淺析下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合

李丹丹

淺析下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合

李丹丹

目的探討下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合方法效果。方法選取2015年3月-2016年2月，我院收治的下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者51例，對(duì)其手術(shù)室護(hù)理相關(guān)資料進(jìn)行回顧及分析。結(jié)果通過標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室護(hù)理流程，51例行下肢骨折內(nèi)固定患者的手術(shù)時(shí)間縮短，其中46例患者恢復(fù)良好，5例患者存在輕微術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理是保證下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)成功的重要因素，其不但可以提升患者預(yù)后，還可有效的減少并發(fā)癥。

下肢骨折；內(nèi)固定手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；配合

通常骨折患者存在外傷史，護(hù)理人員需要詳細(xì)了解其受傷時(shí)間、地點(diǎn)及受傷的方式（例如車禍撞擊、高空墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、機(jī)器碾壓及跌倒等）[1]?；颊叩墓钦蹮o(wú)論發(fā)生于骨、骨骺板及關(guān)節(jié)等處，均存在骨皮質(zhì)與骨小梁的中斷，并伴有不同程度骨膜、肌腱、韌帶、肌肉、神經(jīng)、血管及關(guān)節(jié)囊的損傷。骨折診斷主要需要依據(jù)患者的損傷表現(xiàn)、病史、特有體征及X線檢查等手段。在對(duì)骨折確診的同時(shí)需要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷與合并傷等癥狀，避免出現(xiàn)漏診情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月-2016年2月，我院收治的下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者51例，其中男性26例，女性25例，年齡15～60歲，平均（37.2±7.6）歲。51例患者中股骨頸骨折8例、股骨粗隆間骨折8例、股骨干骨折7例、髕骨骨折7例、脛腓骨骨干骨折7例、踝部骨折8例、足部骨折6例。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，配合醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 （1）體位與鋪單：患者需要采取全身性麻醉，取仰臥位，進(jìn)行消毒的范圍為傷側(cè)的肢體，通常上下需要各多一個(gè)關(guān)節(jié)，按照下肢常規(guī)性鋪巾進(jìn)行手術(shù)；（2）創(chuàng)面沖洗：為了防止感染的發(fā)生，需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行再次的沖洗，常規(guī)使用以下的消毒液體進(jìn)行消毒：使用20 000～50 000 ml的0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面，不可以使用低滲及高滲液體進(jìn)行沖洗，避免因此引發(fā)創(chuàng)面組織細(xì)胞水腫及脫水[2]。對(duì)軟組織、肌肉層進(jìn)行沖洗需要使用過氧化氫（H2O2，在沖洗時(shí)需要使H2O2同肌層以及軟組織充分的接觸，以此來(lái)殺滅厭氧菌。對(duì)于創(chuàng)面上的油污需要使用滅菌皂液進(jìn)行去除。（3）電動(dòng)空氣止血儀：正確的放置氣囊的袖帶，并使用電動(dòng)空氣止血儀進(jìn)行止血，壓迫且暫時(shí)性的阻斷肢體的血流，在達(dá)到最大限度時(shí)需要制止創(chuàng)面的出血，提供無(wú)血流清晰的手術(shù)視野，同時(shí)避免電動(dòng)空氣止血儀因使用不當(dāng)造成的手術(shù)患者損傷[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）爆露脛骨干：遞22#大圓刀將皮膚切開，遞電刀將皮下組織與深筋膜切開，充分暴露脛骨干；（2）骨折端復(fù)位：充分清理骨折端的血凝塊，并暴露外側(cè)的骨折端；傳遞點(diǎn)式復(fù)位鉗2把將骨折處兩端提起，并將骨折端對(duì)齊復(fù)位[4]；（3）骨折內(nèi)固定：首先，需要選擇器械（即備齊手術(shù)鋼板固定的需要所有的特殊器械）。其次，選擇合適的鋼板，并將其折彎，使其成為手術(shù)所需合適的角度。而后，將鋼板進(jìn)行固定：在斜面的骨折處上使用拉力螺釘使其起到固定的作用，并依次進(jìn)行測(cè)深、鉆孔、螺絲釘轉(zhuǎn)孔及上螺絲固定等幾個(gè)步驟。再次，依照相同的方法使用螺釘將鋼板固定[5]。最后，將傷口縫合，充分沖洗傷口，并放置引流，將肌肉層、皮下組織及皮膚等組織進(jìn)行逐層的縫合。

