中醫(yī)護(hù)理在腎病綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用

●邱裕容 肖曉

中醫(yī)護(hù)理在腎病綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用

●邱裕容 肖曉

目的：觀察中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和理論對腎病綜合征患者治療效果的影響，為腎病綜合征患者的中醫(yī)護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。方法：針對病種病情及患者的全身情況，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理，全身護(hù)理及局部護(hù)理及健康教育等護(hù)理工作。結(jié)果：自開展中醫(yī)護(hù)理工作以來，病患及醫(yī)護(hù)工作者都對此項(xiàng)工作相當(dāng)滿意。結(jié)論：加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理以及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理工作，對提高患者特別是慢性病患者的生活質(zhì)量及延長患者的生命意義重大。

中醫(yī);護(hù)理;腎病綜合征

腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合癥[1]，在中醫(yī)診斷中屬于“虛癆”和“水腫”的范疇。腎病綜合征易復(fù)發(fā)[2]，若失治誤治，護(hù)理不當(dāng)，則會加重病情，累積多個(gè)臟腑。因此，正確的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年7月-2016年11月，我科共收治了18例腎病綜合征患者，其中男性質(zhì)11例，女性7例，年齡8歲-68歲，我科均采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.2 治療方法

(1)中藥浸泡。選藥：益母草、板蘭根、白茅根、車前草、苦參、赤芍、丹參各50g，水煎后連藥渣帶藥液倒入盆內(nèi)，讓患者雙足浸入藥液中浸泡，每天二次，每次20-30分鐘，溫度30-40℃，其目的是清熱解毒，活血化瘀，利水消腫，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

(2)針灸推拿。選穴足三里、氣海、關(guān)元、腎俞、命門、涌泉針刺或艾灸，配合推拿。推拿應(yīng)在穴位上輕緩運(yùn)動(dòng)，，以患者感到微熱及舒適為度，每日1-2次，7天為1個(gè)療程，以達(dá)到補(bǔ)腎強(qiáng)身，增強(qiáng)自身抵抗力。

(3)中醫(yī)藥物配合激素治療效。其主要以滋陰清熱為主，隨患者癥狀加減，中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分型。使用激素治療的初級階段宜用滋陰降火法治療，激素減量階段宜用滋陰補(bǔ)腎法治療，激素維持階段宜用強(qiáng)效補(bǔ)腎、健脾藥物治療，預(yù)防和控制感染，使機(jī)體免疫力提高，是中醫(yī)治療的目的。

1.3 治療效果

在我科住院的18例腎病綜合征患者，我科醫(yī)師均采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在住院期間未發(fā)生感染病例，患者治療及服藥期間副作用小，耐受力大大增強(qiáng)，治療效果特別滿意，住院天數(shù)相對減少，大大地為患者減輕了精神及經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，在廣大患者及家屬中反響特別好。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

孫思邈說：“凡欲治病，先以食療，既食療不愈后乃爾”，根據(jù)中醫(yī)“食藥同源”的原理和“食藥同治”的邏輯關(guān)系，根據(jù)腎病綜合征患者臨床癥狀及特點(diǎn)進(jìn)行的中醫(yī)膳食護(hù)理，主要是針對患者的水腫及營養(yǎng)不良進(jìn)行施護(hù)①。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有利于提高血漿蛋白含量，宜進(jìn)食精瘦肉、牛奶、雞蛋、魚肉等含優(yōu)質(zhì)蛋白高的食物，同時(shí)必須限制每日的脂肪攝入量，避免食用高膽固醇食物;水腫、嚴(yán)重高血壓、少尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量②。根據(jù)病情變化，給予中醫(yī)辨證施食，例如患者脾腎兩虛時(shí)，飲食注重調(diào)理脾胃補(bǔ)腎益氣，應(yīng)多食生姜紅棗湯、黃芪燉雞湯等，患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)時(shí)應(yīng)注重消腫以及利尿，飲食應(yīng)多食冬瓜、綠豆、番茄等食物③。腎病綜合征患者長期服用激素出現(xiàn)食欲亢進(jìn)者，應(yīng)控制糖的攝入，研究表明，糖能促進(jìn)組織親水性增高，加重炎癥傾向，興奮大腦皮層，使機(jī)體敏感性增加。因此，糖的攝入要適合生理需要，以每日300-400g為宜。長期排出大量蛋白質(zhì)者，鈣磷缺乏，易致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)低鈣血癥，故應(yīng)補(bǔ)充含鈣豐富食物，如海帶、黑木耳、黑芝麻、銀耳等。

