基于協(xié)作式精神衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)字化青少年網(wǎng)絡(luò)防沉迷體系建構(gòu)初探

駱 宏

(杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)部，浙江 杭州 311121)

0 提出背景

青少年網(wǎng)絡(luò)游戲沉迷是一個社會關(guān)注度高、解決難度大的心理社會問題。世界衛(wèi)生組織已于2019年在新版的《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)》中，正式將游戲成癮列入精神障礙范疇，其癥狀包括：無節(jié)制沉溺于單機(jī)或網(wǎng)絡(luò)游戲；因過度游戲而忽略其他興趣愛好和日常活動；明知會產(chǎn)生負(fù)面后果卻仍沉溺于游戲等。《2020年全國未成年人互聯(lián)網(wǎng)使用情況研究報告》顯示[1]，當(dāng)前我國未成年網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到1.83億，觸網(wǎng)低齡化趨勢更加明顯，未成年人的互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)到94.9%，上網(wǎng)玩游戲的未成年網(wǎng)民比例為62.5%。網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品特別是網(wǎng)絡(luò)游戲憑借操作簡單、內(nèi)容新潮、上手快等特點(diǎn)，吸引了相當(dāng)一部分未成年人深陷于此，消磨未成年人學(xué)習(xí)熱情，弱化社交能力，侵蝕身心健康，引發(fā)各類社會問題。2021年3月全國“兩會”期間，習(xí)近平總書記看望參加全國政協(xié)會議的醫(yī)藥衛(wèi)生界、教育界委員，在談到青少年教育問題時指出[2]：“不僅是沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲的問題，網(wǎng)絡(luò)上還有很多污七八糟的東西，未成年人心理發(fā)育不成熟，容易受到不良影響。這些問題屬于社會性問題，需要社會各方面、各有關(guān)部門共同努力，研究解決”。

1 理論依據(jù)

協(xié)作式精神衛(wèi)生服務(wù)(collaborative mental healthcare，CMHC)指的是一系列以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的整合干預(yù)措施，結(jié)合了不同專業(yè)、學(xué)科和部門，以此促進(jìn)服務(wù)提供者之間的更大互相支持，最終為服務(wù)對象提供更有效的服務(wù)[3]。目前，這一模式已被廣泛認(rèn)為是在初級衛(wèi)生保健中干預(yù)常見精神障礙最有效和最具成本效益的方法之一，已成為國際上不同國家普遍實踐的一種做法。然而，要有效實踐CMHC模式面臨一個最大的挑戰(zhàn)：它是一個高度“復(fù)雜”的模型，每個項目中提供者的不同及目標(biāo)人群的不同、環(huán)境的限制以及追求結(jié)果的差異，都會讓服務(wù)產(chǎn)生不同的預(yù)期結(jié)果，即干預(yù)手段的多樣性導(dǎo)致了干預(yù)結(jié)果的多樣性[4]。已有研究初步顯示，專業(yè)人員提供的個案管理服務(wù)、精神科醫(yī)生提供的診療服務(wù)、基于臨床實踐指南和循證療法的實踐、系統(tǒng)的檢測和監(jiān)測流程以及各個服務(wù)模塊之間的溝通、協(xié)作機(jī)制是保障該模式成功的有效因素。更有研究進(jìn)一步指出，如何引導(dǎo)當(dāng)事人及家屬更多地主動參與是產(chǎn)生積極影響的關(guān)鍵。2022年初，浙江省利用數(shù)字化改革契機(jī)，聚焦“網(wǎng)絡(luò)游戲防沉迷”這一社會關(guān)注度極高的青少年心理社會問題，以建設(shè)全省“青少年成長守護(hù)”數(shù)字化平臺系統(tǒng)為整合工具，匯聚政府、社會、家庭、學(xué)校、醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)企業(yè)等各方主體力量，對全省青少年網(wǎng)絡(luò)游戲沉迷開展系統(tǒng)化治理，同時對未成年人思想道德建設(shè)和關(guān)愛保護(hù)工作進(jìn)行業(yè)務(wù)重塑和機(jī)制創(chuàng)新。本文基于協(xié)作式精神衛(wèi)生服務(wù)模式，以杭州市臨平區(qū)試點(diǎn)建設(shè)為例，對現(xiàn)有數(shù)字化青少年網(wǎng)絡(luò)防沉迷體系建構(gòu)進(jìn)行概念化總結(jié)，以期為進(jìn)一步推進(jìn)浙江省乃至全國的實踐提供可以借鑒的經(jīng)驗。

