PG和G-17在阿司匹林相關(guān)性胃黏膜病中的應(yīng)用

張麗虹 李曉紅 姚旖旎 萬(wàn)雪晶 劉紅 馮春

PG和G-17在阿司匹林相關(guān)性胃黏膜病中的應(yīng)用

張麗虹 李曉紅 姚旖旎 萬(wàn)雪晶 劉紅 馮春

目的探討PG和G-17在阿司匹林相關(guān)性胃黏膜病診斷及治療效果評(píng)估的意義。方法將96例長(zhǎng)期口服阿司匹林患者按照胃黏膜情況分為正常胃黏膜組40例和胃黏膜損傷組56例。對(duì)胃黏膜損傷進(jìn)行埃索美拉唑干預(yù)3個(gè)月。分析正常胃黏膜組、胃黏膜損傷組干預(yù)前后的PG和G-17水平。結(jié)果胃黏膜損傷組PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均高于正常胃黏膜組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。胃黏膜損傷干預(yù)后PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）。結(jié)論P(yáng)GⅠ、PGⅡ、G-17可用于阿司匹林相關(guān)性胃黏膜病的診斷和治療效果評(píng)價(jià)的理想指標(biāo)。

阿司匹林；胃黏膜損傷；PG；G-17

阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥，因其具有抑制血小板聚集作用，被廣泛用于冠心病、腦卒中的心腦血管疾病中。胃黏膜損傷是阿司匹林的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)60%。阿司匹林進(jìn)入胃腸道后不但會(huì)直接增加胃腸道酸性，損傷黏膜，還可抑制胃黏膜COX-1的合成導(dǎo)致局部白細(xì)胞粘附和血管再生減少[1]。臨床上雖已有干預(yù)措施，但對(duì)胃黏膜損傷的診斷和病情評(píng)估依賴于胃鏡，則對(duì)于冠心病、腦卒中這一老年群體依從性差?；诖?，本研究觀察了胃蛋白酶原（PG）和促胃液素（G-17）在阿司匹林相關(guān)性胃黏膜病中的變化特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—2016年2月我院收治的因冠心病、腦卒中及口服阿司匹林患者96例。根據(jù)胃黏膜變化分為正常胃黏膜組和胃黏膜損傷組。納入正常胃黏膜組40例，其中男24例，女16例，年齡52～78歲，年齡（63.5±6.8）歲，使用阿司匹林時(shí)間0.5～8年，平均（3.2±2.1）年。胃黏膜損傷組56例，其中男36例，女20例，年齡50～82歲，年齡（64.1±6.2）歲，使用阿司匹林時(shí)間0.5～10歲，平均（3.6±2.3）歲。所有患者均排除其他感染和應(yīng)激性胃潰瘍，高危心腦血管疾病，既往胃、十二指腸潰瘍或穿孔史；嚴(yán)重器官功能不全，及1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用胃腸藥物。

