藥物流產(chǎn)后陰道流血的中西醫(yī)治療進(jìn)展

施后淵 毛惠 張露莎

·中西醫(yī)結(jié)合·

藥物流產(chǎn)后陰道流血的中西醫(yī)治療進(jìn)展

施后淵1毛惠2張露莎1

藥物流產(chǎn)后陰道流血是藥物流產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，藥流后長(zhǎng)時(shí)間陰道流血也是藥物流產(chǎn)在臨床上應(yīng)用受限的重要原因，對(duì)患者身心造成了嚴(yán)重?fù)p害。目前有關(guān)該疾病的治療方案以手術(shù)和藥物為主，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方案。手術(shù)主要以清宮術(shù)為主，西醫(yī)主要以雌孕激素、米非司酮及前列腺素制劑，縮宮素等藥物，中醫(yī)主要采用活血化瘀益氣止血等，均具有一定的療效。現(xiàn)就該疾病的治療進(jìn)行歸納總結(jié)。

藥物流產(chǎn)；陰道流血；治療

藥物流產(chǎn)后陰道流血也稱為藥物流產(chǎn)后（或藥流后）陰道流血、藥物流產(chǎn)后（或藥流后）陰道出血、藥物流產(chǎn)后惡露不盡等，是指應(yīng)用藥物終止早孕后，由于不全流產(chǎn)、絨毛蛻膜殘留，子宮收縮乏力或繼發(fā)的宮內(nèi)感染所導(dǎo)致異常子宮出血，時(shí)間長(zhǎng)、出血量多、發(fā)生率高，長(zhǎng)期陰道流血易致盆腔炎、月經(jīng)紊亂、貧血。中醫(yī)認(rèn)為該病屬“惡露不絕”范疇，病機(jī)多為瘀、虛、熱，瘀阻胞絡(luò)、血不歸經(jīng)，熱擾沖任、迫血妄行，沖任受損、氣虛血瘀等。近年來(lái)藥物流產(chǎn)后陰道流血受到中西醫(yī)的廣泛關(guān)注，均取得了一定進(jìn)展，現(xiàn)就該疾病治療進(jìn)行綜述。

1 清宮術(shù)

清宮術(shù)是治療藥物流產(chǎn)后陰道流血的有效方法。由于藥物流產(chǎn)后陰道流血的主要原因?yàn)椴蝗鳟a(chǎn)、絨毛及蛻膜組織殘留，行清宮術(shù)能有效止血、縮短流血時(shí)間。高天旸[1]等對(duì)時(shí)機(jī)進(jìn)行探討，對(duì)清宮術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行分析提出，當(dāng)藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間大于等于10天時(shí)，繼續(xù)保守治療不能明顯提高藥物流產(chǎn)成功率，建議藥物流產(chǎn)后7～10天行清宮術(shù)。及時(shí)行清宮術(shù)更能有效降低出血量、縮短出血時(shí)間，并有助于減少癥的發(fā)生。

2 西藥治療

2.1 補(bǔ)充雌孕激素

由于雌孕激素可促進(jìn)修復(fù)剝脫的子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，增加子宮對(duì)外界刺激的敏感性，有利于殘留蛻膜隨撤退性出血?jiǎng)兠摷芭懦觯鸬剿幬镄怨螌m的作用，縮短出血時(shí)間。雌孕激素在減少藥物流產(chǎn)后陰道流血量、減少流血時(shí)間及降低清宮率方面具有較好療效[2]。Gaffield ME[3]等研究發(fā)現(xiàn)，早孕藥物流產(chǎn)后立即口服雌孕激素不增加不良反應(yīng)。

2.2 使用雄激素

甲基睪丸素屬雄性甾體激素，廖冬菊等[4]將其與前列腺素合用于終止早起妊娠（藥物流產(chǎn)胚囊排出后加服甲基睪丸素），指出其可以降低蛻膜組織雌孕激素受體含量，造成蛻膜及絨毛組織退化變性，其與前列腺素合用能促使蛻膜及絨毛組織大片或完整排出，作用于子宮肌層血管使之收縮，減少子宮血流量減少出血量、縮短出血時(shí)間。

