醒腦靜注射液治療重型顱腦損傷的療效觀察

江蘇省常熟市中醫(yī)院(215500) 陳建新

醒腦靜注射液是一種中藥復(fù)方制劑,近年來廣泛用于顱腦損傷的治療,并取得了一定的療效。我們對(duì)本院應(yīng)用醒腦靜注射液治療的 60例重型顱腦損傷患者進(jìn)行了臨床觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 1)有明確的顱腦損傷病史。2)受傷至入院時(shí)間不超過 8小時(shí)。3)無嚴(yán)重多發(fā)傷或復(fù)合傷。4)生存期 ＞14天。5)GCS評(píng)分≤8分。6)年齡 18～65歲。7)排除嚴(yán)重心肺腎等重要臟器功能不全者。

1.2 臨床資料 將我院 2010年 1月至 2010年 8月中收治的 60例因顱腦損傷所致昏迷的患者按上述標(biāo)準(zhǔn)入選并隨機(jī)分為兩組。治療組：30例,男 19例,女 11例,年齡 18～ 63歲,平均(43.2±6.3)歲 。其中閉合性顱腦損傷 23例,開放性顱腦損傷 7例。經(jīng) CT證實(shí)各類顱內(nèi)血腫 20例,廣泛性腦挫傷伴顱內(nèi)血腫 6例,原發(fā)性腦干傷 4例,行手術(shù)治療 24例。對(duì)照組 ：30例,男 17例 ,女 13例 ,年齡 20 ～ 61歲,平均(41.5±6.8)歲。其中閉合性顱腦損傷 24例,開放性顱腦損傷 6例。經(jīng) CT證實(shí)各類顱內(nèi)血腫 22例,廣泛性腦挫傷伴顱內(nèi)血腫 5例,原發(fā)性腦干傷 3例,行手術(shù)治療 22例。兩組在年齡、入院 GCS評(píng)分、損傷類型、手術(shù)例數(shù)、受傷至入院時(shí)間以及受傷至手術(shù)時(shí)間上差異無顯著性 (P＜0.05),具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療,如補(bǔ)液止血、脫水降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抑酸及對(duì)癥治療等,依手術(shù)指征,及時(shí)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等治療。治療組在以上治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液 30mL,加入生理鹽水 250mL靜滴,每日1次,連用 14天。

1.4 觀察指標(biāo) GCS評(píng)分、生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)和血?dú)夥治龅戎笜?biāo),于治療前、治療第 7天、治療第 14天分別進(jìn)行 GCS評(píng)分和APACHE-II評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組治療前GCS、APACHE-II評(píng)分比較,差異無顯著性(P＞0.05)。兩組治療第 7天、第 14天GCS評(píng)分升高,APACHE-II評(píng)分降低,與治療前比較,差異有顯著性(P＜0.05),且治療組治療第 7天、第 14天 GCS評(píng)分、APACHE-II評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有顯著性(P＜0.05),見表 1。

表1 兩組 GCS、APACHE-II評(píng)分比較(±s)

表1 兩組 GCS、APACHE-II評(píng)分比較(±s)

注：＊與治療前比較,P＜0.05;▲與對(duì)照組比較,P＜0.05。

GCS評(píng)分 APACHE-II評(píng)分對(duì)照組治療前 5.83±2.41 18.34±3.81治療第 7天 8.13±2.71＊ 14.67±3.24＊治療第 14天 8.43±2.29＊ 13.56±2.17＊治療組治療前 5.78±2.60 18.28±3.47治療第 7天 9.37±2.56＊▲ 13.12±2.78＊▲治療第 14天 9.79±2.34＊▲ 10.29±1.91＊▲

3 討 論

重型顱腦損傷預(yù)后多不良,由于腦組織損傷廣泛,血腦屏障被破壞,造成腦組織直接受損以及在原發(fā)傷基礎(chǔ)上引起繼發(fā)性腦損傷,導(dǎo)致重型顱腦損傷患者病死率和傷殘率居高不下。繼發(fā)性腦損傷是傷后腦組織缺血、缺氧及缺血再灌注致神經(jīng)元損傷壞死,顱腦損傷后腦內(nèi)微血栓形成,腦血管痙攣,造成腦組織缺血、缺氧和細(xì)胞水腫。開顱手術(shù)在清除血腫及壞死腦組織的同時(shí),也對(duì)正常腦組織進(jìn)行牽拉燒灼,導(dǎo)致廣泛或局部腦水腫,引起顱內(nèi)壓增高,影響全腦的血液循環(huán)和神經(jīng)元代謝。長時(shí)間昏迷患者,因發(fā)生感染、應(yīng)激性潰瘍、褥瘡和內(nèi)環(huán)境紊亂等并發(fā)癥,促進(jìn)病情的惡化,導(dǎo)致其治療更加困難[1]。所以,對(duì)重型顱腦損傷患者早期進(jìn)行有效地腦保護(hù)及促醒治療,可減少患者腦組織的繼發(fā)性損傷,促使腦組織功能盡快恢復(fù)[2]。

醒腦靜注射液為安宮牛黃丸改制而成的水溶性靜脈注射液,靜脈給藥后可通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),該藥主要由麝香、郁金、冰片、黃芩、黃連、梔子等組成。麝香氣味芳香,善走關(guān)竅,《本草綱目》述其能通諸竅,開經(jīng)絡(luò),為通關(guān)利竅醒神之要藥,并有活血化瘀之功;冰片、郁金芳香辟穢、化痰開郁、通竅醒神,助麝香通諸竅;黃芩、黃連、梔子性辛涼苦寒,清熱瀉火解毒,涼血化瘀。諸藥合用共奏醒腦開竅、活血化瘀、清熱解毒之功。藥理學(xué)研究,醒腦靜注射液中的麝香和郁金均具有中樞性興奮作用,能反射性興奮呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞,能明顯改善顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧狀況[3],并具有抗凝、增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡調(diào)節(jié)作用,明顯提高昏迷患者 1周清醒率[4]。另有報(bào)道[5],冰片能提高腦細(xì)胞耐缺氧能力,其機(jī)制可能是通過影響腎上腺受體活性起作用,阻斷缺氧而造成的一系列腦損傷及有害化學(xué)成分的產(chǎn)生。曾有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),醒腦靜注射液能夠通過抑制血管通透性作用來改善缺氧腦細(xì)胞的水、電解質(zhì)代謝,增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧的能力,從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓,使神經(jīng)細(xì)胞的損害減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓,使神經(jīng)細(xì)胞的損害減輕。同時(shí),麝香之有效成分麝香酮和降香酮、郁金之茨烯和姜黃烯均有清除氧自由基和抗氧化作用。有研究表明[6],醒腦靜注射液可以有效地保護(hù)內(nèi)源性 SOD活性,抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),具有明顯的抗氧自由基作用,通過減少炎癥損傷而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用。

本研究結(jié)果顯示,治療組在治療第 7天、第 14天的 GCS評(píng)分及 APACHE-II評(píng)分與對(duì)照組比較差異有顯著性(P＜0.05),證明醒腦靜注射液可明顯縮短重型顱腦損傷患者的清醒時(shí)間,促進(jìn)病情恢復(fù),提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述,醒腦靜注射液能有效地保護(hù)缺血區(qū)的腦組織,對(duì)促進(jìn)患者覺醒、改善患者預(yù)后有重要作用,是治療重型顱腦損傷的有效藥物。

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