探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腫瘤化療中預(yù)防深靜脈導(dǎo)管堵塞的效果

郭婷

探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腫瘤化療中預(yù)防深靜脈導(dǎo)管堵塞的效果

郭婷

目的探討在腫瘤化療中給予患者預(yù)見性護(hù)理對深靜脈導(dǎo)管堵塞發(fā)生的預(yù)防效果。方法隨機(jī)選擇2016年3-11月我科收治的68例惡性腫瘤患者分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)、預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果觀察組導(dǎo)管總堵塞率低于對照組（P＜0．05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論對接受化療的腫瘤患者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效降低深靜脈導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

腫瘤；化療；導(dǎo)管堵塞；預(yù)見性護(hù)理

深靜脈導(dǎo)管在應(yīng)用過程中能夠有效減少患者穿刺痛苦，具有操作較簡單、具有安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療中[1]。但是臨床實踐顯示，在腫瘤患者化療過程中應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管時，導(dǎo)管移位、堵塞等發(fā)生較高，這對化療總體效果的提升造成嚴(yán)重影響[2]。在化療過程中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低深靜脈導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。在本次研究中，對34例化療腫瘤患者實施預(yù)見性護(hù)理后取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取68例于2016年3-11月在我科接受化療的腫瘤患者作為對象。入選患者均置入深靜脈導(dǎo)管，在知情研究目的基礎(chǔ)上自愿參與本次研究且臨床資料完整。按照盲法將患者平分為兩組。對照組34例，男性20例，女性14例；年齡30～70歲，平均（57.4±3.2）歲；病程1～18年，平均（9.5±1.3）年。觀察組34例，男性19例，女性15例；年齡31～73歲，平均（58.4±3.8）歲；病程1～20年，平均（9.9±1.1）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：對導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)消毒和固定，預(yù)防感染發(fā)生，定時進(jìn)行觀察，預(yù)防導(dǎo)管移位、堵塞等發(fā)生。觀察組患者給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：（1）健康宣教：通過加強(qiáng)健康宣教，對患者詳細(xì)講解深靜脈置管的必要性及重要性，讓患者認(rèn)識到使用深靜脈導(dǎo)管對外周靜脈的保護(hù)作用以及安全性，提高其配合度，同時告知患者相關(guān)注意事項；（2）指導(dǎo)患者自護(hù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者置管24 h內(nèi)需保證穿刺手臂只能做輕度握拳、張開，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動；帶管前3 d，每個6 h對延靜脈實施1次熱敷，同時涂抹喜遼妥軟膏，促進(jìn)靜脈損傷得到良好恢復(fù)。（3）日常護(hù)理：護(hù)理人員每日在使用導(dǎo)管輸液之前，須對管道的通暢性進(jìn)行仔細(xì)檢查。用100 ml的生理鹽水連通輸液器，懸掛高度200 cm，將閥門調(diào)大后對滴速進(jìn)行觀察，進(jìn)而判斷導(dǎo)管的暢通情況。每次沖封管后，護(hù)理人員均須將卡夾位置更換，放置管道發(fā)生變形、破損等，進(jìn)行藥物更換。護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者實施藥物更換，按時更換敷料，保證穿刺處清潔，降低感染、血栓等發(fā)生風(fēng)險；輸注藥物速度＜1 ml/h，或者輸注脂肪乳、血液等高濃度液體時，須連接無針頭注射器實施沖管，避免沉積性堵管發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在化療過程中導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況以及患者對護(hù)理工作的滿意情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）深靜脈堵塞導(dǎo)管堵塞判斷。通暢：接輸液器前實施回抽時存在回血，使用生理鹽水實施沖管，接輸液器后將滴速開至最大時，重力滴速為＞60滴/min；部分堵塞：回抽操作時有回血，實施沖管接輸液器后，最大重力滴速在21～60滴/min；完全堵塞：回抽時無回血，或?qū)嵤_管接輸液器后，最大重力滴速未超過20 滴/min。部分堵塞率+完全堵塞率=總堵塞率。（2）護(hù)理滿意度評估。應(yīng)用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估。總分為100分，分值≥85分為非常滿意；分值為60～81分為滿意；分值＜60分為不滿意。（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間深靜脈導(dǎo)管堵塞情況對比

在化療過程中，觀察組患者深靜脈導(dǎo)管總堵塞率為8.82% （3/34）,其中，2例為部分堵塞、1例為完全堵塞；對照組為26.47%（9/34），其中，5例為部分堵塞，4例為完全堵塞。觀察組總堵塞率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 組間護(hù)理滿意度比較

觀察組、對照組護(hù)理滿意度分別為97.06%（33/34）、82.35% （28/34），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理為一種新型護(hù)理模式，其以患者實際情況作為主要根據(jù)，制定針對性的護(hù)理程序，預(yù)知治療過程中存在的相關(guān)護(hù)理風(fēng)險，并及時采取針對性措施進(jìn)行積極應(yīng)對，最大限度避免風(fēng)險發(fā)生[3]。該種護(hù)理模式主要體現(xiàn)先預(yù)知，后預(yù)防的原則。臨床研究實踐證實，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于護(hù)理工作中，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減少醫(yī)患糾紛，提升護(hù)理滿意度[4]。在腫瘤患者化療過程中應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管可有效避免反復(fù)穿刺操作，減輕患者疼痛，為化療的實施提供更大便利性，同時深靜脈導(dǎo)管使用具有較高的安全性，因此在腫瘤化療中得到越來越廣泛的應(yīng)用[5-6]。在腫瘤化療患者留置深靜脈導(dǎo)管過程中給予其預(yù)見性護(hù)理，可為患者提供有序、優(yōu)質(zhì)、個性的護(hù)理服務(wù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其可有效降低導(dǎo)管移位、堵塞等發(fā)生率[7-9]。預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用對護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)技能提出更高的要求。該種護(hù)理模式的應(yīng)用要求護(hù)理人員能夠全面掌握相關(guān)疾病常見并發(fā)癥，并熟練掌握具體護(hù)理操作方法及流程。同時，在開展護(hù)理工作過程中，要求護(hù)理人員須時刻保持仔細(xì)、謹(jǐn)慎態(tài)度，對患者臨床癥狀、生命體征變化進(jìn)行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，并能夠及時采取有效措施積極應(yīng)對，只有這樣才能保證預(yù)見性護(hù)理模式的應(yīng)用優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。在本次研究中，對34例觀察組患者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，該組患者深靜脈導(dǎo)管總堵塞率低于對照組，患者對護(hù)理工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對留置深靜脈導(dǎo)管的腫瘤化療患者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生風(fēng)險，提高患者護(hù)理滿意度。

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Effect of Predictive Nursing Intervention on Preventing Deep Vein Catheter Obstruction During Tumor Chemotherapy

GUO Ting Oncology Clinic, The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116023, China

ObjectiveTo investigate the preventive effect of prospective nursing on patients with deep venous catheter obstruction during chemotherapy.Methods68 patients with malignant tumors admitted to our hospital from March to November 2016, which were randomly divided into control group and observation group were given routing nursing and predictive nursing..ResultsThe total blockage rate of the observation group was lower than that of the control group (P＜0.05). The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe nursing intervention can effectively reduce the incidence of deep venous catheter occlusion, catheter displacement and other complications.

neoplasm; chemotherapy; catheter blockage; predictive nursing

R473

A

1674-9308（2017）02-0238-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．136

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤門診，遼寧 大連116023