2.3 加服米非司酮、米索前列醇

孕囊排出后，米非司酮血藥濃度迅速降低，失去對(duì)蛻膜組織的作用，內(nèi)源性外源性前列腺素不足，宮收縮強(qiáng)度不夠，絨毛組織排出不全，部分殘余的蛻膜及絨毛細(xì)胞滯留宮腔。在藥物流產(chǎn)術(shù)孕囊排出后加用米非司酮及米索前列醇，可提高完全流產(chǎn)率，縮短陰道流血時(shí)間。何冰[5]等人證實(shí)，孕囊排出后加服米非司酮50 mg，可縮短陰道出血時(shí)間，延長(zhǎng)藥物有效濃度，促進(jìn)蛻膜排出，提高完全流產(chǎn)率。韓敏[6]等人采用常規(guī)藥物流產(chǎn)用藥口服米索前列醇600 μg，6 h后加服米索前列醇600 μg，證實(shí)有效且不增加不良反應(yīng)。

2.4 其它

馮娟[7]等人證實(shí)，縮宮素能夠使子宮平滑肌的收縮增加，排出殘留絨毛和蛻膜組織。對(duì)縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血、減少陰道出血量的療效顯著。袁鴻[8]等指出采用米非司酮聯(lián)合三苯氧胺配伍米索前列醇的方法終止早孕，可以減少藥流后出血時(shí)間。三苯氧胺對(duì)子宮內(nèi)膜的雌激素樣作用可能利于內(nèi)膜的及時(shí)修復(fù)，從而使流產(chǎn)后出血時(shí)間縮短。另外，諶鴻鈴[9]等采用在孕囊排除后宮腔內(nèi)注射MTX 50 mg，實(shí)驗(yàn)證實(shí)其對(duì)縮短藥流后出血時(shí)間有明顯效果，對(duì)控制出血量無(wú)明顯效果。

3 中藥治療

3.1 辯證論治

古代醫(yī)學(xué)中有關(guān)藥物流產(chǎn)及并發(fā)癥治療辯證論治記載較少，藥物流產(chǎn)后陰道流血納入“惡露不絕”診治范疇。自藥物流產(chǎn)開展以來(lái)，各醫(yī)家對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道流血進(jìn)行辯證論治。張玉珍在第八版《中醫(yī)婦科學(xué)中》將藥物流產(chǎn)后陰道流血分為三個(gè)證型：瘀阻子宮、氣血兩虛、濕熱壅滯，是臨床上較為認(rèn)可的分型方式。多數(shù)醫(yī)家根據(jù)個(gè)人理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)行辯證論治。報(bào)道如下：朱丹丹[10]等人將藥物流產(chǎn)后陰道流血分為三型：氣滯血瘀型：治以疏肝理氣、活血化瘀，方選逍遙散合生化湯加減；氣虛血瘀型：治以補(bǔ)氣益血、活血化瘀，方用八珍湯合生化湯加減；氣虛血熱型：治以補(bǔ)氣益血、清熱涼血，方用八珍湯合保陰煎加減。共治療34例后痊愈26例，顯效6例，無(wú)效2例，總有效率94.1%?？聲院鏪11]將本病分為四型治療：氣血兩虛型：治以益氣養(yǎng)血、祛瘀生新。方選加參生化湯加味；氣滯血瘀型：治以理氣活血、祛瘀生新。方選生化湯加減；濕熱夾瘀型：治以清熱利濕、祛瘀生新。方選解毒生化湯；陰虛血熱型：治以滋陰清熱、祛瘀生新。方選滋陰生化湯。共治療藥流后出血197例，其中顯效101例，有效80例，總有效率為91.88%。

3.2 專方治療

部分醫(yī)家對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道流血的治療進(jìn)行總結(jié)，使用自擬方劑或在經(jīng)方基礎(chǔ)上臨床加減應(yīng)用，方便靈活、療效肯定?；蛟谂R床上制作成中成藥制劑，服用方便、依從性好，在臨床上廣泛應(yīng)用。生化湯：溫中養(yǎng)血，益氣活血；葆宮止血湯有蕩滌淤濁、縮宮止血的作用。另外，田曉紅[12]等人用加味失笑散治療藥物流產(chǎn)后陰道出血，共95例，其中92例（96.8%）成功，實(shí)驗(yàn)證實(shí)加味失笑散發(fā)揮了藥物清宮的作用，其平均出血時(shí)間及出血量與清宮組相近。袁媛[13]等人觀察加味脫花煎對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間的療效，證實(shí)了加味脫花煎具有祛瘀生新、益氣止血、縮短藥物流產(chǎn)時(shí)間和減少不全流產(chǎn)的作用。中成藥制劑如：安宮顆粒（由《金匱要略》膠艾湯和《和劑局方》失笑散加減而來(lái)），八珍益母膠囊（來(lái)源于《景岳全書》八珍益母丸），生化顆粒（生化湯加減而來(lái)），桂枝茯苓膠囊（來(lái)源于《金匱要略》桂枝茯苓丸），血府逐瘀膠囊（由血府逐瘀湯加減制成），獨(dú)一味膠囊（黃酮類皂苷甾醇氨基酸微量元素）。

