新生兒肺炎的病因與臨床治療體會

楊麗霞

新生兒肺炎的病因與臨床治療體會

楊麗霞

目的深入分析新生兒肺炎的病因以及臨床治療方案，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法選取我院兒科2014年5月-2016年8月收治的80例的新生兒肺炎的臨床資料展開分析，入選患兒均采取綜合治療，并分析其致病原因。結(jié)果 全部新生兒均康復(fù)出院；革蘭陽性菌發(fā)生率為40．0%；而革蘭陰性菌發(fā)生率為60．0%，P＜0．05；革蘭陽性均對克林霉、苯唑西林藥、頭孢唑林鈉藥等敏感；革蘭陰性菌對頭孢曲松藥、美洛西林藥、頭孢哌酮/舒巴坦藥物等敏感。結(jié)論對新生兒需采取藥敏試驗，依據(jù)結(jié)果可給予呼吸道處理、服用抗生素等治療，防止抗生素濫用。

肺炎；病原學(xué)；新生兒

新生兒肺炎屬于當(dāng)前新生兒發(fā)病較高的疾病，是造成新生兒致死的主要原因。而新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)無特異性，故需結(jié)合臨床X線查體以及病原學(xué)診斷方能確診[1]，但在臨床中需根據(jù)患兒的病情給予對應(yīng)的治療方案，以免病情惡化。本院收集相關(guān)資料，開展80例新生兒肺炎患兒的臨床資料展開分析，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 病例篩選

入選標(biāo)準(zhǔn)與[2]相關(guān)規(guī)定的新生兒出生標(biāo)準(zhǔn)相一致；經(jīng)X線檢查確診疾病屬實；由家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：患有先天性呼吸道和心血管畸形者；伴有新生兒呼吸窘迫綜合征患兒；新生兒發(fā)生肺部出血以及患有嚴(yán)重全身性疾病者。

1.2 一般資料

全組80例肺炎新生兒均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，選自本院2014年5 月-2016年8月治療的患兒中；男女占比52/28，足月患兒60例、早產(chǎn)患兒14例、過期產(chǎn)兒6例；順產(chǎn)者48例，異常分娩者32（剖腹者20例，鉗產(chǎn)7例，吸引產(chǎn)5例）。

1.3 藥敏試驗

由護(hù)理人員采用生理鹽水對其口咽部予以處理，后采用一次性無菌吸痰管從鼻腔插管，深度可達(dá)10～15 cm，經(jīng)負(fù)壓吸引器抽取患兒痰液作為標(biāo)本。本院采用WalK Away 96系統(tǒng)予以細(xì)菌鑒定和藥敏判斷。

1.4 治療方法

根據(jù)上述藥物試驗結(jié)果，對80例患兒實施針對性的治療方案，具體治療方法如下：（1）快速清理患兒口部、鼻部的分泌物，保持患兒呼吸道順暢；經(jīng)霧化吸入以及體位引流操作，定期更換體位和拍背便于痰液順利咳出；（2）對于發(fā)生低氧血癥患兒，可及時采取鼻導(dǎo)管或者面罩等方式補充氧氣；對于重癥伴有呼吸衰竭患兒可給予正壓通氣醫(yī)治；（3）給藥抗生素治療，對于金葡萄菌肺炎患兒可給藥青霉素或者第一代頭孢菌素經(jīng)靜脈注射給藥；溶血性鏈球菌肺炎患兒利用氨芐青霉素與青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀，頭孢他啶治療；對于患有李斯特菌肺炎的患兒可采用氨芐青霉素靜脈注射；單純皰疹肺炎患兒選用阿糖胞苷或者無環(huán)鳥苷治療；大腸桿菌肺炎可實施亞胺培南、美洛培南治療等。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計新生患兒肺炎治愈率，即患兒咳嗽以及發(fā)熱等癥狀消退，經(jīng)X先檢查肺部正常；同時對患兒的藥敏結(jié)果予以分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

選擇SPSS20.0軟件開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料由n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果

經(jīng)對癥治療和呼吸道干預(yù)、服用抗菌后，所有患者均治愈。

2.2 痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

80例患兒經(jīng)痰細(xì)菌培養(yǎng)均顯示為陽性，其均為單一性菌株感染情況，其檢出菌株共計15種。其中革蘭陽性菌共計32例，占比40.0%；而革蘭陰性菌為48例，占比60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 藥敏結(jié)果分析

革蘭陽性葡萄球菌顯示對青霉素全部耐藥，其中克林霉素（82.0%）、苯唑西林藥（78.0%）、頭孢唑林鈉藥（72.0%）等較敏感。而革蘭陰性菌對頭孢曲松藥（82.0%）、美洛西林藥（72.0%）、頭孢哌酮/舒巴坦藥物（90.0%）等較敏感。而大腸桿菌和肺炎雷白桿菌對亞胺培南以及美洛培南耐藥率高達(dá)100%。

