阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床效果觀察

●白彥菊

阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床效果觀察

●白彥菊

目的：研究阿德福韋酯片聯(lián)合拉米夫定片治療乙肝肝硬化的臨床效果。方法：選取乙肝肝硬化患者90例作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組45例。對照組患者單純給予恩替卡韋治療，研究組患者給予阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療。觀察比較兩組患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)變化情況及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果：研究組患者經(jīng)過藥物治療后，其治療所用時間為(75.3±10.5)d，HBV轉(zhuǎn)陰用時為(53.8±7.5)d，轉(zhuǎn)陰率高達(dá)39例(86.67%)，此外在治療效果方面，其治療的有效率高達(dá)91.11%;對比組病人經(jīng)藥物治療后，其治療所用時間為(95.6±15.8)d，HBV轉(zhuǎn)陰用時為(81.3±11.6)d，轉(zhuǎn)陰率達(dá)到28例(62.22%)，此外在治療效果方面，其治療的有效率高達(dá)62.22%。研究組病人在以上方面都要明顯優(yōu)于對比組患者，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床療效顯著，安全可靠，值得在臨床中進(jìn)一步推廣實施。

阿德福韋酯;拉米夫定;乙型肝炎肝硬化

乙肝肝硬化患者病情較為嚴(yán)重，常合并有多種并發(fā)癥，治療難度較大，影響患者的身體健康和生命安全，若治療不及時可導(dǎo)致患者死亡。因此，對乙肝肝硬化患者進(jìn)行及時有效的治療具有非常重要的臨床意義。為了解阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化患者的臨床效果，筆者選取我院收治的乙肝肝硬化患者90例作為觀察對象，對其中的45例患者采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，并與恩替卡韋單獨給藥治療進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院接受治療的90例乙肝肝硬化疾病病人作為研究對象，將90例病人隨機(jī)分為研究組和對比組，每組各45例。研究組病人中，男25例，女20例，年齡從20—55歲不等，平均年齡(38.5±5.3)歲;對比組病人中，男23例，女22例，年齡從21—56歲不等，平均年齡(38.8±5.6)歲。兩組病人在年齡、性別及病程病癥等方面不存在顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)[1]。

1.2 治療方法

兩組病人都實施相同的護(hù)肝相關(guān)治療。對比組病人采用拉米夫定藥物進(jìn)行治療，其用法用量如下：采用口服的形式進(jìn)行藥物治療，每天服用一次，一次用量為110mg/次，療程為半年;研究組病人在實施以上藥物治療的同時，給予其阿德福韋酯藥物治療，其用法用量為每天一次，用量為12mg/次，療程為半年[2]。

1.3 評判指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況，包括AST、ALT、TBIL以及Child-Pugh，觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均納入SPSS18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以率(%)表示，計量資料采用t檢驗，以(±s)表示，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組病人經(jīng)過藥物治療后，其治療所用時間為(75.3±10.5)d，HBV轉(zhuǎn)陰用時為(53.8±7.5)d，轉(zhuǎn)陰率高達(dá)39例(86.67%)，此外在治療效果方面，有19例(42.22%)病人顯效，有22例(48.89%)例病人有效，另外只有4例(8.89%)病人沒有明顯變化，其治療的有效率高達(dá)91.11%;對比組病人經(jīng)藥物治療后，其治療所用時間為(95.6±15.8)d，HBV轉(zhuǎn)陰用時為(81.3±11.6)d，轉(zhuǎn)陰率達(dá)到28例(62.22%)，此外在治療效果方面，有9例(20.00%)病人顯效，有19例(42.22%)例病人有效，另外有17例(37.78%)病人在沒有明顯變化，其治療的有效率高達(dá)62.22%。研究組病人在以上方面都要明顯優(yōu)于對比組患者，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