1.2 方法

觀察指標(biāo)包括PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17、PGⅠ、PGⅡ、PGR采用免疫層析法檢測(cè)，PGⅠ、PGⅡ聯(lián)合檢測(cè)試劑盒由武漢明德生物科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)，鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2401856號(hào)。G-17采用美聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，G-17測(cè)定試劑盒由北京正旦國(guó)際科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)，京械注準(zhǔn)20152401139。檢測(cè)時(shí)間為正常胃黏膜與胃黏膜損傷組干預(yù)前同期檢測(cè)。胃黏膜損傷組給予埃索美拉唑治療3個(gè)月后再次檢測(cè)。埃索美拉唑腸溶膠囊（20 mg，商品名萊美舒，重慶萊美藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095）20 mg，1次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 8.3統(tǒng)計(jì)處理。PGⅠ、PGⅡ、PGR及G-17采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，正常胃黏膜組與干預(yù)前胃黏膜損傷組比較，采用兩樣本t檢驗(yàn)，胃黏膜損傷組治療前后比較則采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常胃黏膜組PGⅠ（103.6±33.6）μg/L、PGⅡ（11.4±3.1）μg/L、PGR（9.5±3.4）、G-17（5.0±2.3）pmol/L。干預(yù)前，胃黏膜損傷組PGⅠ（185.8±52.4）μg/L、PGⅡ（18.9±5.7）μg/L、PGR （10.1±3.8）、G-17（8.9±4.0）pmol/L；干預(yù)后PGⅠ（127.4±47.2）μg/L、PGⅡ（13.2±3.6）μg/L、PGR（9.8±3.7）、G-17（6.4±3.0）pmol/L。胃黏膜損傷組PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均高于正常胃黏膜組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃黏膜損傷干預(yù)后PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。正常胃黏膜組與干預(yù)前的胃黏膜損傷組、胃黏膜損傷組干預(yù)前后的PGR對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PG是胃蛋白酶的無(wú)活性前體物質(zhì)，約1%可通過(guò)胃黏膜毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，水平持續(xù)穩(wěn)定[2]。PG分為兩型，PGⅠ由胃黏膜主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌，而PGⅡ除胃黏膜主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌外，十二指腸腺和幽門腺也可分泌[3]。聶錦山等[4]研究發(fā)現(xiàn)老年功能性消化不良患者PGⅠ、PGⅡ，而PCR有所降低，這一研究中納入案例有幽門螺旋桿和阿司匹林服用史不清楚等因素，故不能完全適用于阿司匹林相關(guān)性胃黏膜病。本研究結(jié)果顯示胃黏膜損傷組干預(yù)前PGⅠ、PGⅡ均高于對(duì)照組，但PCR差異并不大，這可能與是否合并幽門螺桿菌感染有關(guān)。促胃液素也稱為胃泌素[5]，主要由胃竇G細(xì)胞分泌，發(fā)揮促進(jìn)黏膜細(xì)胞遺傳物質(zhì)和蛋白質(zhì)的合成作用[6]，其中具有生物活性的為G-17、G-34。G-17占促胃液素的90%，故本研究以G-17為觀察指標(biāo)。在老年消化性潰瘍患者促胃液素明顯高于正常健康者，而幽門螺旋桿菌陽(yáng)性又明顯高于陰性者[7]。本研究結(jié)果顯示，胃黏膜損傷者G-17水平高于正常胃黏膜者，提示G-17反應(yīng)胃黏膜損傷較為敏感。 阿司匹林相關(guān)性胃黏膜病患者臨床給予埃索美拉唑治療，癥狀改善可靠[8]。但癥狀改善并不代表患者胃黏膜損傷的逆轉(zhuǎn)，而胃鏡檢查則極易引起患者不適。據(jù)此，本研究記錄了胃黏膜損傷患者應(yīng)用埃索美拉唑3個(gè)月后的PG和G-17水平，發(fā)現(xiàn)PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均顯著降低，提示了 PGⅠ、PGⅡ、G-17不但可用于阿司匹林相關(guān)性胃黏膜病的診斷，也適合作為治療效果定量評(píng)價(jià)。

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Application of PG and G-17 in Aspirin Associated Gastric Mucosal Disease

ZHANG Lihong LI Xiaohong YAO Yi’ni WAN Xuejing LIU Hong FENG Chun Department of Digestive Diseases, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

ObjectiveTo investigate the PG and G-17 in aspirin associated gastric mucosal injury diagnosis and treatment effect of the significance of the evaluation.Methods96 patients with long-term oral aspirin were divided into 40 cases of normal gastric mucosa and 56 cases of gastric mucosal injury group according to the gastric mucosa. On gastric mucosal injury of esomeprazole for 3 months. Analysis of PG and G-17 levels in the normal gastric mucosa, gastric mucosa injury group before and after intervention.ResultsThe levels of PG I, PG II and G-17 in gastric mucosa injury group were higher than those in normal gastric mucosa group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). PG I, PG II, G-17 levels were significantly decreased in gastric mucosal injury, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPG I, PG II, G-17 can be used in the diagnosis and treatment of aspirin associated gastric mucosal damage and the evaluation of the ideal index.

aspirin; gastric mucosal injury; PG; G-17

R573

A

1674-9308（2017）02-0174-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．100

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院消化科，黑龍江 大慶 163316