子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的臨床病理研究

吳珊珊

子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的臨床病理研究

吳珊珊

目的探討子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的臨床病理學(xué)特征、以及其診斷和治療方案。方法選取2014年1月-2015年1月收治的50例子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤患者的臨床資料，采取回顧性分析方式，針對選取患者的臨床癥狀、病理學(xué)資料、部分輔以免疫組織化學(xué)染色分析。結(jié)果子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)12例、低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤27例、未分化子宮內(nèi)膜肉瘤11例，CD10陽性37例，SMAdemin陽性13例。結(jié)論子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤是一種診斷難度極大的子宮間葉腫瘤，其確診需要依靠對應(yīng)的組織病理與免疫組化抗體標(biāo)記。

子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤；臨床病理；研究

子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤（Endometial Stromal Tumor，EST）是一種產(chǎn)生于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞的腫瘤[1]。根據(jù)臨床特征與組織病理，可將其分為低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤與高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤。兩者的病理特征存在一定的差異[2]。當(dāng)前，子宮是女性標(biāo)志性臟器，如果其子宮存在疾病，將會影響其后續(xù)的生育。為了保證女性生殖，臨床對于子宮健康的重視度較高。子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的發(fā)病機制與原因，臨床還缺乏對應(yīng)的解答。其具體的臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)異?；?、子宮擴大、局部存在息肉樣腫物、陰道分泌物異味、下腹疼痛等[3]。這些癥狀的存在，會嚴重降低女性的生活質(zhì)量。為了進一步提高臨床的有效性，我院結(jié)合臨床病例，對患者的臨床病理學(xué)進行分析。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月收治的50例子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理檢查，確診為子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤?；颊吣挲g21～68歲，平均年齡（47.34±4.32）歲。多數(shù)患者臨床癥狀為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)異常，腹部不適感較強，痛經(jīng)嚴重。

1.2 方法

所有標(biāo)本均經(jīng)過10%福爾馬林進行固定，石蠟包埋，采用HE染色、鏡檢。部分患者輔以免疫組化染色。其所使用的抗體均為福州邁新公司所產(chǎn)生，使用嚴格按照對應(yīng)的說明書進行，且不存在干擾因素。

2 臨床病理

2.1 彩色多普勒超聲檢查

通過彩色多普勒超聲檢查，能夠很明顯的發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)部存在異物。其中6例位于子宮黏膜之下；3例位于肌壁間；41例位于子宮體。通過影像學(xué)資料，能夠清楚的辨別患者肉瘤的位置，且能夠大概得出其直徑大小。多數(shù)腫瘤都與其子宮肌壁有所聯(lián)系，且不同程度入侵子宮肌壁。其中子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)12例、低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤27例、未分化子宮內(nèi)膜肉瘤11例。

2.2 宮腔鏡檢查

8例子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤細胞呈現(xiàn)卵圓形或者短梭形，細胞分布較為均勻，大小一致，極少有核分裂現(xiàn)象，與腫瘤邊界沒有對應(yīng)的浸潤現(xiàn)象；31例子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤類似于增生期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞的卵圓形與短梭形組成，細胞質(zhì)較少，核為卵圓形，少見核分裂。腫瘤細胞呈舌狀侵入其相鄰子宮壁，腫瘤細胞部分分化；11例子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤細胞與子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞分化特點明顯不同。其細胞異常性十分明顯，能夠清楚的看見腫瘤細胞的核分裂。在分裂過程中，會伴隨一定的出血狀況以及凝固性壞死[4]。

2.3 免疫表現(xiàn)

CD10定位于胞膜，SMAdemin定位于胞質(zhì)。根據(jù)瘤細胞的相應(yīng)位置，且其是否呈現(xiàn)于棕黃色來對其陽性進行判定。本次檢測中CD10陽性37例，SMAdemin陽性13例。

3 討論

3.1 臨床診斷

子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤是婦科少見的腫瘤，其產(chǎn)生于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞。該種腫瘤多發(fā)于40歲以后女性患者，且這部分患者多以絕經(jīng)[5]。而該種疾病發(fā)生后，絕經(jīng)女性會呈現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，月經(jīng)異常等現(xiàn)象，使得其生活質(zhì)量嚴重下降。在本次研究中，選取的患者平均年齡為（47.34±4.32）歲。根據(jù)臨床資料顯示，在臨床診斷中，該種疾病缺乏對應(yīng)的典型性特征，這就使得其很容易被誤診為其他疾病。子宮肌瘤、肌腺癥等都與該種疾病的臨床病癥具有相似性，單純的診斷很容易被診斷錯誤。診斷錯誤會使得其治療方向錯誤，從而耽誤患者治療的時機，為其帶來不必要的創(chuàng)傷與支出。故而，臨床診斷準(zhǔn)確性的提高是治療該種疾病的重要環(huán)節(jié)。我院在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，使用術(shù)前診刮與術(shù)中冰凍病理診斷，能夠有效地提高其臨床診斷的準(zhǔn)確率。在刮宮標(biāo)本診斷中，需要注意如下幾點：（1）腫瘤血管豐富，避免造成損傷；（2）切除標(biāo)本需要進行對應(yīng)的浸潤，以保證其診斷的準(zhǔn)確性[6]。

3.2 與其他腫瘤的區(qū)別

3.2.1 EST與子宮富于細胞性平滑肌瘤 在鏡下觀察，后者細胞成束排列，腫瘤內(nèi)厚壁血管分布相對普遍，而前者則多位螺旋小動脈。

3.2.2 EST與血管周上皮樣細胞腫瘤 后者是一種由豐富的透明到嗜酸性、淡染的、顆粒狀細胞組成，其具有一定的舌狀生長結(jié)構(gòu)；或者是由上皮樣細胞組成，其舌狀生長程度較弱。在這點上，其與EST的差別相對明顯，尤其是在鏡下檢查中[7]。

3.3 治療

通常來說，臨床治療腫瘤都是采用切除術(shù)，術(shù)后輔以化療或者放療，來對其腫瘤細胞進行完全消滅[8]。然而，該種治療方案，在子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的治療上，效果不確定。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，使用足葉乙甙以及內(nèi)分泌治療來對患者進行緩解，使得其病情相對穩(wěn)定。然而，晚期患者難以采用這類方式進行治療，其對患者的影響也相對嚴重。一般使用磺酸伊馬替尼來對其進行緩解。

綜上所述，子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的臨床病理相對復(fù)雜，無典型的臨床特征，很容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。而該種疾病對于患者的生活質(zhì)量影響嚴重，治療難度大。因此，在臨床中，必須要提高對其診斷的準(zhǔn)確率，以達到治療的有效性。

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Clinicopathological Study of Endometrial Stromal Tumors

WU Shanshan Department of Pathology, The Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin Jilin 132000, China

ObjectiveTo explore the clinicopathological features of endometrial stromal tumors and their diagnosis and treatment.MethodsThe clinical data of 50 patients with endometrial stromal tumors admitted from January 2014 to January 2015 were retrospectively analyzed. The clinical symptoms, pathological data and immunohistochemical staining were analyzed.Results12 cases of endometrial stromal nodules, 27 cases of low grade endometrial stromal sarcoma, 11 cases of undifferentiated endometrial sarcoma, 37 cases of CD10 positive, 13 cases of SMAdemin positive.ConclusionEndometrial stromal tumor is a very difficult diagnosis of uterine leiomyoma, the diagnosis needs to rely on the corresponding histopathological and immunohistochemical antibody markers.

endometrial stromal tumor; clinical pathology; study

R737．33

A

1674-9308（2017）02-0078-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．041

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院病理科，吉林 吉林 132000