外周靜脈輸注含氯化鉀溶液所致疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展

馬從莎

·綜述·

外周靜脈輸注含氯化鉀溶液所致疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展

馬從莎

鉀離子是人體重要的電解質(zhì)之一，患者常因嘔吐、禁食等因素導(dǎo)致低血鉀，為了糾正低血鉀，維持電解質(zhì)平衡，臨床上常常通過外周靜脈輸注含氯化鉀溶液來補(bǔ)充患者機(jī)體鉀離子的不足，但是，在外周靜脈輸注氯化鉀過程中患者常出現(xiàn)靜脈穿刺的局部或同側(cè)肢體疼痛的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的舒適度。對(duì)該護(hù)理問題的研究一直是廣大醫(yī)護(hù)理人員所關(guān)注的，本文就該領(lǐng)域的研究進(jìn)展做以下綜述。

靜脈輸注；氯化鉀；疼痛；研究進(jìn)展

1 氯化鉀導(dǎo)致疼痛的機(jī)理和相關(guān)因素

1.1 氯化鉀導(dǎo)致疼痛的機(jī)理

鉀離子是一種致痛因子，可直接刺激血管壁，使支配血管的神經(jīng)興奮，引起血管收縮甚至痙攣，致血流速度減慢，局部含鉀濃度相對(duì)較高，而引起局部疼痛[1]。鉀離子還可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)如腎上腺素、5-羥色胺等物質(zhì)升高，誘發(fā)疼痛反射，刺激局部神經(jīng)產(chǎn)生動(dòng)作電位，引起膜通透性改變，產(chǎn)生鈉離子和鉀離子外流,加劇了疼痛的程度[1-2]。

1.2 氯化鉀導(dǎo)致疼痛的相關(guān)因素

（1）解剖生理因素：人體的表層痛覺感受器是位于皮膚各層的游離神經(jīng)末梢，沒有髓鞘包裹的軸突分散在組織細(xì)胞與毛細(xì)血管間，其分布密度較大，對(duì)刺激較敏感[1]。同時(shí)，反映疼痛程度的感覺神經(jīng)多伴淺靜脈走行，且越靠近身體皮膚表層，疼痛敏感性越高[3]。

（2）自身因素：人體對(duì)疼痛刺激的耐受性有明顯的個(gè)體差異，同樣性質(zhì)、同樣強(qiáng)度的刺激可引起不同個(gè)體的不同疼痛反應(yīng)。其影響因素除了與個(gè)體的年齡、性別、所患疾病的特點(diǎn)外，也與社會(huì)文化背景、個(gè)人的文化教養(yǎng)、注意力、情緒、個(gè)人心理素質(zhì)等因素有關(guān)。

（3）輸液因素：選擇的輸液工具不當(dāng)（輸液器、針頭型號(hào)）會(huì)加大對(duì)皮膚的刺激導(dǎo)致疼痛明顯、而靜脈穿刺操作方法不當(dāng)（血管選擇不當(dāng)、滴注速度過快、進(jìn)針長度過長、進(jìn)針角度過小、輸液時(shí)間過長[4]）以及穿刺者技術(shù)熟練程度存在差異等均會(huì)加劇疼痛。

2 疼痛評(píng)估工具或方法

2.1 疼痛分級(jí)

根據(jù)疼痛程度的不同，世界衛(wèi)生組織將其劃分為4個(gè)等級(jí)，其中無痛為0級(jí)；輕度痛為Ⅰ級(jí)，表示有疼痛感但患者可以忍受，睡眠不受影響；中度痛為II級(jí)，表示疼痛明顯，影響休息；重度痛為III級(jí)，表示疼痛劇烈不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。

