探討急診消化內(nèi)鏡護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施

●龍春云

探討急診消化內(nèi)鏡護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施

●龍春云

目的：探討急診消化內(nèi)鏡護(hù)理過(guò)程中一些常見(jiàn)的問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)措施。方法：分析急診消化內(nèi)鏡護(hù)理中一些常見(jiàn)的問(wèn)題，以及問(wèn)題發(fā)生的原因，從而提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果：影響其護(hù)理的因素較多，如醫(yī)院感染、器械轉(zhuǎn)運(yùn)等。結(jié)論：想要提高急診消化內(nèi)鏡護(hù)理的效果，就必須要加強(qiáng)消毒滅菌管理、減少器械轉(zhuǎn)運(yùn)、完善交接班制度等，借此來(lái)提升治療效果，降低醫(yī)療糾紛等。

急診消化內(nèi)鏡;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn);對(duì)策

1 急診消化內(nèi)鏡護(hù)理中較為常見(jiàn)問(wèn)題

（1）院內(nèi)較易感染問(wèn)題

醫(yī)院感染是急診消化內(nèi)鏡護(hù)理中最為常見(jiàn)的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。消化內(nèi)鏡是一種深入人體的儀器，且其結(jié)構(gòu)也較為特殊和復(fù)雜，很難做到百分之百的消毒和滅菌，因此在對(duì)其使用的過(guò)程中，很容易就引起交叉感染。而人體的正常防御屏障一旦被細(xì)菌進(jìn)行破壞了，就會(huì)加大病人的感染幾率。（2）器械轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題。為了能夠進(jìn)一步的配合搶救以及康復(fù)等方面的需要，這時(shí)的消化內(nèi)鏡經(jīng)常下需要轉(zhuǎn)運(yùn)。而其所含的配件有比較的多，所面臨的又是急診患者，很容易出現(xiàn)配件遺漏等問(wèn)題，這樣還導(dǎo)致術(shù)者情緒急躁，進(jìn)而降低了搶救效果，從而引起醫(yī)療糾紛。另外，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)電梯、樓梯以及連接處的坎等，從而會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)器械在運(yùn)轉(zhuǎn)中出現(xiàn)損壞或者是內(nèi)鏡主機(jī)接觸不良等各種情況，加大了器械轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)。（3）交接班間題?，F(xiàn)今的醫(yī)療分工十分的明確，急診護(hù)士和病房護(hù)士屬于不同的科室。病房護(hù)理人員并不是很了解有關(guān)于消化內(nèi)鏡的治療以及護(hù)理，也沒(méi)有足夠這方面的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，另外急診患者因?yàn)榧膊√攸c(diǎn)的不同，醫(yī)生在所選用的治療措施時(shí)，也是根據(jù)病人的疾病特點(diǎn)來(lái)制定的，因而護(hù)理也因具有差異性，所以，急診護(hù)理工作人員一定要和病房護(hù)士將交接班工作做到位。但實(shí)際工作中，急診護(hù)士和病房護(hù)士的交接工作并是不很到位，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病患病情交接不清或者是注意事項(xiàng)不到位等，加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的可能性[1]。（4）患者的心理安撫問(wèn)題。心理很多時(shí)候都會(huì)影響到患者的病情，因而，現(xiàn)代護(hù)理不僅要護(hù)理好患者的身體，還要對(duì)其心理進(jìn)行護(hù)理。因?yàn)榧痹\的特殊性，急診消化內(nèi)鏡護(hù)理和常規(guī)的內(nèi)鏡護(hù)理相比較，患者和其家屬的心理安撫也更為困難。且因?yàn)槭鹿实耐话l(fā)性，會(huì)導(dǎo)致患者和家屬出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，如焦慮、心煩等，這時(shí)安撫好患者和其家屬的心理問(wèn)題十分的重要，若無(wú)法處理好這一問(wèn)題，不但會(huì)影響到治療的效果，嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等。（5）護(hù)理工作人員的專業(yè)水平問(wèn)題。急診消化內(nèi)鏡護(hù)理受其相關(guān)護(hù)理人員的技術(shù)能力、專業(yè)知識(shí)水平以及配合度影響。現(xiàn)今的經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)展十分的迅速，內(nèi)鏡技術(shù)也在不斷的進(jìn)步完善，各種新功能以及應(yīng)用相繼而出，因此護(hù)士也必須要不斷的提高自身的技能操作能力以及專業(yè)水平。若護(hù)理人員無(wú)足夠扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)，就無(wú)法配合醫(yī)師操作，尤其是進(jìn)行靜脈曲張的硬化劑以及Dieulafoy病引起急性上消化道大出血的鈦夾夾閉治療時(shí)，其出血較兇猛，若護(hù)士無(wú)法良好的配合術(shù)者，往往會(huì)錯(cuò)失最佳的止血時(shí)機(jī)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。且消化內(nèi)鏡的護(hù)理也十分的重視護(hù)士間的配合度，需要護(hù)士間進(jìn)行良好的合作，若護(hù)理人員無(wú)法合作配合會(huì)為接下來(lái)的護(hù)理埋下隱患[2]。

