垂體膿腫的MRI診斷及鑒別診斷效果觀察

楊紅玉

垂體膿腫的MRI診斷及鑒別診斷效果觀察

楊紅玉

目的分析垂體膿腫的MRI診斷及鑒別診斷效果。方法研究對(duì)象選取本院2011年9月-2015年8月收治的12例垂體膿腫患者，采用MRI對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，回顧性分析患者的臨床資料并總結(jié)影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)診斷結(jié)果和臨床誤診誤治情況進(jìn)行分析。結(jié)果12例垂體膿腫患者通過(guò)MRI診斷可見(jiàn)T1WI高信號(hào)的2例、等高混雜信號(hào)3例、高低混雜信號(hào)2例、等低混雜信號(hào)5例；T2WI高信號(hào)的7例、等高混雜信號(hào)5例；通過(guò)MRI增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶薄壁出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化的有7例；伴隨視交叉神經(jīng)受壓的患者6例、軟腦膜強(qiáng)化的患者4例；4例患者接受DWI序列掃描，結(jié)果均提示高信號(hào)。結(jié)論垂體膿腫使用MRI檢查具有較大的特征性，對(duì)于疾病的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

垂體膿腫；MRI診斷；鑒別診斷

垂體膿腫在臨床中的發(fā)病率非常低，屬于罕見(jiàn)的疾病類型。尤其是由于臨床癥狀表現(xiàn)不具有特異性，診斷和鑒別診斷工作較為困難。隨著影像學(xué)技術(shù)水平的提高，關(guān)于垂體膿腫病例的報(bào)道也越來(lái)越常見(jiàn)，并引起臨床的充分重視[1]。但是由于發(fā)病率較低，患病人數(shù)較少，對(duì)于具體的影像學(xué)表現(xiàn)認(rèn)識(shí)也存在較大的不足，術(shù)前診斷工作仍然存在較大的困難。加強(qiáng)對(duì)影像學(xué)診斷結(jié)果的分析，找到垂體膿腫的特異性表現(xiàn)非常重要。本文以我院12例經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷為垂體膿腫的患者作為研究對(duì)象，探討MRI對(duì)于該病的診斷與鑒別診斷作用，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取本院2011年9月-2015年8月收治的12例垂體膿腫患者，所有患者均通過(guò)病理學(xué)診斷證實(shí)為垂體膿腫[2]，主要臨床表現(xiàn)為頭痛的患者有7例、其中4例患者伴隨出現(xiàn)前額眉間位置疼痛以及輕度的惡心癥狀；3例患者出現(xiàn)視力下降或者偏盲；4例患者存在鼻竇炎或者膽囊炎等感染史；2例患者通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為垂體前葉功能退化，出現(xiàn)疲勞乏力、血壓下降、納差以及性腺軸功能低下等表現(xiàn)。進(jìn)行內(nèi)分泌檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5例患者的血清泌乳素水平上升、2例患者的促腎上腺皮質(zhì)激素水平較低、2例患者的生長(zhǎng)激素水平低、另外有1例患者的垂體功能正常。

1.2 方法

采用醫(yī)院現(xiàn)有的西門子核磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，采取SE序列成像，頭線圈，平掃采取T1WI冠狀位掃描、T1WI矢狀位成像以及T2WI冠狀位成像；矢狀位和冠狀位成像的掃描層厚設(shè)定為3 mm、層間距為3 mm；使用Gd-DTPA作為增強(qiáng)對(duì)比劑，注射濃度設(shè)定為0.5 mol/L、按照患者的體重將劑量控制在0.1～0.2 mmol/kg，注射速率為3 ml/s；注射對(duì)比劑之后立刻進(jìn)行T1WI冠狀位掃描、T1WI矢狀位和橫斷位的掃描。

2 結(jié)果

12例患者手術(shù)前診斷為垂體瘤的有5例、垂體瘤伴隨囊變的患者4例、垂體膿腫患者2例、垂體炎患者1例；所有患者均接受經(jīng)蝶竇垂體探查手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中可見(jiàn)灰白色或者淡黃色的粘稠液體，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞水平較高。

通過(guò)平掃可見(jiàn)12例患者的垂體腺體積增大，向鞍上方向突出；12例垂體膿腫患者通過(guò)MRI診斷可見(jiàn)T1WI高信號(hào)的2例（16.67%）、等高混雜信號(hào)3例（25.00%）、高低混雜信號(hào)2例（16.67%）、等低混雜信號(hào)5例（41.67%）；T2WI高信號(hào)的7例（58.33%）、等高混雜信號(hào)5例（41.67%）；通過(guò)MRI增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶薄壁出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化的有7例（58.33%）；伴隨視交叉神經(jīng)受壓的患者6例（50.00%）、軟腦膜強(qiáng)化的患者4例（33.33%）；4例患者接受DWI序列掃描，結(jié)果均提示高信號(hào)。

