產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的觀察

馮聰

產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的觀察

馮聰

目的觀察產(chǎn)前超聲在診斷胎兒肢體畸形中的應(yīng)用效果。方法選取我院2013年1月-2016年6月行產(chǎn)前超聲檢查的6 486名孕婦作為本次的研究對(duì)象，回顧性分析其超聲資料，評(píng)價(jià)產(chǎn)前超聲檢查在胎兒肢體畸形診斷中的價(jià)值。結(jié)果本組6 486名孕婦中，通過(guò)超聲檢查診斷胎兒肢體畸形21例，檢出率為0．32%；漏診2例，漏診率為0．03%。結(jié)論對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查篩選胎兒肢體畸形的診斷正確率高。

產(chǎn)前超聲檢查；診斷；胎兒；肢體畸形；應(yīng)用價(jià)值

隨著人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的不斷增強(qiáng)，產(chǎn)前診斷水平的不斷提高，越來(lái)越多的孕婦選擇在產(chǎn)前進(jìn)行超聲篩查，以盡早的篩查出畸形的胎兒，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。這也給臨床超聲篩查技術(shù)提出來(lái)更大的挑戰(zhàn)，胎兒肢體畸形的漏診和誤診不僅導(dǎo)致新生兒出生缺陷人數(shù)的增加，也極易帶來(lái)醫(yī)療糾紛，影響了醫(yī)院的形象[2]。本研究對(duì)2013年1月-2016年6月來(lái)我院超聲科行產(chǎn)前檢查的6 486名孕婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒肢體畸形中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2016年6月行產(chǎn)前超聲檢查的6 486名孕婦作為本次的研究對(duì)象，回顧性分析其超聲資料。本組孕婦年齡21～43歲，平均年齡（29.3±7.6）歲；孕周13～27周，平均孕周（20.8±3.1）周。

1.2 方法

所有孕婦均采取連續(xù)順序追蹤法對(duì)胎兒是否存在肢體畸形進(jìn)行篩選檢查。采取飛利浦IU22和美國(guó)GE公司生產(chǎn)的E8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，凸陣探頭，探頭頻率為3.5～5.0 Hz。孕婦取平臥位，在特殊情況下，可以采取側(cè)臥體位；對(duì)胎兒的各個(gè)生長(zhǎng)期的徑線進(jìn)行常規(guī)檢查，同時(shí)對(duì)各個(gè)器官進(jìn)行密切的觀察；采取SCAS仔細(xì)檢查胎兒的四肢，判斷肢體和內(nèi)長(zhǎng)骨有無(wú)缺如，并重點(diǎn)觀察胎兒的手指、腳趾的數(shù)目、手掌以及腕部關(guān)節(jié)的屈曲度，篩選檢查短軸切面。如果胎兒的四肢受到壓迫或遮擋，可指導(dǎo)孕婦側(cè)身后探查或是將探頭適當(dāng)加壓以推擠胎兒，以便能夠更加清晰的顯露胎兒的肢體；對(duì)于存在肢體畸形的，需要測(cè)量骨骼的長(zhǎng)度，并采集相關(guān)的圖像資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒肢體畸形檢出情況

本組6 486名孕婦中，通過(guò)超聲檢查診斷胎兒肢體畸形21例，檢出率為0.32%，均通過(guò)引產(chǎn)后證實(shí)；其中，四肢短小畸形8例，足內(nèi)翻5例，橈骨發(fā)育不良伴有手內(nèi)翻4例，雙側(cè)橈骨缺失以及雙下肢缺如各2例。本次漏診2例，漏診率為0.03%，均為多趾。

2.2 不同孕周與產(chǎn)前超聲肢體畸形檢出情況

本次孕13周之前檢出胎兒肢體畸形1例，檢出率為0.015%；孕14～18周檢出胎兒肢體畸形12例，檢出率為0.19%；孕18～22周檢出胎兒肢體畸形5例，檢出率為0.077%，孕23周以上檢出胎兒肢體畸形3例，檢出率為0.046%；組間兩兩比較，孕14～18周胎兒肢體畸形的檢出率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

胎兒肢體畸形是臨床上常見(jiàn)的胎兒畸形，屬于骨骼系統(tǒng)畸形的一種，發(fā)生率約為0.2%[3]。隨著環(huán)境和食品污染的加重，我國(guó)圍生兒先天畸形的發(fā)生率也逐漸增高，發(fā)病率約為1.31%，其中四肢畸形是常見(jiàn)的畸形，發(fā)生率為26%[4]。胎兒肢體畸形發(fā)生的原因多是由于遺傳以及環(huán)境因素等造成的，由于胎兒畸形不僅影響肢體的功能和形態(tài)，還由于染色體異常的發(fā)生率也明顯的增高，胎兒常伴有先天性心臟病、淋巴管囊腫以及膈疝等多種并發(fā)癥，給胎兒家庭和社會(huì)均帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)胎兒肢體畸形進(jìn)行產(chǎn)前診斷可以有效的提高我國(guó)人口的優(yōu)生率，具有十分重要的臨床意義。

