提高傷科推拿課程臨床帶教效果的體會

陳全利 蔣華松 李義

提高傷科推拿課程臨床帶教效果的體會

陳全利 蔣華松 李義

為解決在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生在學(xué)習(xí)了傷科推拿學(xué)課程的理論知識后，不能將其行之有效的應(yīng)用到臨床實(shí)踐工作中，不能分析問題、解決問題以及實(shí)踐操作能力欠佳等問題。通過在帶教前制定合理的帶教計(jì)劃，在帶教中注重循序漸進(jìn)式互動教學(xué)，并充分融入“基于問題的學(xué)習(xí)”式教學(xué)（Problem-based Learning，PBL），并努力培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力與技巧等措施，激發(fā)了學(xué)生在傷科推拿學(xué)臨床帶教見習(xí)課程中的學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)生在臨床見習(xí)中對理論知識的理解和運(yùn)用，從而達(dá)到提高臨床帶教見習(xí)的效果。

傷科推拿；運(yùn)動醫(yī)學(xué)；社會體育；臨床帶教

隨著競技體育與大眾體育的發(fā)展，運(yùn)動損傷也被越來越多的人關(guān)注，如何避免和治療運(yùn)動損傷就成了醫(yī)務(wù)工作者所面臨的迫切問題。因而運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)在我國大部分醫(yī)學(xué)院校和體育院校應(yīng)運(yùn)而生并逐漸蓬勃發(fā)展起來，它是一門體育運(yùn)動與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的綜合性學(xué)科，通過運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)對體育運(yùn)動參加者進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，以達(dá)到防治傷病、保障運(yùn)動者的健康、增強(qiáng)體質(zhì)和提高運(yùn)動成績的目的[1]。傷科推拿作為運(yùn)動醫(yī)學(xué)中的重要組成之一，被來越多的醫(yī)務(wù)工作者所重視，也被越來越多的體育參與者所接受。

我校社會體育指導(dǎo)與管理專業(yè)（簡稱社會體育）作為立足于服務(wù)大眾體育的學(xué)科，同樣把傷科推拿學(xué)課程作為了必修課程。該課程的授課主要包括兩部分：以課堂教學(xué)為主的理論課和以臨床見習(xí)為主的實(shí)踐課。在理論課中，授課教師通過幻燈講解、視頻播放、演示等形象生動的教學(xué)手段，讓學(xué)生學(xué)習(xí)并理解了不同傷科推拿手法的操作要領(lǐng)和臨床適應(yīng)證；而如何把理論知識運(yùn)用到臨床實(shí)踐之中，臨床帶教見習(xí)發(fā)揮了重要的橋梁作用。在臨床帶教見習(xí)時(shí)，如何充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)熟練掌握傷科推拿手法的操作要領(lǐng)并學(xué)以致用，從而提高臨床帶教見習(xí)課程的教學(xué)質(zhì)量，成了帶教醫(yī)師面臨的首要任務(wù)。筆者在多年理論授課與臨床帶教的教學(xué)工作中，對如何提高傷科推拿學(xué)課程臨床帶教見習(xí)質(zhì)量有一些小體會，現(xiàn)介紹如下。

1 課前充分準(zhǔn)備，制定合理的帶教計(jì)劃

帶教醫(yī)師應(yīng)提前制定好帶教計(jì)劃，在學(xué)生進(jìn)入科室后，有目地、有重點(diǎn)地引導(dǎo)學(xué)生將在理論課上學(xué)到的理論知識與實(shí)踐操作有機(jī)地結(jié)合起來，由易而難，循序漸進(jìn)地掌握各種推拿手法操作要領(lǐng)及臨床運(yùn)用，而不是隨意地對理論知識的重復(fù)學(xué)習(xí)，也不是盲目地對各種疾病走馬觀花式的觀摩。在帶教時(shí)可以做到以下幾點(diǎn)：

（1）帶教醫(yī)師應(yīng)對本科近3年的相關(guān)病例進(jìn)行歸納總結(jié)，對傷科推拿的優(yōu)勢病種及手法選擇了然于心。此外，帶教醫(yī)師必須明確：對于社會體育指導(dǎo)與管理專業(yè)以及運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，哪些手法是需要重點(diǎn)掌握的？比如揉、揉捏、擦、推壓、搓、抖等；這些手法在不同運(yùn)動傷病的不同階段應(yīng)當(dāng)如何選擇等？以踝關(guān)節(jié)扭傷為例：初期如何及時(shí)使用搖、晃、抖等手法進(jìn)行筋骨復(fù)位；急性期盡量不宜用手法治療；恢復(fù)期如何使用揉、捏、推等進(jìn)行功能恢復(fù)治療。

