耳后帶蒂皮瓣貫穿修復(fù)耳廓前面皮膚缺損

王亞琴

耳后帶蒂皮瓣貫穿修復(fù)耳廓前面皮膚缺損

王亞琴

目的探討耳廓前面皮膚缺損的有效修復(fù)方法。方法利用耳后帶蒂皮瓣貫穿修復(fù)耳廓前面病變術(shù)后局部皮膚缺損。結(jié)果術(shù)后11例患者耳前修復(fù)之皮瓣均存活，切口一期愈合。隨訪6～12個(gè)月，修復(fù)皮瓣顏色均與周圍皮膚顏色接近，外形滿意。結(jié)論耳后帶蒂皮瓣修復(fù)耳廓前面皮膚缺損，手術(shù)I 期完成，皮瓣血供豐富，易存活，供皮區(qū)位置隱蔽不影響外觀，是簡(jiǎn)便易行的修復(fù)耳廓前面皮膚缺損的方法。

耳后帶蒂皮瓣；耳廓缺損；修復(fù)

耳廓除耳垂無軟骨外，其余均為彈性纖維軟骨組織，外覆軟骨膜、皮下組織和皮膚。耳廓前面的皮膚與軟骨粘連較后面緊，皮下組織少。切除病變后耳廓前面局部缺損修復(fù)困難，縫合張力大[1]。取自體游離皮膚作移植皮瓣的存活有一定的風(fēng)險(xiǎn)，膚色與原耳廓皮膚顏色也有差異。臨床常采用各種帶蒂皮瓣修復(fù)耳廓缺損，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。為解決這一問題，我科于2011年5月—2015 年4月，嘗試采取耳后帶蒂皮瓣貫穿修復(fù)耳廓前面病變術(shù)后局部皮膚缺損11例，效果滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共11例，其中男7例，女4例，年齡15～75歲，平均年齡（46±18）歲。均為單側(cè)耳發(fā)病，系耳廓前面病變切除致局部軟組織缺損需手術(shù)修復(fù)。術(shù)后切除標(biāo)本行病理檢查示：耳廓血管瘤5例，色素痣3例，脂溢性角化癥1例，耵聹腺瘤1例，基底細(xì)胞癌1例。皮膚缺損部位：三角窩2例，耳甲艇1例，耳甲腔8例。面積最大為2 cm×2 cm，面積最小為0.8 cm×1.0 cm?；准?xì)胞癌患者術(shù)前可見局部病變潰爛，觸之易出血；頸部B超提示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 病灶切除 仰臥位患耳向上，予1%利多卡因+少許腎上腺素于腫塊周圍行浸潤(rùn)麻醉，沿腫塊周圍約0.5～1.0 cm切開皮膚、皮下組織，眼科小剪刀沿皮下完整分離新生物。給予碘仿沖洗術(shù)腔。

1.2.2 皮瓣的選取 在耳前皮膚缺損同水平位置選取耳后皮瓣，以耳后溝為標(biāo)志，分別向耳后取2/3皮瓣皮膚、耳廓背面取1/3皮瓣皮膚，整塊皮瓣面積需較耳前皮膚缺損面積稍大，以耳后溝皮下組織為蒂，上下分別行減張?zhí)幚?。皮瓣選取時(shí)需注意所取皮瓣之面積需稍大于耳廓前面缺損區(qū)，皮膚彈性纖維收縮后皮瓣面積會(huì)變小，若皮瓣面積過小，縫合時(shí)難以對(duì)合。

1.2.3 貫穿修復(fù)耳廓缺損 耳前皮膚缺損處中央近內(nèi)側(cè)部切除約1 cm×0.6 cm軟骨作隧道，使耳廓前后貫通，隧道大小要與皮瓣蒂大小相仿。將耳后皮瓣旋轉(zhuǎn)90°～180°穿過隧道移位至耳前軟組織缺損處，將皮瓣四周與耳廓前側(cè)創(chuàng)面皮膚對(duì)位間斷縫合。創(chuàng)面外涂紅霉素眼膏保護(hù)后，予紗布適當(dāng)加壓包扎。將皮瓣與創(chuàng)面切緣縫合時(shí)，縫線不宜過于緊密，否則會(huì)影響皮瓣血液供應(yīng)。給予紗布加壓包扎時(shí)要松緊適宜，過緊會(huì)導(dǎo)致局部血運(yùn)障礙，影響皮瓣的存活。耳后供瓣區(qū)根據(jù)創(chuàng)面大小選擇直接拉攏縫合，或采用皮瓣修復(fù)。

術(shù)后運(yùn)用敏感的抗生素靜滴預(yù)防感染。術(shù)后2天開始換藥，密切注觀察皮瓣的變化，有無皮瓣下積血或色澤發(fā)紫等血供不良情況，及時(shí)對(duì)癥處理，以防皮瓣壞死。10天后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察皮瓣顏色、切口有無裂開、滲血等情況。如皮瓣色澤紅潤(rùn)，切口無裂開、滲血，為皮瓣存活。如皮瓣發(fā)黑、脫落，切口難愈合為皮瓣壞死。

