍患者90例,按年齡分兩組,老年組(年齡≥60歲)40例,男22例,女18例;年齡62～85歲,平均71歲;十二指腸潰瘍(DU)25例,胃潰瘍(GU)15例。非老年組(對(duì)照組)50例,男26例,女24例;年齡18～59歲,平均38歲;DU30例,GU20例(包括復(fù)合性潰瘍5例)。通過兩組的比較,觀察老年人消化性潰瘍的臨床癥狀、潰瘍發(fā)生部位、并發(fā)癥及伴隨疾病等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理∶用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,所得數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

老年組潰瘍并發(fā)出血、穿孔分別為74.3%、9.82%,與對(duì)照組相比差異非常顯著(P＜0.05)。癌變發(fā)生率亦高于對(duì)照組。兩組患者臨床癥狀(主要癥狀、首發(fā)癥狀)、并發(fā)癥、潰瘍發(fā)生部位、伴隨疾病等各項(xiàng)指標(biāo)比較均具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

老年人由于自身機(jī)體功能的減退，存在器官功能的退化，發(fā)生疾病后有著不同的病理生理改變和轉(zhuǎn)歸，有報(bào)道70歲以上消化性潰瘍病死率高達(dá)43%，因此正確認(rèn)識(shí)老年性潰瘍的特點(diǎn)對(duì)有效的防治有重要意義.老年消化性潰瘍的發(fā)病率在近十年來有不斷上升的趨勢(shì),本組資料顯示老年人潰瘍與對(duì)照組相比,老年P(guān)U首發(fā)癥狀為典型腹痛者不多,大多數(shù)發(fā)病不典型,貧血者多見,其原因∶①老年人全身組織器官隨年齡的增加發(fā)生一系列退行性變,消化道黏膜萎縮,老年人胃酸分泌功能降低,對(duì)潰瘍面的刺激減輕,不易引起胃腸痙攣;②可能潰瘍位置上移或胸腹壁臟器的感覺神經(jīng)纖維在體壁和皮膚上的定位相互重疊之故;③老年人胃腸神經(jīng)末梢感覺遲鈍以及老年人潰瘍位置上移或胸腹臟器的感覺神經(jīng)纖維在體壁和皮膚上的定位互相重疊有關(guān)[2]。老年人臨床癥狀多不及中青年典型,容易誤診,臨床醫(yī)生應(yīng)多警惕。老年人胃潰瘍與十二指腸潰瘍之比大于對(duì)照組,可能與其血管結(jié)構(gòu)改變使局部的血供條件發(fā)生變化有關(guān)。老年人潰瘍的好發(fā)部位由胃竇部逐漸向上發(fā)展,在胃痛發(fā)作時(shí)可向胸骨后、肩背部、季肋部放射,易和心絞痛、膽絞痛、食管疾病相混淆,應(yīng)注意鑒別。

老年人消化性潰瘍有以下臨床特點(diǎn)∶(1)老年人消化性潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率高∶有資料顯示老年人發(fā)生消化性潰瘍常見并發(fā)癥較非老年人組高，其中以上消化道出血發(fā)生率最高，老年人上消化道出血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，出血總量大不易止血是其主要特點(diǎn)，原因可能在于老年人基礎(chǔ)疾病多，或合并動(dòng)脈硬化，循環(huán)功能減退，胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧，從而破壞胃黏膜屏障，使黏膜防御能力下降，導(dǎo)致胃黏膜損傷糜爛，潰瘍愈合障礙。老年人常合并慢性病使用藥物較多，如∶非甾體抗炎藥、激素、擴(kuò)血管藥及抗生素等，都可能直接造成胃黏膜損傷；另外老年人易孤獨(dú)或抑郁、失落，煙酒嗜好，飲食不規(guī)律，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥等引起凝血功能減退的各類因素也是老年人消化性潰疬并發(fā)消化道出血的原因。(2)胃潰瘍多見，巨大潰瘍多∶胃潰瘍的發(fā)生側(cè)重于保護(hù)因素（如粘膜屏障、粘液一重碳酸鹽屏障等）的削弱；十二指腸潰瘍強(qiáng)調(diào)攻擊因子（如鹽酸、胃蛋白酶等）的增強(qiáng)，老年人易發(fā)生高位胃潰瘍、巨大潰瘍。即胃潰瘍直徑＞25mm，十二指腸潰瘍直徑＞20mm?？赡芘c隨年齡的增長(zhǎng)，幽門腺與胃底腺交界線漸上移，胃潰瘍的發(fā)生部位亦上移，以及小動(dòng)脈硬化及黏膜血液灌注不足、動(dòng)脈硬化致黏膜血供不足、屏障防御功能減弱有關(guān)。同時(shí)伴有黏膜退行性病變和萎縮性胃炎，故易發(fā)生大潰瘍。(3)愈合慢、易復(fù)發(fā)∶老年人代謝率低，加之老年人長(zhǎng)期吸煙，吸煙能促進(jìn)膽汁反流，延遲潰瘍愈合，黏膜血液灌注不足，上皮修復(fù)功能差，加之潰瘍多深大；較一般潰瘍而言，老年人愈合時(shí)間較長(zhǎng)，故采用藥物治療應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)其療程，有利于潰瘍的完全愈合，減少復(fù)發(fā)率。(4)缺乏典型臨床癥狀∶由于感覺遲鈍及器官功能退化，大部分老年人消化性潰瘍臨床癥狀不典型，一般腹痛程度較輕，甚至無腹痛。老年人消化性潰瘍患者中無癥狀或癥狀不典型者的比率高。疼痛多無規(guī)律，腹脹、噯氣、食欲不振、乏力、胸悶等癥狀較為突出。上腹疼痛往往放射至胸背部、胸骨后、頸后、腰背部，容易誤診為心絞痛或心肌梗死；近賁門部潰瘍疼痛常放射至胸部．并有吞咽困難和吞咽時(shí)疼痛的特點(diǎn)，易誤診為食管疾病。對(duì)于老年性PU患者應(yīng)早確診、早治療,改善預(yù)后、降低病死率。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥則預(yù)后不佳。對(duì)合并有老年上消化道出血應(yīng)以內(nèi)科綜合治療為主。

（作者單位：甘肅省嘉峪關(guān)市疾病預(yù)防控制中心）

[1]張殿華．老年人消化性潰瘍60例臨床分析．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(15)：69.

[2]胡建友，于海明，老年人上消化道出血64例分析．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(5)：431.