（2）根據(jù)見習(xí)學(xué)生的人數(shù)，將學(xué)生分為每組3～4人的學(xué)習(xí)小組，小組成員之間互相幫助與監(jiān)督，從而保證較高的學(xué)習(xí)質(zhì)量。根據(jù)學(xué)生的見習(xí)時(shí)間，以及患者的治療進(jìn)程，合理安排見習(xí)內(nèi)容，手法應(yīng)從簡單到復(fù)雜、由單一到復(fù)合，由淺至深，這樣學(xué)生才可以克服害怕動手操作和畏懼出錯的心理障礙，做到自信從容地學(xué)習(xí)。

（3）囑咐患者帶好病歷和相關(guān)檢查，比如CT、MRI等，讓學(xué)生不僅要學(xué)會中醫(yī)的望聞問切，還要學(xué)會看懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)檢查，然后根據(jù)辯證診斷，確定需要使用的手法、操作順序以及操作要領(lǐng)等信息，讓學(xué)生對疾病有較為全面的了解，并且重點(diǎn)地學(xué)習(xí)和掌握與運(yùn)動損傷相關(guān)的疾病。

2 循序漸進(jìn)，融入PBL教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

目前，在傷科推拿課程的臨床帶教中，以帶教醫(yī)師為主體進(jìn)行說教與操作演示而學(xué)生在旁聆聽觀看的教學(xué)模式為主。學(xué)生對這種教學(xué)模式的體會就是難以將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，動手操作機(jī)會少且過程枯燥。因此要著力提高帶教見習(xí)課的吸引力，使學(xué)生帶著興趣學(xué)習(xí)，并積極參與其中成了臨床帶教見習(xí)的重中之重。筆者通過以下嘗試，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣：

2.1 將傷科推拿手法操作練習(xí)分階段進(jìn)行，讓學(xué)生逐步領(lǐng)悟與掌握

（1）感性認(rèn)識階段：要求學(xué)生在課外時(shí)間對理論知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，回顧視頻資料中的手法操作演示，領(lǐng)悟手法的操作要領(lǐng)。（2）基礎(chǔ)練習(xí)階段：帶教見習(xí)時(shí)，跟隨帶教醫(yī)師的講解和演示，利用沙袋或自己的身體進(jìn)行一些基本手法的練習(xí)，如撫摩、揉、揉捏、推壓等，盡量做到操作姿勢正確，并持久不變形。（3）互動練習(xí)階段：手法操作做到“形似”以后，小組成員之間互為練習(xí)對象，進(jìn)一步深入練習(xí)，要努力做到手法操作均勻、柔和、有力。作為手法的操作者和體驗(yàn)者，雙方均要及時(shí)相互溝通，正確表達(dá)出自己的感受，隨時(shí)糾正不足之處，共同進(jìn)步。（4）師生互動階段：對于易犯錯和比較難的手法，帶教醫(yī)師要手把手地帶學(xué)生做正確的手法操作，在學(xué)生掌握手法操作要領(lǐng)后，帶教醫(yī)師進(jìn)行角色扮演，讓學(xué)生進(jìn)行摸擬練習(xí)，以便進(jìn)一步糾錯樹正。（5）實(shí)戰(zhàn)階段：前4階段的練習(xí)合格后，方可在患者身體上進(jìn)行實(shí)踐操作，根據(jù)患者的效果反饋，進(jìn)一步提高手法操作的精準(zhǔn)性，努力做到“神形俱似”。

