實(shí)習(xí)護(hù)生集中培訓(xùn)模式的改良與實(shí)踐

宿傳青 程愔 孫燕

實(shí)習(xí)護(hù)生集中培訓(xùn)模式的改良與實(shí)踐

宿傳青 程愔 孫燕

目的探討實(shí)習(xí)護(hù)生集中培訓(xùn)模式，為達(dá)到實(shí)習(xí)護(hù)生滿意的培訓(xùn)效果。方法將傳統(tǒng)的集中培訓(xùn)模式進(jìn)行改良，由護(hù)理部集中進(jìn)行改為護(hù)理部、科室集中培訓(xùn)兩個階段，時間由1周改為2周的集中培訓(xùn)。護(hù)理部集中培訓(xùn)階段內(nèi)容為集中理論授課、技能示范，分組科室階段采用半天集中學(xué)習(xí)，半天臨床見習(xí)。同時要求護(hù)生書寫培訓(xùn)日記及心得體會。集中培訓(xùn)結(jié)束前考試考核不合格者延期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。結(jié)果實(shí)習(xí)護(hù)生、臨床教師對集中培訓(xùn)的滿意度明顯提高，臨床不適應(yīng)期縮短。結(jié)論改良集中培訓(xùn)模式是實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行集中培訓(xùn)的有效方式。

護(hù)生；改良集中培訓(xùn)模式；實(shí)踐

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生結(jié)束學(xué)校課堂理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入醫(yī)院將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生走上護(hù)理工作崗位前的重要階段[1]。實(shí)習(xí)護(hù)生首次上崗時角色遞進(jìn)跨度大，應(yīng)變能力弱，適應(yīng)能力差，語言交流能力缺乏，要在較短的時間內(nèi)從學(xué)生的身份轉(zhuǎn)變成為一名準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者，這之間必然要有一種過渡銜接的橋梁，而實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)正是這一實(shí)質(zhì)的內(nèi)涵體現(xiàn)[2]。多年來，醫(yī)院一直沿用傳統(tǒng)的集中培訓(xùn)模式，即培訓(xùn)時間為1周，由護(hù)理部組織集中理論授課及技能示范后進(jìn)行考試考核，然后進(jìn)入分科實(shí)習(xí)。2009年采用改良集中培訓(xùn)模式，即培訓(xùn)時間為2周，分為護(hù)理部培訓(xùn)及分組科室培訓(xùn)兩個階段，將集中理論授課及技能示范的內(nèi)容延伸到各科繼續(xù)培訓(xùn)，同時要求護(hù)生集中培訓(xùn)日記及心得，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考試考核，合格后方可進(jìn)入分科實(shí)習(xí)。實(shí)行改良集中培訓(xùn)模式7年來，護(hù)生對醫(yī)院環(huán)境適應(yīng)期縮短，對消除和減輕護(hù)生的緊張、焦慮情緒，盡快完成角色轉(zhuǎn)換起到了積極作用，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 目的

通過改良集中培訓(xùn)模式，使護(hù)生在進(jìn)入分科實(shí)習(xí)前盡早熟悉病區(qū)工作環(huán)境、臨床工作流程，以及在臨床實(shí)習(xí)中必需的知識、遵循的制度、流程，盡可能消除護(hù)生的焦慮心理，縮短護(hù)生臨床實(shí)習(xí)不適應(yīng)期，提高師生對集中培訓(xùn)的滿意度。

2 方法

2.1 成立集中培訓(xùn)小組

設(shè)組長1名，秘書1名，成員7～8名。小組長由臨床專業(yè)能力強(qiáng)，臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，熱愛教學(xué)工作，責(zé)任心強(qiáng)的副主任護(hù)師擔(dān)任，本科學(xué)歷。成員由科室推薦、護(hù)理部審批，均工作5～10年以上，護(hù)師職稱，本科學(xué)歷，專業(yè)理論扎實(shí)，技能操作規(guī)范，對教學(xué)工作有濃厚的興趣和熱情，具有一定的教學(xué)及帶教經(jīng)驗(yàn)，在歷年的護(hù)理理論及技能考試考核中成績出色的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干。

2.2 制定實(shí)施計(jì)劃

由護(hù)理部教學(xué)管理的負(fù)責(zé)人根據(jù)來院護(hù)生的人數(shù)、及實(shí)習(xí)時間，提前1周制定出集中培訓(xùn)階段的教學(xué)計(jì)劃。包括培訓(xùn)的具體時間、地點(diǎn)、培訓(xùn)指導(dǎo)老師及課程安排、學(xué)生分組、帶教老師的要求，包括承擔(dān)集中培訓(xùn)的各科室教學(xué)計(jì)劃。培訓(xùn)前召開培訓(xùn)小組會議，科室?guī)Ы汤蠋熗瑫r參加，明確集中培訓(xùn)目標(biāo)并落實(shí)培訓(xùn)任務(wù)，同時通過網(wǎng)絡(luò)將培訓(xùn)計(jì)劃傳達(dá)到科室護(hù)士長及帶教老師，以便提前做好安排。