2.2 疼痛評(píng)估方法

（1）數(shù)字評(píng)分法：用0～10共11個(gè)數(shù)字表示疼痛的程度，0為無痛，10為最痛?；颊吒鶕?jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中選擇一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。該法簡單實(shí)用，臨床工作中經(jīng)常使用；（2）視覺模擬評(píng)分法：用一條長為100 mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)示無痛，另一端標(biāo)示劇痛，患者根據(jù)疼痛的程度標(biāo)定相應(yīng)的位置；（3）語言等級(jí)評(píng)定法：具體方法是將疼痛劃分為4級(jí)（即無痛、輕度痛、中度痛、重度痛），讓患者根據(jù)自身感受通過口述表達(dá)。這種方法患者容易理解，但不夠精確；（4）Wong-baker面部表情量表：由六張從微笑直至流淚的不同面部表情的面部像形圖組成。這種方法簡單直觀，適用于交流困難的患者。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 輸液護(hù)理

3.1.1 輸液器具選擇 使用精細(xì)過濾輸液器，能夠更有效地濾除藥液中的不溶性微粒，從而減少微粒對(duì)血管的刺激。選用5.0號(hào)或5.5號(hào)輸液針頭可減少高濃度鉀離子對(duì)血管壁的刺激性，減輕疼痛。楊帆[5]等研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的靜脈穿刺針相比，靜脈留置針具有明顯減輕局部疼痛的作用。靜脈微量輸注泵可以精確的保證鉀溶液速度的勻速性，避免因滴速改變導(dǎo)致不良情況發(fā)生。

3.1.2 提高靜脈輸入技巧 采用45°或者接近45°角進(jìn)針，可減輕疼痛，提高穿刺成功率。對(duì)于血管粗大、脆性好的患者而言，常規(guī)穿刺后將針柄逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180°至對(duì)側(cè)使針尖斜面方向向下固定可有效緩解疼痛[6]。抬高靜脈穿刺部位肢體高度10～30 cm能夠緩解靜脈補(bǔ)鉀時(shí)的疼痛。張麗娟[7]認(rèn)為抬高輸液上肢的角度，使靜脈回流加快，藥物停留時(shí)間縮短，血漿滲透壓降低，減少局部血管的刺激能減輕疼痛。此法操作簡便，對(duì)患者無任何創(chuàng)傷，無需增加費(fèi)用，患者樂意接受。陸麗麗[8]對(duì)100例需要靜脈補(bǔ)鉀的患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示，按摩穿刺點(diǎn)前端皮膚可有效降低局部疼痛的發(fā)生率。張紅俠等[9]報(bào)道，經(jīng)靜脈留置針輸入除氯化鉀溶液外，同步輸入另外一組液體可改善患者的疼痛反應(yīng)。

3.2 局部應(yīng)用藥物濕熱敷和外敷

3.2.1 山莨菪堿濕敷 山莨菪堿具有松弛平滑肌、解除血管痙攣的等作用。張梅[10]等通過對(duì)74例急診科留觀室患者按照入室順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各37例。實(shí)驗(yàn)組在滴注氯化鉀溶液時(shí)將山莨菪堿濕敷于穿刺血管上方3～4 cm皮膚處，對(duì)照組在滴注氯化鉀溶液時(shí)未采取局部外敷。結(jié)果顯示，對(duì)靜脈補(bǔ)鉀引起的局部疼痛，選用山莨菪堿液局部濕敷，能有效緩解靜脈補(bǔ)鉀引起的疼痛，且方法簡便、易操作。

3.2.2 蘆薈聯(lián)合山莨菪堿緩濕敷 伏永艷報(bào)道[11]，蘆薈止痛起效慢但療效好，維持時(shí)間長；山莨菪堿療止痛效果差而起效快，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者疼痛。蘆薈和山莨菪堿聯(lián)合緩濕敷，可以有效緩解患者因輸注氯化鉀溶液帶來的疼痛。

3.2.3 利多卡因 局麻藥外敷具有無創(chuàng)性、簡單易行等優(yōu)點(diǎn)。張春華[12]以2%利多卡因浸濕的紗布敷于自訴疼痛患者的穿刺部位上方濕敷30 min，可緩解靜脈補(bǔ)鉀產(chǎn)生的疼痛。張瑞敏等研究發(fā)現(xiàn)[13]，對(duì)需經(jīng)淺靜脈輸注氯化鉀的患者于輸注氯化鉀前30 min，沿淺靜脈走行外涂復(fù)方利多卡因乳膏后表面敷透明貼膜，患者疼痛發(fā)生率及疼痛級(jí)別明顯降低。張紅順等報(bào)道[14]，輸液血管局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏可減輕藥物刺激給患者帶來的疼痛感。朱悅萍[15]等通過對(duì)兒科靜脈滴注氯化鉀的患兒，單日給予局部熱敷，雙日用復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹，兩種方法減輕疼痛效果比較發(fā)現(xiàn)，減輕小兒靜脈滴注刺激性藥液引起的疼痛，復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹優(yōu)于熱敷法。