1.2.3 術(shù)后處置 在創(chuàng)口縫合后，手術(shù)室護(hù)士需為患者擦凈傷口周圍的血跡，并進(jìn)行傷口包扎，并檢查皮膚的受壓情況，將引流管固定，而后將患者送回至病房并進(jìn)行患者交接。最后處理術(shù)后的器械與物品。

2 結(jié)果

通過標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室護(hù)理流程，51例患者的手術(shù)時(shí)間縮短，其中46例患者恢復(fù)良好，5例患者存在輕微術(shù)后并發(fā)癥（5例并發(fā)癥分別為明顯疼痛2例、神經(jīng)損傷1例、血管損傷1例、水腫1例）。

3 結(jié)論

對(duì)于下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)圍手術(shù)期的特殊情況與處理需要特別注意以下2點(diǎn)：首先，當(dāng)患者在使用空氣止血儀后，但創(chuàng)口仍舊出血不止時(shí)，巡回護(hù)士需要采取相關(guān)措施來(lái)減少創(chuàng)口的出血情況[6]。雖然空氣止血儀在術(shù)中具有十分良好的止血的效能，但當(dāng)患者的創(chuàng)口依舊出血不止時(shí)，則需要按照術(shù)中的相關(guān)規(guī)定，檢查儀器使用的方法是否正確，并檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況是否正常等。而后，需要檢查袖帶是否發(fā)生漏氣情況，因袖帶一旦出現(xiàn)漏氣，空氣止血儀壓力就會(huì)有所下降，止血儀會(huì)壓迫肢體淺表靜脈，但深層動(dòng)脈卻未被壓迫，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的手術(shù)部位出血情況比不上止血帶時(shí)嚴(yán)重。此時(shí)準(zhǔn)確的處理方法為更換空氣止血儀袖帶，并重新計(jì)算時(shí)間、調(diào)節(jié)壓力[7]。最后，需要檢查開放性創(chuàng)傷時(shí)的袖帶使用是否正確，通常當(dāng)開放性的創(chuàng)傷肢體使用空氣止血帶前不使用橡膠彈力的驅(qū)血帶，因此在手術(shù)中開始劃皮后，切口處會(huì)存在少量的出血，此時(shí)的出血為正常情況。為了降低切口出血量，可以先將肢體抬高，使肢體的靜脈血在回流后再次使用空氣止血帶[8]。在進(jìn)行骨折內(nèi)固定時(shí)，有時(shí)會(huì)發(fā)生螺旋鉆頭意外的折斷在手術(shù)患者的體內(nèi)的情況，這不單單會(huì)對(duì)患者正常損傷，也會(huì)浪費(fèi)手術(shù)器材。為預(yù)防此類事件的發(fā)生，洗手護(hù)士需要做到以下幾點(diǎn)：第一，在術(shù)前需要完成鉆頭的相關(guān)檢查工作：檢查主要包括鉆頭鋒利的程度；鉆頭本身是否存在裂縫及損壞；鉆頭是否出現(xiàn)彎曲變形情況[2]。第二，在使用鉆頭時(shí)需要帶套筒：術(shù)中在使用鉆頭進(jìn)行鉆孔時(shí)需要帶套筒，避免鉆頭同患者的骨皮質(zhì)出現(xiàn)成角發(fā)生斷裂[6]。第三，避免電鉆因摩擦生熱：在使用電鉆進(jìn)行鉆孔時(shí)，洗手護(hù)士需要及時(shí)進(jìn)行注水，以此來(lái)降低鉆頭同骨摩擦產(chǎn)生熱量，注水還可以有效的降低鉆孔處的骨發(fā)生熱源性損傷的可能。

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Analysis of Nursing Coordination of Operating Room in Internal Fixation of Lower Limb Fractures

LI Dandan Central Operating Room, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150000, China

ObjectiveTo explore the effect of the method of nursing in the operation room of internal fixation of lower limb fracture.MethodsFrom March 2015 to February 2016, 51 cases of internal fixation of lower limb fractures treated in our hospital were retrospectively analyzed and analyzed.Results51 patients underwent a shorter operative time with internal fixation of lower extremity fractures, and 46 patients recovered well, and 5 patients had minor postoperative complications, according to the standard operating room procedure.ConclusionThe quality of operating room care is to ensure the success of lower limb fracture fixation an important factor, which can not only enhance the prognosis of patients, but also can effectively reduce complications.

lower limb fracture; internal fixation; operating room care; cooperation

R473

A

1674-9308（2017）02-0211-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．121

黑龍江省醫(yī)院中心手術(shù)室，黑龍江 哈爾濱 150000