2.2 在帶教過程中融入PBL教學(xué)模式，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性

PBL教學(xué)模式是指“基于問題的學(xué)習(xí)”( Problem-based Learning，PBL）的教學(xué)模式，該教學(xué)模式由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥可馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法；其顯著特色就是以學(xué)生為中心，根據(jù)提出的問題學(xué)生以小組為單位討論問題、分析問題、進(jìn)而解決問題的一種自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)，注重創(chuàng)新精神和實(shí)踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)；在醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)中，這種教學(xué)模式可以促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果，將理論知識和實(shí)踐操作高效有機(jī)地結(jié)合起來[2-5]。學(xué)生與患者接觸后，即操作練習(xí)進(jìn)行到第5階段后，就面臨著一個(gè)問題：如何正確使用恰當(dāng)?shù)氖址ㄖ委熯\(yùn)動傷病？這時(shí)應(yīng)在帶教醫(yī)師的參與下，以學(xué)生為主體，以討論為形式，圍繞相關(guān)病例或?qū)ｎ}的診治等問題進(jìn)行探討，并制定出治療方案。并讓學(xué)生對患者的治療情況進(jìn)行跟蹤，老師則根據(jù)治療進(jìn)度設(shè)置相應(yīng)的問題。同樣以踝關(guān)節(jié)扭傷為例：在踝關(guān)節(jié)扭傷的初期，如何及時(shí)使用搖、晃、抖等手法進(jìn)行筋骨復(fù)位？復(fù)位過程中可能會出現(xiàn)什么問題，以及如何避免？比如局部腫脹。急性期，為什么不宜用手法治療，而首先選擇進(jìn)行局部冷敷及制動？具體如何操作可以減輕腫脹形成？恢復(fù)期，如何使用揉、捏、推等治療才能盡快促進(jìn)腫脹消散吸收？要求學(xué)生根據(jù)問題，結(jié)合病例，查閱相關(guān)資料，積極討論；帶教醫(yī)師對討論結(jié)果進(jìn)行分析，針對具體的病例使用的推拿手法和操作要領(lǐng)進(jìn)行歸納總結(jié)。讓學(xué)生學(xué)會善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并解決問題。通過PBL式的教學(xué)，不僅可以促進(jìn)學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，還可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3 培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧，增加操作機(jī)會

隨著患者及其家屬法律意識和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，以及醫(yī)患糾紛的不公正傳播日益增多，一些患者對醫(yī)院和醫(yī)生都存在一定的不信任與懷疑，進(jìn)而不愿意、甚至是抗拒見習(xí)或?qū)嵙?xí)學(xué)生對其進(jìn)行檢查治療，在以醫(yī)師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累為主的針灸推拿治療中尤為明顯。為了讓見習(xí)學(xué)生獲得更多的實(shí)踐操作機(jī)會，與患者之間的良好溝通成了必備條件之一；并且醫(yī)患溝通技能已是本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中七大領(lǐng)域之一[6-8]，可見醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)診療過程中起著非常重要的作用。筆者所在醫(yī)院位于貴州北部，是一個(gè)多民族聚居的地區(qū)，醫(yī)患溝通應(yīng)當(dāng)遵守各民族的風(fēng)俗習(xí)慣，與患者接觸時(shí)，見習(xí)學(xué)生應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)：（1）具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對患者有禮貌、有耐心，用語文明、語氣溫和。（2）仔細(xì)閱讀患者的病歷，了解患者的民族等信息，與患者交談時(shí)盡量不用易引起誤會的語句，比如可能會引起苗族人反感的詞語“苗子”。（3）遇本地患者時(shí)，盡量學(xué)會用本地方言與之溝通，既可有效避免溝通時(shí)的障礙，又可改善醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。（4）與患者溝通時(shí)，盡量采用交流式的問診方式，而盡量避免審問式的問診方式。（5）操作前可先與患者交談一些輕松的話題，緩解患者的緊張感和醫(yī)患的距離感；操作時(shí)詢問患者的感受，及時(shí)了解治療情況。（6）及時(shí)與帶教醫(yī)師溝通，自我省查是否有待改進(jìn)之處 。

綜上所述，以學(xué)生為主體，制定好帶教方案，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧，加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐操作能力等有助于提高傷科推拿學(xué)課程臨床帶教見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

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Experience of Enhancing Effect on Clinic Teaching of Traumatology Massage

CHEN Quanli JIANG Huasong LI Yi Department of Acupuncture, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi Guizhou 563003, China

In order to solve the problems that students could not use theoretical knowledge of Raumatology Massage in clinic work efficiently and being lack of analysis and operating ability without much practical experience based on the trational teaching methods, we used some special methods in clinical teaching. Drawing up an operative and rational teaching plan before teaching and step-by-step approach together with Problem-Based Learning (PBL) model are used in clinic teaching. In additional, we made effort to foster students with communication ability and skills which could bring out good relationship between doctors and patients. Students have put more interest and initiative in their study after we used these methods. Teaching effect was improved marked by the students could know the theoretical knowledge better and gain more practical capability.

raumatology massage; sport medicine; social sports; clinical teaching

G642

A

1674-9308（2017）02-0061-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．031

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科，貴州 遵義 563003