4 針灸治療與穴位注射針灸療法

作為一種輔助治療手段，臨床主要配合藥物治療，取得了較好療效，張永興[14]等選取合谷、三陰交、足三里穴，補(bǔ)合谷瀉三陰交，足三里行綜合補(bǔ)法?；虿捎猛醪涣粜凶奄N壓耳穴法：子宮、神門、耳中、腎、肝、交感等耳穴。劉東霞[15]采用合谷、三陰交的穴位注射；艾條溫和灸也用于該疾病。

5 中西醫(yī)聯(lián)合治療

由于中藥在該病的治療中顯示其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且中成藥制劑在臨床上使用方便有效易于為人接受，運(yùn)用中西醫(yī)聯(lián)合治療藥物流產(chǎn)后陰道流血，具有療效確切、不良反應(yīng)少、多途徑發(fā)揮作用等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以顯著改善臨床癥狀，一定程度上可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，為今后藥物流產(chǎn)后陰道流血提供了新思路和方法。

[1]高天旸，李春梅，謝元媚，等． 藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道流血清宮時(shí)機(jī)的探討[J]． 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（9）：566-568．

[2]柯汝淑，周海慧，張建軍，等． 雌孕激素治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的效果分析[J]． 中國(guó)性科學(xué)，2015，24（4）：11-13．

[3]Gaffield ME，Kapp N，Ravi A． Use of combined oral contraceptives post abortion[J]． Contraception，2009，80（4）：355-362．

[4]廖冬菊，劉紅梅，周燕，等． 甲基睪丸素在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用[J]．中外醫(yī)療，2012，31（26）：106-107．

[5]何冰，黃詩(shī)華． 藥物流產(chǎn)后加服米非司酮對(duì)流產(chǎn)的完全性和陰道流血情況的影響[J]． 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（14）：17-19．

[6]韓敏． 藥物流產(chǎn)后加服米索前列醇對(duì)流產(chǎn)結(jié)局影響的臨床分析[J]． 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（1）：25-27．

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[12]田曉紅． 加味失笑散治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的療效觀察[J]． 臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：66-67．

[13]袁媛，王錚． 加味脫花煎對(duì)藥物流產(chǎn)療效的臨床觀察[J]． 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（8）：55-56．

[14]張永興，陶旻楓． 針灸防治藥物流產(chǎn)出血的臨床療效觀察[J]． 中國(guó)針灸，2001，24（4）：195-197．

[15]劉東霞，劉瑛，楊勇，等． 穴位注射配合中藥防治藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床觀察[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（23）：29-30．

Treatment Strategies in the Vaginal Bleeding after Drug Abortion of Integrated Medicine

SHI Houyuan1MAO Hui2ZHANG Lusha11 College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Southwest Medical University，Luzhou Sichuan 646000, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, The TCM Hospital of Southwest Medical University， Luzhou Sichuan 646000, China

Vaginal bleeding after drug abortion is a common complication of drug abortion. Prolonged vaginal bleeding is also an important reason for the limited of application of medical abortion in clinical. And this has caused serious damage to the patient's physical and mental. At present, the treatment of the disease is mainly by surgery and by drugs with traditional Chinese and Western medicine treatment program, which contain ofuterine curettage, estrogen and progesterone, mifepristone and prostaglandin, oxytocin and activating blood circulation , absorb clots, replenishing qi and hemostatic and so on. To some extent, all of those have a certain effect. Now the treatment of the disease is summarized.

drug abortion; vaginal bleeding; treatment strategies

R714．21

A

1674-9308（2017）02-0198-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．114

1 西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州 646000；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646000