前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果分析

曹秀娟

前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果分析

曹秀娟

目的觀察前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集本院2015年2月-2016年10月治療的DPN者70例參照隨機(jī)數(shù)字表法開展分組工作，常規(guī)組和觀察組均35例，分別給予甲鈷胺、甲鈷胺結(jié)合前列地爾治療，統(tǒng)計(jì)兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組的總有效率為82．9%，高于常規(guī)組的65．7%，P＜0．05；脛神經(jīng)的MCV、SCV等指標(biāo)低于常規(guī)組，P＜0．05。結(jié)論甲鈷胺和前列地爾可改善患者臨床表現(xiàn)，減輕患者痛苦。

前列地爾；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是因長(zhǎng)時(shí)間的高血糖而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)免疫力失調(diào)、微循環(huán)異常以及代謝障礙[1]。近年來臨床對(duì)DPN多采用甲鈷胺治療，但該藥存有缺陷?；诖?，本院搜集相關(guān)資料，對(duì)DPN者開展甲鈷胺結(jié)合前列地爾治療試驗(yàn)，現(xiàn)將試驗(yàn)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2015年2月-2016年10月確診的DPN患者70例納入本次研究中；本次研究均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；參照隨機(jī)數(shù)字表法原則以1：1分組，即觀察組和常規(guī)組；觀察組35例，男女占比16/19，年齡40～76歲，平均年齡（50.12±6.91）歲；常規(guī)組35例，男女比例17/18，年齡42～78歲，平均年齡（51.26±7.14）歲；兩組患者的年齡、性別等對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方案

常規(guī)組入院后采取常規(guī)性的控制血糖治療方案，空腹血糖值需降低到5～8 mmol；而餐后2 h血糖應(yīng)設(shè)定在8～10 mmol；同時(shí)取甲鈷胺（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052207）1 000 μg給藥量，經(jīng)100 ml的0.9%生理鹽水稀釋，以靜脈滴注的方式給藥，于1日給藥1次。觀察組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司研制，國藥準(zhǔn)字H10980023）治療，取10 μg藥物混入0.9%的100 ml生理鹽水；經(jīng)靜脈滴注給藥，1日1次。兩組患者持續(xù)治療4周，治療期間勿采用相關(guān)的神經(jīng)營養(yǎng)藥物或者擴(kuò)血管藥劑。治療前后檢測(cè)兩組患者的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)（SCV）速度指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定

療效評(píng)定：參照相關(guān)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2-3]對(duì)患者的臨床療效予以評(píng)估，可分等級(jí)：（1）患者的自覺表現(xiàn)全部消退，且膝、腱反射功能基本上恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速率提高超過5 m/s評(píng)定顯效；（2）患者自覺表現(xiàn)顯著改觀，膝、腱反射功能仍未恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速率提高超過2～5 m/s評(píng)定有效；（3）未達(dá)到上述指標(biāo)均視為無效；其中總有效率即顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS20.0軟件開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料由n，%表示；采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

35例觀察組的顯效者19例（54.2%）、有效者10例（28.5%）、無效者6例（17.1%），總有效82.9%；常規(guī)組上述指標(biāo)分別為13例（37.2%）、10例（28.5%）、12例（34.3%），總有效率為65.7%；前者的總有效率高于后者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組于治療期間發(fā)生1例頭暈者；而常規(guī)組發(fā)生輕微胃腸道不適者、面部潮紅者均1例，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者無需特殊處理，均能忍受。待治療結(jié)束后，不良反應(yīng)癥狀顯著改善。

2.3 MCV、SCV指標(biāo)對(duì)比

觀察組脛神經(jīng)的MCV、SCV等指標(biāo)分別為（48.51±2.13）m/s、（47.45±1.42）m/s；常規(guī)組分別為（41.25±2.14）m/s、（40.15±2.35）m/s；觀察組脛神經(jīng)的MCV、SCV高于常規(guī)組，P＜0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是當(dāng)前糖尿病患者發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，其以糖尿病治療不佳者居多，發(fā)病進(jìn)程一般超過3年，且多數(shù)患者伴隨周圍神經(jīng)病變并發(fā)癥[4]。DPN的發(fā)病機(jī)制仍在探索中。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是在糖代謝失調(diào)的前提下多種因素結(jié)合對(duì)神經(jīng)組織造成影響，其因素主要包括氧化應(yīng)激反應(yīng)、脂肪代謝失調(diào)、蛋白糖基化不正常、自身免疫功能失調(diào)、多元醇一肌醇途徑等影響[5]。在臨床中常采用甲鈷胺治療DPN病，該藥屬于一種內(nèi)源性的輔酶B12而其與臨床維生素B12對(duì)比，前者于周圍神經(jīng)中的含量更突出。甲鈷胺能協(xié)助一碳單位完成循環(huán)操作，與同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍彼岬霓D(zhuǎn)甲基反應(yīng)中承擔(dān)著重要任務(wù)[6]；該藥還能對(duì)創(chuàng)傷的神經(jīng)髓鞘予以快速復(fù)原，繼而提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。但該藥對(duì)病情較重的患者療效不顯著，故仍需加強(qiáng)探索力度。

本組研究中，觀察組的總有效率、脛神經(jīng)MCV以及SCV指標(biāo)等優(yōu)于常規(guī)組，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此提示對(duì)DPN病采取前列地爾結(jié)合甲鈷胺進(jìn)行治療可促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究中的前列地爾屬于經(jīng)脂微球?yàn)榛A(chǔ)的靜脈注射前列地爾藥劑，此類藥物可使血管有效擴(kuò)張，緩解血管平滑肌，降低血管阻礙力，繼而增加微循環(huán)，激發(fā)其產(chǎn)生較高的生物活性[7]。而對(duì)前列腺素E1（PGE1）采用脂微球技術(shù)影響后，可使其具備靶向性以及脂溶性等特征；彌補(bǔ)常規(guī)血管擴(kuò)張劑在改善正常組織血管時(shí)，還能造成缺血組織中的血液發(fā)生流向正常組織的回流現(xiàn)象。此外，脂微球?qū)Σ∽冄芫哂休^高的親和力[8-9]，特別顯現(xiàn)在缺血區(qū)域的血管處，其能使藥物分布在病變組織領(lǐng)域，更能充分發(fā)揮藥效。而對(duì)DPN病采用甲鈷胺結(jié)合前列地爾可快速修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善微循環(huán)；且安全性較高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，DPN病經(jīng)甲鈷胺結(jié)合前列地爾醫(yī)治后，可改善臨床轉(zhuǎn)歸結(jié)果，且安全性極高。

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Analysis of the Clinical Effect of Alprostadil Combined With Methylcobalamin in Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

CAO Xiujuan Department of Endocrinology, Pizhou People's Hospital, Pizhou Jiangsu 221300, China

ObjectiveTo observe the clinical value of alprostadil combined with mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy (DPN).Methods70 cases of DPN treated in our hospital from February 2015 to October 2016 were collected by using the random number table method, common group and observation group were 35 cases, respectively. the clinical effect of mecobalamin, mecobalamin combined with alprostadil treatment, and statistics.ResultsThe total effective rate was 82.9%, higher than 65.7 %, P＜0.05; The number of MCV and SCV in tibial nerve group was lower than that in common group group, P＜0.05.ConclusionMecobalamin and alprostadil can improve the clinical manifestation and alleviate the pain of patients.

alprostadil; methylcobalamin; diabetic peripheral neuropathy

R587．1

A

1674-9308（2017）02-0164-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．094

邳州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 邳州 221300