由于胎兒肢體畸形的種類較多，尤其是復(fù)雜畸形以及遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)畸形；另外，胎兒體位的變化、羊水量的多少、孕周的大小以及母體腹壁厚度等多方面的影響，使得產(chǎn)前超聲檢查胎兒肢體畸形的檢出率也受到了一定程度的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診、誤診，增加了醫(yī)患糾紛。本組6 486名孕婦中，通過(guò)超聲檢查診斷胎兒肢體畸形21例，檢出率為0.32%。由于胎兒早期肢體較小、在母體內(nèi)的活動(dòng)空間較大、姿勢(shì)不固定以及受到軀干和頭部位置等因素的影響，為了提高診斷率，臨床上多采用連續(xù)順序追蹤法來(lái)檢查胎兒四肢，以免出現(xiàn)誤診、漏診。胎兒的骨骼以及骨骼肌發(fā)生于中胚層及其所產(chǎn)生的體節(jié)，在孕11周后，幾乎所有的四肢長(zhǎng)骨均能夠通過(guò)超聲檢查顯示出來(lái)，手指和足趾分別在孕12周、13周后可以顯示出來(lái)。一般認(rèn)為，檢查胎兒四肢畸形的最佳超聲診斷時(shí)間為孕13～14周，也有的學(xué)者認(rèn)為在孕17～20周為最佳[5]。本組研究結(jié)果還顯示，孕13周之前檢出胎兒肢體畸形1例，檢出率為0.015%；孕14～18周檢出胎兒肢體畸形12例，檢出率為0.19%；孕18～22周檢出胎兒肢體畸形5例，檢出率為0.077%，以孕14～18周檢出率最好，結(jié)果也提示，隨著孕周的延長(zhǎng)，胎兒肢體不斷的發(fā)育，使得腹部彩超的圖像也更加清晰，篩查胎兒畸形的準(zhǔn)確率也隨之逐漸的提高。本次結(jié)果顯示，孕23周以上檢出胎兒肢體畸形3例，檢出率為0.046%；提示在孕晚期，由于胎兒身體的不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致宮腔的空間相對(duì)狹小，胎兒肢體屈曲比較嚴(yán)重，導(dǎo)致肢體顯示不清，足底不能完全顯示，因而，胎兒肢體畸形的篩查率也較低[6]。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以有效的減少缺陷兒的出生，提高人們的優(yōu)生率，提高人口素質(zhì)。由于胎兒肢體畸形的情況多種多樣，胎兒肢體較小，且受到胎兒、腹壁、宮腔容積等多種因素的影響[7-8]。因此，在臨床上的工作中，要不斷的提高超聲醫(yī)師的檢查水平，熟悉掌握胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲圖像特征，對(duì)可疑的孕婦進(jìn)行追蹤檢查，并結(jié)合二維、三維超聲等檢查，綜合評(píng)估檢查結(jié)果，有效的提高胎兒肢體畸形的檢出率，減少誤診、漏診的發(fā)生，切實(shí)有效的提高圍產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

[1]劉宏雄． 產(chǎn)前超聲檢查胎兒肢體畸形臨床診斷價(jià)值研究[J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（7）：829-831．

[2]董燕． 產(chǎn)前超聲篩查診斷胎兒肢體畸形的價(jià)值體會(huì)[J]． 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（11）：110．

[3]李婧宇，王斌，蔡愛(ài)露，等． 產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（5）：1039-1042．

[4]張曉慧，肖利軍，鄧旦，等． 胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲診斷分析[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（10）：1194-1195．

[5]何冠南，羅紅，楊家翔． 孕11～13周+6產(chǎn)前超聲篩查胎兒肢體畸形的價(jià)值[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（8）：634-637．

[6]孫艷平． 500例產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果分析[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（31）：120-122．

[7]成娜． 超聲診斷篩查對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（33）：57-58．

[8]鞏莉． 孕期超聲對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（11）：73-75．

[9]楊宇，趙世佳． 產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心血管畸形效果分析[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：50-51．

Observation on Prenatal Ultrasound in Diagnosis of Fetal Limb Deformities

FENG Cong Department of Ultrasound, The Second Hospital of Qiqihar City, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo observe the effect of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal limb deformity.Methods6 486 pregnant women used prenatal ultrasound examination in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected as the object. The ultrasonic data were analyzed retrospectively to evaluate the value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal limb deformity.ResultsIn the 6 486 pregnant women, ultrasonic diagnosis of fetal limb malformations were 21 cases, the detection rate was 0.32%. Missed diagnosis were 2 cases, the missed diagnosis rate was 0.03%.ConclusionPrenatal ultrasonography for screening fetal limb malformation is of high accuracy.

prenatal ultrasonography; diagnosis; fetus; limb deformity; application value

R445．1

A

1674-9308（2017）02-0089-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．048

齊齊哈爾市第二醫(yī)院超聲科，黑龍江 齊齊哈爾 161000