86例異位妊娠患者超聲圖像特點的回顧性分析

趙美泉 谷繼爽

86例異位妊娠患者超聲圖像特點的回顧性分析

趙美泉 谷繼爽

目的回顧性分析異位妊娠的超聲圖像特點，以提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率。方法選取2013年1月—2015年10月收治的異位妊娠經(jīng)手術(shù)治療的患者86例，分析術(shù)前超聲圖像特點，對比術(shù)后病理結(jié)果，以求更好地利用超聲及時準(zhǔn)確的診斷異位妊娠。結(jié)果86例異位妊娠患者中，術(shù)前超聲影像學(xué)確診81例，符合率為94．19%，與手術(shù)診斷結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)前未確診為異位妊娠患者中，2例超聲疑似為卵巢黃體破裂而急診手術(shù)，3例宮內(nèi)外均未見妊娠囊，亦未在附件區(qū)探查到可疑包塊，保守治療過程中妊娠囊破裂而急診手術(shù)。結(jié)論超聲檢查對于異位妊娠的診斷具有重要的價值，應(yīng)深入了解其超聲圖像特點，結(jié)合患者的病史及臨床表現(xiàn)，盡早地對異位妊娠作出正確診斷。

異位妊娠；超聲特點；臨床價值

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月—2015年10月收治的異位妊娠患者中，手術(shù)治療且術(shù)后病理診斷明確的患者86例作為研究對象。年齡18～41歲，平均年齡為（29.12±1.75）歲；停經(jīng)32～76 d，平均（53.21±1.67）d；所有患者均有下腹部不同程度的不適感，甚至劇痛；不規(guī)則陰道流血61例；血、尿HCG檢查陽性81例。

1.2 方法

采用陰道聯(lián)合腹部超聲檢查。未婚婦女經(jīng)肛門或腹部檢查，腹部超聲探頭頻率為3.5～5.0 MHz，檢查時患者膀胱需適度充盈，探頭置于恥骨聯(lián)合上，依縱、橫、斜等多切面逐步掃查。對于已婚婦女，臨床高度懷疑異位妊娠者經(jīng)患者同意后行經(jīng)陰道超聲檢查，陰道超聲探頭頻率為5.0～7.0 MHz。經(jīng)陰道檢查時患者盡量排空膀胱，取截石位。

行超聲檢查時需全面細(xì)致的觀察子宮形態(tài)、大小、子宮內(nèi)膜情況，宮腔內(nèi)有無妊娠囊或積液；雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及包塊的大小、性質(zhì)、與子宮的關(guān)系、邊界是否清晰、內(nèi)部是否有孕囊、胚芽、心管搏動及血流信號情況等；有無盆腹腔積液及積液的量多少等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前超聲影像學(xué)確診患者的超聲圖像特點

術(shù)前超聲確診異位妊娠81例，符合率為94.19%，其中卵巢妊娠3例，宮角妊娠2例，輸卵管妊娠76例中，53例壺腹部妊娠、13例峽部、4例間質(zhì)部、6例傘端，與手術(shù)最終診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.367 2，P＞0.05）。以上患者具有以下超聲影像學(xué)特點：子宮內(nèi)膜回聲：所有患者均有子宮內(nèi)膜不同程度增厚，宮內(nèi)均未見妊娠囊，其中17例患者伴有宮腔分離和（或）假孕囊回聲。

2.2 超聲誤診為卵巢黃體破裂患者的超聲圖像特點

術(shù)前有2例患者超聲檢查時于宮腔內(nèi)見無回聲結(jié)構(gòu)，當(dāng)時懷疑為宮內(nèi)妊娠極早期故未見卵黃囊回聲。于附件區(qū)見不均質(zhì)低回聲包塊，形狀不規(guī)則，邊界欠清，與卵巢位置關(guān)系密切，周邊可見血流信號，內(nèi)部無血流，盆腔內(nèi)均存中等量積液，其內(nèi)可見少量點狀回聲。超聲提示為可疑妊娠黃體破裂，不排除宮外孕可能。