乙肝肝硬化因乙型肝炎病毒復(fù)制活力強(qiáng)，進(jìn)而加重了肝臟細(xì)胞炎癥和壞死，且易致肝纖維化，預(yù)后較差，5年內(nèi)約70%-80%病死。為了有效延緩病情發(fā)展，應(yīng)盡早且長期使用藥物抗病毒治療，因此易引起病毒對藥物耐藥性而降低療效。肝細(xì)胞中的乙肝病毒不斷復(fù)制，致使乙肝炎癥反復(fù)且長期發(fā)作，肝細(xì)胞反復(fù)修復(fù)及壞死，最終導(dǎo)致肝臟纖維化，形成假小葉，使得乙肝肝硬化形成。因此臨床中治療該疾病的主要方式為抗病毒治療，通過抗病毒類藥物對乙肝病毒復(fù)制DNA的過程進(jìn)行抑制，避免肝細(xì)胞受乙肝病毒的損害，阻止患者的肝功能發(fā)生進(jìn)一步惡化。

拉米夫定為臨床中較為常用的脫氧核苷類抗病毒藥物，是臨床中治療乙肝肝硬化較常用的抗病毒藥物。該藥物可同三磷酸脫氧胞苷(dCTP)競爭，從而有效對乙肝病毒的DNA鏈復(fù)制進(jìn)行抑制，進(jìn)一步阻止乙肝病毒復(fù)制，從而發(fā)揮抗乙肝病毒的效果。但是若給予患者長時間使用該藥物治療，極易導(dǎo)致病毒的耐藥突變率上升，容易導(dǎo)致病毒出現(xiàn)耐藥變異，進(jìn)一步誘發(fā)患者出現(xiàn)耐藥的情況。

阿德福韋酯為5'-單磷酸脫氧阿糖腺苷的無環(huán)類似物，對乙肝病毒的復(fù)制具有強(qiáng)效抑制作用，同時該藥物對YMDD變異株具有極強(qiáng)的抑制作用。因此該藥物在乙肝肝硬化治療中具有較高的應(yīng)用價值。據(jù)相關(guān)研究顯示阿德福韋酯的臨床療效可隨治療時間的延長而不斷增加。相關(guān)學(xué)者指出，為乙肝肝硬化患者實施單一或序貫治療的方式，可一定程度上增加的患者出現(xiàn)耐藥率，聯(lián)合用藥的治療方案不僅有利于提升臨床療效，還可一定程度上降低患者出現(xiàn)耐藥的風(fēng)險。

該研究結(jié)果顯示，研究組病人經(jīng)過藥物治療后，其治療所用時間為(75.3±10.5)d，HBV轉(zhuǎn)陰用時為(53.8±7.5)d，轉(zhuǎn)陰率高達(dá)39例(86.67%)，此外在治療效果方面，有19例(42.22%)病人顯效，有22例(48.89%)例病人有效，另外只有4例(8.89%)病人沒有明顯變化，其治療的有效率高達(dá)91.11%;對比組病人經(jīng)藥物治療后，其治療所用時間為(95.6±15.8)d，HBV轉(zhuǎn)陰用時為(81.3±11.6)d，轉(zhuǎn)陰率達(dá)到28例(62.22%)，此外在治療效果方面，有9例(20.00%)病人顯效，有19例(42.22%)例病人有效，另外有17例(37.78%)病人在沒有明顯變化，其治療的有效率高達(dá)62.22%。研究組病人在以上方面都要明顯優(yōu)于對比組患者，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因而因而該藥物治療方法在該疾病的臨床治療中，有著積極的推廣價值[3]。

綜上所述，采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定對乙肝肝硬化患者進(jìn)行長期抗病毒治療具有良好的臨床效果，可有效改善患者的肝功能，治療效果與單純恩替卡韋治療相當(dāng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

(作者單位：山東省威海市胸科醫(yī)院)

[1]李福英.陳然.黎芬芬等.核苷類藥物聯(lián)合中成藥治療乙型肝炎肝硬化研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2014,21(30)：96-97.

[2]劉曉彥.馬麗娜.雒夏等.肝硬度聯(lián)合血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測在診斷乙肝肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌中的價值[J].中華腫瘤雜志 ,2015,19(2)：119-122.

[3]王海艷.核苷類似物聯(lián)合治療HBeAg陰性慢性乙肝患者的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,24(17)：4772-4775.