3.2.4 硫酸鎂 采用硫酸鎂濕熱敷可緩解靜脈補(bǔ)鉀引起的局部疼痛，增加患者的舒適感[16]。羅長華等報(bào)道[17]，采用硫酸鎂和生理鹽水聯(lián)合濕熱敷可有效防治靜脈炎及減輕靜脈補(bǔ)鉀所致的疼痛。常智云[18]對(duì)40例急診輸注含鉀液體的患者進(jìn)行研究，用50%硫酸鎂方紗濕熱敷穿刺針眼上方3 cm處，可有效減弱鉀離子刺激所致的局部疼痛。

3.2.5 喜療妥外涂或聯(lián)合局部熱敷 喜療妥的主要成分是多磺酸粘多糖，具有迅速透過皮膚、改善局部皮膚血液循環(huán)等作用，可迅速緩解疼痛。研究表明[19]，喜療妥外涂或聯(lián)合局部熱敷，均能有效緩解靜脈補(bǔ)鉀引起的疼痛，效果顯著。

3.3 改變輸液溶劑

采用生理鹽水或糖鹽水作為溶劑補(bǔ)鉀可顯著減少疼痛的發(fā)生。陳明慧等研究表明[20]，采用5%葡萄糖氯化鈉溶液或0.9%氯化鈉注射液作為溶劑補(bǔ)鉀可顯著減少疼痛的發(fā)生，在10%葡萄糖溶液中加入適量氯化鈉可消除或減輕補(bǔ)鉀時(shí)的疼痛。陳愛萍[21]的研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了以上結(jié)論，并且有研究證實(shí)在500 ml含鉀溶液中加入5%氯化鈉20 ml，不僅可有效緩解患者疼痛，而且輸液前后患者的電解質(zhì)濃度不會(huì)發(fā)生明顯變化。

綜上所述，由于氯化鉀自身化學(xué)性質(zhì)、生理作用以及人體解剖生理因素、個(gè)體疼痛耐受程度等多種主客觀原因，經(jīng)外周靜脈輸注氯化鉀必然導(dǎo)致不同程度的疼痛。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的評(píng)估工具或方法，對(duì)個(gè)體的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的病情及經(jīng)濟(jì)承受能力以及醫(yī)院護(hù)理配置特點(diǎn)、護(hù)士的技術(shù)操作水平等選擇適合患者的具體方法。同時(shí)，在輸注氯化鉀過程中，護(hù)士應(yīng)注意加強(qiáng)與患者的溝通交流，即時(shí)調(diào)整患者的心理狀態(tài)，盡量減少心理社會(huì)因素的不良刺激，減輕疼痛程度，提高患者的依從性，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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Research Progress on Nursing Care of Pain Caused by Peripheral Vein Potassium Supplement

MA Congsha Lida-changgeng School of Nursing and Health, Shanghai Lida Polytechnic Institute, Shanghai 201609, China

Potassium is one of the important electrolyte, patients often have hypokalemia because of vomiting, fasting and other factors, in clinical practice, peripheral intravenous infusion of potassium chloride solution is commonly used to supplement patients with potassium deficiency. However, local or ipsilateral limb pain often occurs at infusion sites and it severely affects patient’s comfort. The research on this nursing problem has been the concern of the majority of medical care nurses. This paper summarizes the research progress in this field.

intravenous infusion; potassium chloride; pain; research progress

R473

A

1674-9308（2017）02-0208-03

09,ebook=220

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．120

工作單位：上海立達(dá)職業(yè)技術(shù)學(xué)院立達(dá)-長庚護(hù)理與健康學(xué)院，上海201609