2.3 改良集中培訓(xùn)模式

將集中培訓(xùn)分為護(hù)理部集中培訓(xùn)、分組科室培訓(xùn)兩個階段。（1）護(hù)理部集中培訓(xùn)階段包括理論授課、技能操作示范兩部分。理論授課包括：醫(yī)院簡介，醫(yī)院規(guī)章制度，法律法規(guī)，以往學(xué)生出現(xiàn)護(hù)理差錯解析，17項(xiàng)護(hù)理工作制度，護(hù)理人員儀表規(guī)范，實(shí)習(xí)生管理規(guī)定（考勤制度、請銷假制度，實(shí)習(xí)生職責(zé)），職業(yè)道德，實(shí)習(xí)手冊的填寫，醫(yī)院感染相關(guān)知識，患者出入院護(hù)理、晨晚間護(hù)理，醫(yī)院膳食的種類、符號，出入液量的記錄法，病區(qū)常用物品消毒、滅菌及消毒液配制及換算方法，紫外線的消毒及注意事項(xiàng)，病室常用物品的清潔、消毒、滅菌法及保管等臨床必需的常識性內(nèi)容。由分別負(fù)責(zé)項(xiàng)目的老師結(jié)合臨床實(shí)踐，運(yùn)用實(shí)例、圖片、模擬等形式進(jìn)行授課。技能操作示范包括：生命體征的測量，手衛(wèi)生，無菌技術(shù)，肌肉注射，皮內(nèi)注射，密閉式靜脈輸液，簡易呼吸器使用，心肺復(fù)蘇術(shù)，口腔護(hù)理，吸氧法，鋪床（臥有患者床整理、備用床、暫空床）及更換床單；搬運(yùn)患者、各種臥位及更換等各科通用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)。由分別負(fù)責(zé)項(xiàng)目的培訓(xùn)老師示范規(guī)范操作流程，并穿插講解相關(guān)的理論知識、注意事項(xiàng)。（2）分組科室培訓(xùn)階段：按護(hù)生人數(shù)分組，每組10～12人，科室專人進(jìn)行帶教，上午集中授課，下午科室見習(xí)。根據(jù)分組科室培訓(xùn)階段的計(jì)劃，在帶教老師的指導(dǎo)下，在病房見習(xí)集中培訓(xùn)的內(nèi)容，科室培訓(xùn)見習(xí)期間，護(hù)生跟隨帶教老師在病房邊見習(xí)邊培訓(xùn)，帶教老師與學(xué)生互動交流。帶教老師隨時提問學(xué)生及回答護(hù)生的疑問。帶教老師記錄培訓(xùn)時間、培訓(xùn)項(xiàng)目、護(hù)生姓名、效果等。

2.4 護(hù)生集中培訓(xùn)日記及集中培訓(xùn)總結(jié)

培訓(xùn)中要求護(hù)生每日進(jìn)行書寫培訓(xùn)日記，次日將困惑問題及時提出以便給與及時解決。集中培訓(xùn)結(jié)束后要求實(shí)習(xí)護(hù)生書寫不少于500字的集中培訓(xùn)體會，包括集中培訓(xùn)的收獲，主要的困惑以及自己的薄弱環(huán)節(jié)，對培訓(xùn)效果是否滿意，以便及時掌握護(hù)生存在的問題，給與針對性的指導(dǎo)。

2.5 考試考核

集中培訓(xùn)結(jié)束，組織實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容理論及技能考核，理論成績85≥分，技能操作≥90分為合格。理論、操作考試合格者直接進(jìn)入分科室臨床實(shí)習(xí)；不合格者將延期集中培訓(xùn)時間，直到合格后方可進(jìn)入分科室臨床實(shí)習(xí)。培訓(xùn)考核期間，老師及時糾正護(hù)生的不良操作習(xí)慣及行為，并針對培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行集體講評，引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)真思考，規(guī)范其行為。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生及帶教老師對集中培訓(xùn)滿意率有所提高

臨床護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)能使護(hù)生盡快進(jìn)入崗位角色，全方位指導(dǎo)護(hù)生如何實(shí)習(xí)，使護(hù)生有充分的心理準(zhǔn)備，掌握一定處理問題、應(yīng)變問題的技巧和能力[3]，經(jīng)過不斷的改進(jìn)實(shí)踐，實(shí)習(xí)護(hù)生對集中培訓(xùn)的滿意率由68%上升到94%；帶教老師滿意率64%上升到93%。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生入科實(shí)習(xí)時的焦慮情緒減輕，臨床不適應(yīng)期縮短

由于改良集中培訓(xùn)模式采用護(hù)理部、科室兩個階段進(jìn)行集中培訓(xùn)，使護(hù)生在進(jìn)入分科實(shí)習(xí)階段時已經(jīng)熟悉病房環(huán)境及日常工作的工作流程，溝通能力得到提高，護(hù)生的工作責(zé)任感，風(fēng)險意識得到加強(qiáng)，因此能夠順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作。