2.2 情志護(hù)理

“喜怒憂思悲恐驚”是人的七種情志活動(dòng)，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，可見情志護(hù)理對病人的重要性。腎病綜合征患者病程長，且纏綿難愈，患病之后容易產(chǎn)生各種不良情緒，如緊張、焦慮、恐懼等，這對治療和康復(fù)十分不利，甚至加重病情，因此護(hù)理人員要多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與患者談心，了解其心理動(dòng)態(tài)，同時(shí)也使其了解自己的疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，分析治療中有利因素，交流同種疾病治療的有效信息，使其正確對待疾病，增強(qiáng)治療信心。當(dāng)患者病情遷延難愈時(shí)，易出現(xiàn)煩躁、悲觀、失望等情緒，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任感和同情心給予護(hù)理，為其排憂解難，使患者感到有所依靠，同時(shí)還應(yīng)做好患者家屬的情志護(hù)理，以便于家庭成員投入更多的精力及經(jīng)濟(jì)在患者身上，讓患者感到家庭的溫暖和家屬的關(guān)心關(guān)懷，有利于促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

2.3 生活起居護(hù)理

《素問·血?dú)庹{(diào)神大論》強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的“天人合一”，人應(yīng)適應(yīng)自然規(guī)律，規(guī)律的生活對維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能很有利，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人與自然界的關(guān)系密切，故在治療及康復(fù)期，環(huán)境和起居條件的好壞直接影響其療效，腎病綜合征患者病室要舒適、安靜、整潔、衛(wèi)生，空氣要保持新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，溫度適宜，光線充足明亮，居室定期消毒，急性期要絕對臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)做一些戶外活動(dòng)，以不疲勞為度，秋冬季節(jié)要注意防寒保暖，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，定期沐浴，保持皮膚清潔，特別要注意保持口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水或10%銀花水或板藍(lán)根水漱口，口腔有糜爛、潰瘍者可涂潰瘍散，冰硼散，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.4 水腫的護(hù)理

腎病綜合征患者常伴水腫，減輕水腫可避免皮膚發(fā)生破潰、導(dǎo)致感染以致于病情惡化，患者入院時(shí)應(yīng)測量身高、體重，以計(jì)算飲食和藥量，以后每周測量體重1次，水腫嚴(yán)重者應(yīng)定時(shí)測量體重，腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察尿量及色味變化，觀察神志、血壓，舌象和皮膚水腫情況，并做好記錄，重度水腫病人改變體位動(dòng)作宜緩慢，嚴(yán)禁拖、拉、推、拽等，中醫(yī)認(rèn)為水腫是由于水寒泛濫，腎陽不足所致，此期護(hù)理以補(bǔ)益腎氣為原則，在口服補(bǔ)腎利濕中藥基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)水腫嚴(yán)重的部位可以使用六一散或紅花酒外敷，預(yù)防皮膚發(fā)生破潰、感染，同時(shí)可以使用艾條每天一次，灸腎俞穴、上穴具有補(bǔ)腎功效。

3 體會

腎病綜合征是由多種原因?qū)е履I臟損害，引起腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白通透性增高，大量血漿蛋白自尿中丟失而引起的一組臨床綜合征，其病程長，易反復(fù)，因此加強(qiáng)對腎病綜合征患者的護(hù)理十分重要，且護(hù)理質(zhì)量的好壞關(guān)系到患者病情的發(fā)展，病程長短，以及治療效果，護(hù)理人員運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理整體觀知識，為患者提供全方位的護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者處于最佳的治療狀態(tài)和治療環(huán)境，有利于促進(jìn)疾病恢復(fù)。

(作者單位：重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院)

[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].中國和平出版社,1996,212.

[2]秦藝菊,王芙蓉.中醫(yī)理論在腎科病人整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康必讀(下半月),2010,(3)：21-22.

[3]李家邦.中醫(yī)學(xué)(第7版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2008.