3 討論

垂體膿腫在臨床中的發(fā)病率相對(duì)較低，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)可以分為原發(fā)性垂體膿腫和繼發(fā)性垂體膿腫[3]。前者一般是通過(guò)血行散播或者直接蔓延的方式而發(fā)病，即全身感染性疾病發(fā)病過(guò)程中的病原菌通過(guò)血液循環(huán)達(dá)到垂體并感染形成膿腫，或者是患者發(fā)生海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎等疾病，局部病灶出現(xiàn)擴(kuò)散增長(zhǎng)對(duì)垂體產(chǎn)生侵襲進(jìn)而發(fā)生。繼發(fā)性垂體膿腫一般發(fā)生在垂體腺瘤等疾病之后，其中很大一部分患者難以查到到具體的病灶。垂體膿腫發(fā)生之后對(duì)大腦內(nèi)的神經(jīng)組織產(chǎn)生壓迫，常見(jiàn)的臨床癥狀包括頭痛、視力障礙、內(nèi)分泌功能紊亂等，其中視力或者視野發(fā)生改變的患者占75%以上[4]，患者的視野缺損癥狀較為明顯。主要原因在于炎性組織對(duì)正常垂體產(chǎn)生壓迫，且往往視力恢復(fù)結(jié)果不理想。通過(guò)MRI手段對(duì)患者進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的人數(shù)較多，且可見(jiàn)明顯的垂體腺增大表現(xiàn)，環(huán)形強(qiáng)化表現(xiàn)明顯。但是T1WI高信號(hào)、等高信號(hào)以及T2WI低信號(hào)也仍然存在，分析出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因在于膿液的粘稠度與成分差異。

由于垂體膿腫臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，影像學(xué)手段是臨床診斷的主要方式。本組中12例患者的主要表現(xiàn)為垂體腺體積增加以及環(huán)形強(qiáng)化，這與淋巴樣垂體腺炎、垂體瘤、垂體腺增生、垂體轉(zhuǎn)移瘤等疾病的表現(xiàn)相似，在鑒別診斷過(guò)程中需要格外注意。淋巴樣垂體腺炎同樣表現(xiàn)為垂體腺體積增加，但是其通常發(fā)生在分娩之后1年內(nèi)的女性群體中[5]，患者往往還合并有甲狀腺功能低下。垂體腺增生患者通常合并垂體腺靶腺功能低下，鑒別診斷工作相對(duì)容易[6]。垂體轉(zhuǎn)移瘤同樣是罕見(jiàn)的疾病，瘤腔中壞死后也會(huì)出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化表現(xiàn)，但是瘤壁的厚度通常不規(guī)則，腦部其他部位同時(shí)會(huì)出現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移灶，大多患者存在明確的原發(fā)性腫瘤疾病史[7]，因此鑒別診斷也并不困難。垂體瘤是常見(jiàn)的垂體腺增大原因，也是垂體膿腫中最容易誤診的疾病，MRI診斷病變可能由于蛋白質(zhì)水平、出血等原因出現(xiàn)信號(hào)差異，常規(guī)的密度和信號(hào)掃描難以區(qū)分[8]。通過(guò)增強(qiáng)掃描是鑒別診斷的關(guān)鍵，沒(méi)有囊變壞死的垂體瘤通過(guò)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)周圍部分強(qiáng)化，而垂體膿腫表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，是相互鑒別診斷的重要征象，臨床中應(yīng)當(dāng)予以重視。

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MRI Diagnosis and Differential Diagnosis of Pituitary Abscess

YANG Hongyu Department of Medical Imaging, Xishuangbanna Nongken Hospital, Xishuangbanna Yunnan 666100, China

ObjectiveTo analyze MRI diagnosis and differential diagnosis of pituitary abscess.Methods12 cases of patients with pituitary abscess who were treated in our hospital from September 2011 to August 2015 were retrospectively analyzed by MRI. The clinical data and imaging characteristics were retrospectively analyzed. The diagnostic results and clinical misdiagnosis were analyzed retrospectively. The results of diagnosis and clinical misdiagnosis and mistreatment were analyzed.Results12 cases of pituitary abscess were diagnosed by MRI, including 2 cases of high signal intensity of T1WI, 3 cases of mixed signal, 2 cases of mixed signal, 5 cases of mixed signal, 7 cases of T2WI and 5 cases of mixed signal 6 cases with optic nerve compression, 4 cases with mater enhanced; 4 cases of patients underwent DWI sequence scan, the results are prompted to highintensity scan of the lesions showed thin-walled ring enhanced in 7 cases.ConclusionMRI examination of pituitary abscess has a great characteristic, and it has a high application value for the diagnosis of the disease.

pituitary abscess; MRI diagnosis; differential diagnosis

R445；R584

A

1674-9308（2017）02-0085-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．045

云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，云南 西雙版納666100