4 討論

改良集中培訓(xùn)模式是實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行集中培訓(xùn)的有效方式。大多數(shù)護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間沒有進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)，對醫(yī)院病房的環(huán)境陌生，有不同程度的焦慮情緒，對操作更是恐懼，害怕自己做不好。改良集中培訓(xùn)模式，使護(hù)生在各科教師的引導(dǎo)下，邊熟悉病房環(huán)境邊學(xué)習(xí)，減輕了護(hù)生的焦慮情緒，能夠更快地適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境，護(hù)生對護(hù)理工作的感性認(rèn)識不再是“紙上談兵”，有利于護(hù)生對理論知識的理解及掌握，由于提前熟悉病房環(huán)境及日常工作的工作流程，對護(hù)生的順利進(jìn)入分科實(shí)習(xí)打下了良好基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)集中培訓(xùn)只是在課堂集中授課講解怎樣與患者及家屬怎樣溝通，沒有感性體會，剛進(jìn)入臨床的護(hù)生，大都缺乏與患者有效的溝通技巧，面對患者會出現(xiàn)緊張、拘謹(jǐn)、不自信，在執(zhí)行臨床操作時不知道如何解釋、說明[4]。改良集中培訓(xùn)模式中，帶教老師根據(jù)患者的病情及文化層次、社會背景、性格等選擇合適方式與患者溝通，護(hù)生通過現(xiàn)場觀察、真實(shí)感受，在實(shí)踐中體會與患者溝通的技巧，提高了護(hù)生與患者的溝通能力。

帶教老師是實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中的關(guān)鍵人物[5]，護(hù)生在邊培訓(xùn)邊見習(xí)的過程中，通過護(hù)理工作的耳聞目睹，親身感受到老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，不折不扣的執(zhí)行護(hù)理工作制度，使護(hù)生工作責(zé)任感增強(qiáng)，認(rèn)識到護(hù)理工作必須按照一定的規(guī)范和原則約束自己的行為。在與不同的患者接觸中，對曾經(jīng)學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)有更直觀的了解，對護(hù)患雙方的法律責(zé)任和義務(wù)，以及醫(yī)療糾紛及護(hù)患糾紛有更深一步的認(rèn)識。護(hù)生從進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)就開始養(yǎng)成了按章做事，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度的良好習(xí)慣，不僅提高了護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險意識，降低了護(hù)理風(fēng)險，而且保證了醫(yī)療安全[6]。

改良集中培訓(xùn)模式使護(hù)生的問題能得到及時的解決，學(xué)生對集中培訓(xùn)的滿意度提高，病房中見習(xí)培訓(xùn)的過程中，解決了以往只聞不見的情況，實(shí)習(xí)護(hù)生有問題可隨時向帶教老師提出，并得到較滿意的解答，集中培訓(xùn)日記使護(hù)生能夠及時找出自己薄弱環(huán)節(jié)及問題，及時解決，對培訓(xùn)效果滿意。

綜上所述，實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)是使護(hù)生完成臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)、順利完成臨床實(shí)習(xí)工作、幫助護(hù)生對護(hù)理工作認(rèn)同感、從護(hù)生向臨床護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要舉措[7]。新形勢下有效提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量有重要的現(xiàn)實(shí)意義[8]，護(hù)生培訓(xùn)效果優(yōu)劣，集中培訓(xùn)的模式尤為重要。目前，大多數(shù)護(hù)理院校安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)的機(jī)會少，學(xué)生對醫(yī)院環(huán)境陌生，進(jìn)入臨床前對護(hù)理工作沒有感性認(rèn)識，對工作的焦慮使得護(hù)生臨床不適應(yīng)期延長，因此有條件的護(hù)理院校在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前安排一定時間的見習(xí)是非常有必要的。

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Improvement and Practice Research on Centralized Training Model for Nursing Students

SU Chuanqing CHENG Yin SUN Yan Department of Nursing, The Third Hospital of Ji’nan City, Ji’nan Shandong 250132, China

ObjectiveTo discuss the effect of nursing students training mode in order to achieve satisfactory nursing students training.MethodsThe traditional training pattern was improved from centralized training by nursing department to two-stage centralized training by nursing department and clinical department, the time changed from 1 weeks to 2 weeks of training in nursing department. Centralized training stage content was focus on theoretical teaching and skill demonstration. It take half of day to study of theoretical knowledge of medicine, the other time for clinical probation period during the centralized training by nursing department. At the same time nursing students took note of training and experience in their diary. Centralized training were postponed the day before passing the examination of clinical practice for unqualified nursing students.ResultsThe nursing students and clinical teachers' satisfaction of training significantly improved and shorten the adaptation period.ConclusionThe clinical improvement of centralized training mode is the effective way to take nursing students training.

nursing students; improved centralized training mode; practice

G642

A

1674-9308（2017）02-0057-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．030

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 濟(jì)南250132

宿傳青，E-mail：wsq6609@163．com