3 討論

新生兒肺炎主要分為吸入性肺炎和感染性肺炎，兩者可先后或同時發(fā)病，前者主要是因?qū)m內(nèi)或產(chǎn)時誤吸入胎糞或者血液等造成；而后者則屬于在宮內(nèi)、產(chǎn)時、出生后感染所致。新生兒肺炎的主要特征是并無特異性表現(xiàn)，且呈彌漫性肺部病變組織，故盡早確診和對癥治療至關(guān)重要[5]。因新生兒肺炎呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，分泌物排出較難，易造成呼吸不暢，嚴(yán)重可產(chǎn)生肺不張，最終導(dǎo)致此病。臨床對新生兒肺炎常預(yù)防性和經(jīng)驗性使用抗菌藥物，但易提高患兒耐藥性。本組研究中，80例新生兒經(jīng)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，其中革蘭陽性菌、革蘭陰性菌分別為32例、48例；另外本次藥敏結(jié)果得出，青霉素對革蘭陽性葡萄球菌均呈現(xiàn)耐藥性；而革蘭性菌對亞胺培南、美洛培南呈敏感反應(yīng)。故由此證實，新生兒中革蘭陰性菌患病較多，對一般抗生素均有廣泛的耐藥性。所以應(yīng)使用第三代頭孢類抗生素，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果采取合理的抗生素，防止出現(xiàn)預(yù)防性行抗生素治療[6]。

在臨床中治療新生兒肺炎應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)范要求，選用標(biāo)準(zhǔn)的抗菌藥物，合理使用抗菌藥物。對于臨床表現(xiàn)不明顯，且肺部無明顯病變的患兒，必要時可予以胸部X線檢查，提高確診率。經(jīng)相關(guān)資料研究，大量的服用頭孢類抗菌藥物直接導(dǎo)致革蘭陰性桿菌-腸桿菌科的細(xì)菌產(chǎn)生[7]。故針對病情有所好轉(zhuǎn)者無需調(diào)整抗菌藥物，肺炎治愈時即可出院；但對于病情未改善患兒，可依據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素藥物，并全程把握治療的合理性，經(jīng)靜脈給藥治療；待病情有所改善后將給藥方式改為口服[8]，方能保證用藥的安全性合理性。

綜上所述，對新生兒肺炎治療時，應(yīng)先給予對癥治療，及時處理呼吸道，停止服用預(yù)防性抗菌藥物；全面了解患兒病情發(fā)展，實施動態(tài)監(jiān)測和常規(guī)檢查、痰液培養(yǎng)和藥敏試驗后，再給予對應(yīng)的抗生素服用，確保治療的安全性。

[1]龔洪梅． 對新生兒肺炎的臨床分析及預(yù)防[J]． 中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：473-474．

[2]陶荔． 高危新生兒ABR特點及聽力損失相關(guān)危險因素分析[D]．廣東：廣州醫(yī)學(xué)院，2012：20．

[3]后啟燕． 常見病原體感染新生兒肺炎臨床表現(xiàn)及治療體會[J]． 生物技術(shù)世界，2015，8（12）：62．

[4]谷闖． 新生兒肺炎臨床影像學(xué)特點及X線平片影像的診斷分析[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（2）：170-171．

[5]聶晶鑫． 鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎的療效觀察[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（26）：5189．

[6]戚玉蓮． 對新生兒肺炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果分析[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（19）：165-166．

[7]劉玉玲． 小兒難治性肺炎的臨床治療體會[J]． 中國實用醫(yī)藥，2012，7（4）：100-101．

[8]陳登霞． 新生兒肺炎152例病因分析及圍產(chǎn)期護(hù)理[J]． 長江大學(xué)學(xué)報：自科版，2013，10（15）：46-47．

The Etiology and Clinical Treatment Experience of Neonatal Pneumonia

YANG Lixia Department of Neonatology, The First People 's Hospital of Xiaochang County, Xiaogan Hubei 432900, China

ObjectiveTo analyze the causes of neonatal pneumonia and clinical treatment, provide a reference basis for clinical treatment.MethodsSelected our hospital pediatric from May 2014 to August 2016 were the clinical data of 80 cases of neonatal pneumonia analysis, selected children all adopt comprehensive treatment, and analyzes its causes.ResultsAll the newborn all rehabilitation hospital discharge; The incidence of gram positive bacteria was 40.0%; And the incidence of gram-negative bacteria was 60.0%, P＜0.05; Both gram positive of franklin mildew, benzene, westwood, cefazolin sodium medicines and other sensitive; Gram negative bacteria to ceftriaxone, mezlocillin medicine, cefoperazone/shu and drug sensitive.ConclusionThe medicine sensitive experiment should be taken to the newborn, on the basis of the results can give respiratory treatment, the treatment such as Antibiotics, Prevent The Abuse of Antibiotics.

pneumonia; tiology; newborn

R563．1

A

1674-9308（2017）02-0150-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．086

孝昌縣第一人民醫(yī)院新生兒科，湖北 孝感 432900