2 實踐路徑

2.1 清晰青少年網(wǎng)絡(luò)防沉迷途徑，明確沉迷的孩子在哪里 通過掃描歸集網(wǎng)絡(luò)游戲企業(yè)數(shù)據(jù)、省級部門協(xié)同數(shù)據(jù)、各類投訴舉報信息、學(xué)校篩查數(shù)據(jù)、醫(yī)院診療數(shù)據(jù)、家長求助信息等數(shù)據(jù)信息，豐富各類數(shù)據(jù)來源，提高對網(wǎng)絡(luò)沉迷青少年目標(biāo)群體的靶向性，對應(yīng)解決沉迷的孩子在哪里，發(fā)現(xiàn)孩子沉迷的問題。初步形成的途徑可歸納為：經(jīng)青少年法定監(jiān)護(hù)人申請授權(quán)后，1)通過“浙里辦”等服務(wù)端通道，對相關(guān)的青少年網(wǎng)絡(luò)游戲使用情況報告，反饋給相關(guān)監(jiān)護(hù)人，提示其掌握孩子上網(wǎng)行為，開展有針對性的家庭教育和干預(yù)管理；2)通過“家校通”等服務(wù)端通道，將網(wǎng)絡(luò)游戲確定沉迷和疑似沉迷的中小學(xué)生信息反饋給所在學(xué)校老師和縣級平臺，提醒各方注意掌握孩子的日常狀態(tài)和身心狀況，開展有針對性的幫扶教育和干預(yù)管理；3)通過平臺系統(tǒng)，對網(wǎng)絡(luò)游戲確定沉迷和疑似沉迷的未成年人網(wǎng)絡(luò)游戲異常賬號，自動反饋給各游戲企業(yè)，提示游戲運(yùn)營商對相關(guān)異常賬號予以重點(diǎn)監(jiān)測，嚴(yán)格落實限制時長時段、實名認(rèn)證、青少年模式等未成年人防沉迷措施；4)通過“浙政釘”通道，將網(wǎng)絡(luò)游戲企業(yè)主體的疑似違規(guī)違法信息發(fā)送至屬地文化執(zhí)法部門和相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，發(fā)起線下核查和案件辦理流程。

2.2 研發(fā)青少年網(wǎng)絡(luò)沉迷評價標(biāo)準(zhǔn)，明確沉迷的孩子都是誰 委托專業(yè)機(jī)構(gòu)遴選及開發(fā)網(wǎng)絡(luò)游戲沉迷評估工具，建立傾向、過度、沉迷由輕到重三個等級的“沉迷評價模型”，并通過群體數(shù)據(jù)的動態(tài)連續(xù)測量形成青少年網(wǎng)絡(luò)游戲用戶群體“態(tài)勢感知模型”，以及針對“多賬號切換”“一人多號”“賬號買賣”等規(guī)避手段的“人號不符”異常賬號建立“分析篩查模型”，最終構(gòu)建綜合立體智控的AI模型庫，提高對網(wǎng)絡(luò)游戲青少年目標(biāo)群體分類的精準(zhǔn)性。