2 防范策略

（1）嚴(yán)格消毒滅菌管理。在急診消化內(nèi)鏡的護(hù)理上，良好的消毒滅菌管理能夠有效的降低醫(yī)院感染率。在使用完內(nèi)鏡之后，對(duì)于那些很難進(jìn)行清洗的部位以及器械進(jìn)行仔細(xì)的手工清洗，且對(duì)活檢口橡膠蓋、附件等有著較為嚴(yán)重污的部位要進(jìn)行充分的浸泡，同時(shí)利用酶潔液進(jìn)行反復(fù)清洗，且整個(gè)過(guò)程要嚴(yán)格的按照消毒規(guī)范進(jìn)行操作。在進(jìn)行消毒之前，要對(duì)戊二醛濃度進(jìn)行檢測(cè)，確保戊二醛濃度被控制在有效范圍之內(nèi)，同時(shí)保證內(nèi)鏡浸泡時(shí)間足夠，取出的條件是浸泡時(shí)間達(dá)標(biāo)。在對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行消毒后，還需要對(duì)消毒質(zhì)量進(jìn)行檢查，借此來(lái)掌握消毒滅菌效果。若發(fā)現(xiàn)還存在問(wèn)題，要著手分析且進(jìn)行及時(shí)的整改。（2）保證器械齊全以及轉(zhuǎn)運(yùn)。在進(jìn)行急診內(nèi)鏡時(shí)，護(hù)士先需要向主管醫(yī)生了解患者的病情，之后再和內(nèi)鏡操作醫(yī)師溝通，在此基礎(chǔ)上備全內(nèi)鏡和其配件，且使用前后均進(jìn)行消毒。因門診進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的患者較多，配備的內(nèi)鏡數(shù)量無(wú)法滿足需求，為了能夠最大程度上利用內(nèi)鏡，洗消人員往往會(huì)減少內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)間，護(hù)士了內(nèi)鏡清洗和消毒的質(zhì)量，所以必須要杜絕這一人為能夠控制的因素。且消化內(nèi)鏡在運(yùn)轉(zhuǎn)中也會(huì)受到很多因素影響，所以應(yīng)最大程度上降低器械轉(zhuǎn)運(yùn)的次數(shù)。應(yīng)盡量的將其安排在靠近樓層的位置，借此來(lái)縮短轉(zhuǎn)運(yùn)距離。在設(shè)備進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前，安排專人在樓梯和電梯等位置進(jìn)行守候，確保設(shè)備能夠進(jìn)行順利及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)。與此同時(shí)，盡量的減少醫(yī)院的障礙物，降低設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)中的阻礙和風(fēng)險(xiǎn)[3]。另外，在因?yàn)樵O(shè)備的配件較多，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)前需要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，確保配件齊全后方可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，最好不要將內(nèi)鏡懸掛在主機(jī)上，由專人負(fù)責(zé)提拿，避免內(nèi)鏡在運(yùn)轉(zhuǎn)中收到損害。對(duì)于那些不明原因消化道出血的患者，要配上活檢鉗和附屬配件，因有時(shí)是消化道腫瘤而引起的，在家屬不同意急診手術(shù)或者是患者病情復(fù)雜的情況下，需要留下活檢標(biāo)本，這樣做能夠更有效的對(duì)此類患者進(jìn)行診斷，還能避免了患者再做一次內(nèi)鏡的痛苦。（3）做好交接班的溝通。在結(jié)束急診內(nèi)鏡的檢查和治療之后，急診護(hù)士需要和病房護(hù)士做好交接班工作。這時(shí)急診護(hù)士需要將治療的過(guò)程以及病人后期的一些注意事項(xiàng)詳細(xì)的告知病房護(hù)士。特別是對(duì)有引流管留置患者，更需要仔細(xì)的交代護(hù)理當(dāng)中的事項(xiàng)。（4）提升護(hù)士的專業(yè)能力以及素質(zhì)。內(nèi)鏡護(hù)理貫穿于整個(gè)內(nèi)鏡檢查治療。檢查前，護(hù)士要以熱情的態(tài)度、端正的儀表來(lái)給病人留下一個(gè)良好的第一印象。患者在被接診之后，第一個(gè)接觸的對(duì)象就是護(hù)士，這時(shí)護(hù)士需要微笑的接待病人，和其進(jìn)行良好的溝通，借此來(lái)降低或者是消除病人的焦急以及緊張感等。對(duì)急危重患者，護(hù)士在溝通時(shí)要保證語(yǔ)言簡(jiǎn)潔易懂，盡量的安撫好患者的情緒，且告訴其胃鏡檢查十分有效，且時(shí)間較短，只是在過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)有一些惡心[4]。

3 小結(jié)

在消化疾病的診斷和治療中，內(nèi)鏡技術(shù)能夠起到很大的作用。其和常規(guī)消化內(nèi)鏡護(hù)理相比較，更具特殊性以及風(fēng)險(xiǎn)性，因而必須要加強(qiáng)這方面的護(hù)理。隨著其技術(shù)的不斷提高，其護(hù)理水平也需要不斷的給提高，因此，于此相關(guān)的護(hù)理人員不但要了解急診內(nèi)鏡護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題以及對(duì)策，還需要不斷的提升自身的技能以及專業(yè)水平，借此來(lái)提升護(hù)理的水平，降低醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度。

(作者單位：貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

[1]朱冬蘭,張明珠,成敏等.49例急診內(nèi)鏡診治Dieulafoy病的護(hù)理配合[[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(21)：1573-1574.

[2]吳迪,崔保繼,劉楊等.內(nèi)鏡預(yù)約分診常見(jiàn)問(wèn)題及防范措施[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(4)：318-319.

[3]蕭佩儀,張桂芬,何艷梅等.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析與管理成效 [J].現(xiàn)代醫(yī)院 ,2012,(12)：132-135.

[4]胡銀清,郭海建,劉曉利等.不同護(hù)理模式在無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(6),120-121.