2.3 超聲漏診患者的超聲圖像特點

3例患者宮內(nèi)外均未見妊娠囊，亦未在附件區(qū)探查到可疑包塊，盆腔內(nèi)見少量液體，保守治療過程中妊娠囊破裂而急診手術(shù)。

3 討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致異位妊娠的因素較多，且以輸卵管炎癥、粘連以及受精卵移動出現(xiàn)異常為主要致病因素[4-6]。超聲診斷對該類患者臨床診斷中最直接且有效的方式，因在檢測中不會對患者造成較大損傷，已成為異位妊娠的主要診斷方式。根據(jù)孕囊的類型不同，超聲診斷下影像學(xué)表現(xiàn)均存在較大差異。針對胎囊型患者，在超聲診斷下可觀察到在包塊周圍存在類似于孕囊樣結(jié)構(gòu)的回聲，而孕囊中心則表現(xiàn)為無回聲，周圍回聲增強[7-8]。而包塊型患者，在超聲診斷中回聲較為混雜，且以低回聲為主。未破裂包塊可明顯觀察到其形狀，且回聲較為均勻，而破裂包塊則呈現(xiàn)出回聲混雜的特點。盆腔積液型患者，在超聲診斷下可觀察到游離的無回聲暗區(qū)，暗區(qū)的面積主要因破裂出血程度不同而存在較大差異，該類患者通常情況下胚囊均較大，且多以輸卵管壺腹部破裂出血為主。臨床可結(jié)合患者在超聲診斷下的影像學(xué)特點，對異位妊娠類型進行有效判斷。幫助患者在最短時間內(nèi)確診，將對患者的影響性降至最低。此外，結(jié)合臨床實踐可以發(fā)現(xiàn)在不同部分異位妊娠患者，由于受孕激素的影響，宮腔內(nèi)的蛻膜管型與血液有時會形成假妊娠囊回聲，其發(fā)生率為10%～12%，易誤認(rèn)為正常宮內(nèi)妊娠，應(yīng)注意與正常宮內(nèi)妊娠囊進行鑒別。

總的來講，異位妊娠會對患者健康造成極大影響，臨床需要結(jié)合超聲診斷以及其他檢測技術(shù)對患者進行診斷，做到早檢查、早治療。

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Retrospective Analysis of Ultrasound Images of 86 Cases of Ectopic Pregnancy

ZHAO Meiquan GU Jishuang Obstetrics and Gynecology Department, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

ObjectiveTo retrospectively analyze the ultrasonographic features of ectopic pregnancy, in order to improve the accuracy of diagnosis of ectopic pregnancy.Methods86 cases of surgical treatment of patients with ectopic pregnancy from January 2013 to October 2015 were selected as the study object, analysis of preoperative ultrasound image characteristics, compared to pathological results, in order to better use of ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy timely and accurately.Results86 cases of patients with ectopic pregnancy, preoperative ultrasound diagnosis of 81 cases, the coincidence rate was 94.19%, compared with the findings in operation, there was no significant difference (P＞0.05); Preoperative patients diagnosed as ectopic pregnancy: 2 cases suspected of emergency operation and ultra sound corpus luteum rupture, 3 cases of intrauterine gestational sac were not found. Not in annex to the exploration of suspicious mass, conservative treatment during pregnancy sac rupture and emergency surgery.ConclusionUltrasonography has important value for the diagnosis of ectopic pregnancy, should be further To understand the characteristics of ultrasound images, combined with the patient's medical history and clinical manifestations, as early as possible to make a correct diagnosis of ectopic pregnancy.

ectopic pregnancy; ultrasound characteristics; clinical value異位妊娠（宮外孕）是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的過程，多見于輸卵管妊娠，患者可表現(xiàn)為婦科急腹癥，如處理不當(dāng)或搶救不及時，可危及患者生命[1-3]。因此早期診斷是正確治療的關(guān)鍵。目前，超聲作為無創(chuàng)、簡單的檢查方法，能有效的對異位妊娠患者做出初步診斷，本文回顧性分析我院收治的異位妊娠經(jīng)手術(shù)治療的患者86例，對其超聲影像學(xué)特點進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

R445．1；R714．22

A

1674-9308（2017）02-0099-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．054

一汽總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130011