2.3 細(xì)化青少年網(wǎng)絡(luò)防沉迷分類管理，明確孩子沉迷后怎么辦 通過整合各部門現(xiàn)有針對未成年人成長教育的各類工作載體、陣地、力量和資源，激活并發(fā)揮這些陣地資源的更大效能作用，為家長提供陪同孩子參加各類活動資源信息匯聚和自主選擇平臺，對應(yīng)解決孩子脫離網(wǎng)絡(luò)環(huán)境后怎么辦、去哪里、干什么的問題。其中，傾向階段重在通過宣傳教育打造支持性守護(hù)成長環(huán)境，沉迷階段重在通過專業(yè)介入提供支持性守護(hù)成長團(tuán)隊。具體干預(yù)要點(diǎn)見表1。

表1 不同游戲沉迷階段心理社會干預(yù)要點(diǎn)

2.4 建立青少年網(wǎng)絡(luò)防沉迷協(xié)作機(jī)制，明確如何防止孩子沉迷 通過暢通完善跨部門間協(xié)同機(jī)制，致力于構(gòu)建起政府、社會、家庭、學(xué)校、醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)企業(yè)“六位一體”的全過程立體化青少年網(wǎng)絡(luò)游戲沉迷防治模式，對青少年網(wǎng)絡(luò)游戲沉迷問題開展系統(tǒng)化治理，同時撬動未成年人思想道德建設(shè)和關(guān)愛保護(hù)工作的業(yè)務(wù)重塑和機(jī)制創(chuàng)新，實現(xiàn)全流程閉環(huán)管控，對應(yīng)解決如何從機(jī)制上保障綜合治理效果，實現(xiàn)防沉迷保障機(jī)制常態(tài)長效運(yùn)行。

3 討論與總結(jié)

3.1 當(dāng)前數(shù)字化改革為青少年網(wǎng)絡(luò)游戲防沉迷協(xié)作式服務(wù)體系的建立提供了可能 這一體系以青少年為核心，在政府/社會、家庭、學(xué)校、專業(yè)四個角度明晰了任務(wù)職責(zé)(見圖1)，未來各方可以根據(jù)態(tài)勢感知系統(tǒng)反饋的各類信息，梳理在日常職責(zé)履行、工作推動中的短板，分析其背后原因，并在后續(xù)的工作中有針對性加強(qiáng)改進(jìn)，提升治理效果。

圖1 圍繞青少年的協(xié)作式精神衛(wèi)生服務(wù)體系

3.2 引導(dǎo)更多地參與將是未來該協(xié)作式精神衛(wèi)生服務(wù)模式取得實際成效的重要評價指標(biāo)之一 數(shù)字化集成總在使用，為此，個人及家庭的廣泛參與(patient and family engagement)，包括決策共享、個案管理、自我管理支持以及心理健康教育至關(guān)重要[5]。此外，政策及經(jīng)費(fèi)的保障也是決定服務(wù)是否可持續(xù)的重要因素。

3.3 不斷升級改進(jìn)是該協(xié)作式精神衛(wèi)生服務(wù)模式具有持久發(fā)展的關(guān)鍵 數(shù)字化平臺最大的一個特點(diǎn)在于更新迭代，能夠利用PDCA做好持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)將是衡量本項目是否具有豐富內(nèi)涵的重要保證。

3.4 面對日益增多的問題，青少年協(xié)作式精神衛(wèi)生服務(wù)體系亟待整合及健全[6]當(dāng)前，各城市青少年精神科門診和住院的服務(wù)量均增長較快，涉及的心理健康問題不斷增多，從過去關(guān)注相對比較集中的注意缺陷多動障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、破壞性行為、焦慮、抑郁等問題，逐漸泛化到創(chuàng)傷暴露、強(qiáng)迫障礙、進(jìn)食障礙及網(wǎng)絡(luò)成癮，目前更是出現(xiàn)了雙相情感障礙、非自殺性自殘、沖動性自殺等一系列嚴(yán)重問題增加的趨勢。如何利用數(shù)字化改革進(jìn)一步實現(xiàn)青少年心理健康的整合式維護(hù)，也是今后較長一段時間需要深入探討的話題。