2 結(jié)果

本組11例患者術(shù)后皮瓣均存活，無壞死，術(shù)后10天拆線，切口愈合好，無滲出、裂開。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，病變無復(fù)發(fā)，耳廓外觀良好，修復(fù)皮瓣色澤與周圍皮膚顏色接近。疤痕不明顯，供區(qū)隱蔽，患者滿意。

3 討論

耳廓前面凹凸不平，皮膚與軟骨粘連緊，對(duì)耳輪及耳甲腔等部位的皮膚延展性差。耳廓的這種復(fù)雜而又特殊的三維結(jié)構(gòu)使得修復(fù)耳廓缺損成為耳廓前面病變摘除術(shù)后所面臨的一個(gè)難題[2]。臨床上很難通過簡(jiǎn)單的局部組織游離一期縫合，尤其是耳廓中央耳甲腔處，組織缺損的修復(fù)較為困難。目前臨床采用的修復(fù)方法有游離皮片移植、局部皮瓣修復(fù)、遠(yuǎn)位皮瓣或游離皮瓣修復(fù)。傳統(tǒng)的游離皮片修復(fù)手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，固定困難，加之局部血供建立較慢，一旦血供出現(xiàn)問題，皮片不易存活，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后也可能出現(xiàn)皮片攣縮、色素沉著等缺點(diǎn)。耳后乳突區(qū)帶蒂皮瓣修復(fù)[3]，需Ⅱ期斷蒂手術(shù)，手術(shù)療程長(zhǎng)，費(fèi)用大，給患者造成較大的生理及心理負(fù)擔(dān)。而耳前隨意皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)[4]，所取皮瓣臨近缺損部位，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，血供好，皮瓣存活率高，供皮區(qū)切口易修復(fù)，但常常難以隱蔽供區(qū)的疤痕，影響患者外貌。

耳后帶蒂皮瓣貫穿修復(fù)耳廓前面皮膚缺損是通過皮下隧道轉(zhuǎn)移修復(fù)，旋轉(zhuǎn)角度不大，無皮瓣扭轉(zhuǎn)可能，并且無需斷蒂，避免二次手術(shù)，手術(shù)I 期完成，縮短患者治療時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。耳后組織疏松，便于取皮和轉(zhuǎn)移，供皮區(qū)切口也易縫合，不需要植皮，若范圍過大，也可用臨近皮瓣推進(jìn)修復(fù)。供皮區(qū)切口位置隱蔽[5]，不易發(fā)現(xiàn)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)修復(fù)之皮瓣皮膚顏色與耳前皮膚顏色接近，色差不明顯，能滿足美觀的要求，患者滿意。耳后皮膚的血供主要來源于耳后動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈，兩者間有較多的吻合支，在耳后構(gòu)成豐富的血管網(wǎng)，因此耳后皮瓣的血液供應(yīng)充沛[6]，成活率高，且供區(qū)和受區(qū)距離短，皮瓣的蒂部不易被牽拉而致血供障礙。但術(shù)中需注意所取皮瓣之厚薄。皮瓣過厚，容易在皮瓣和受區(qū)之間形成血腫，并致術(shù)后外形臃腫；過薄，則造成血運(yùn)不佳、不利于皮瓣成活[7]；蒂部也不能太薄，否則會(huì)影響皮瓣的血供。該手術(shù)操作并不復(fù)雜，只要掌握了皮瓣的選取，手術(shù)簡(jiǎn)單易學(xué)。因此耳后帶蒂皮瓣貫穿修復(fù)耳廓前面皮膚缺損是治療耳廓前面皮膚缺損的一種理想方法。

手術(shù)中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：術(shù)前疑有惡變的病變組織，術(shù)中應(yīng)送冰凍檢查定性，若為良性腫瘤，僅需切除病變組織及盡量保留腫瘤四周的正常皮膚。若為惡性，視其病變范圍決定切除范圍。術(shù)中盡可能開的范圍大點(diǎn)，以免術(shù)后病變復(fù)發(fā)。如病變僅浸潤(rùn)皮膚，切除皮膚及軟骨即可，保留后面的軟骨膜及皮膚；如軟骨已有浸潤(rùn)，應(yīng)作全層切除[8]。

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Reconstruction of Auricle Defect With Postauricular Pedicle Flap

WANG Yaqin Department of ENT, Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nantong Jiangsu 226001, China

ObjectiveTo find a satisfied and applicable method for reconstructing the skin defect of auricle.MethodsSkin defect of auricle were reconstructed with postauricular pedicle flap after resecting thepathological tissue.ResultsAll the eleven postauricular Pedicle flaps were survived postoperatively,and incisions healed primarily after operation. The color of the flaps was close to the surrounding skin, and the auricular appearances of all the patients were satisfactory during 6 to 12 months’follow up.ConclusionThis technique is easy and simple. The flap is easy to survival without breaking pedicle,which has rich vascularity and hidden donor site,is one of the best methods for the reconstruction of preauricular defects.

postauricular pedicle flap; auricular defect; reconstruction

R764

A

1674-9308（2017）02-0111-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．062

江蘇省南通市中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南通 226001