基于醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)差異化分析的中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)研究

許南陽

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847)

醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才和提供更好的社會衛(wèi)生保健服務(wù)為目的，其教育標(biāo)準(zhǔn)的制定和推廣勢在必行?！侗究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)學(xué)專業(yè)(暫行)》(以下簡稱“中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”)是在《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)全球標(biāo)準(zhǔn)(2012年修訂版)》(以下簡稱“全球標(biāo)準(zhǔn)”)和《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》(以下簡稱“臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”)基礎(chǔ)上進(jìn)行制定和實(shí)施的，同時中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)又具有自身的特點(diǎn)和適用性，因此進(jìn)行各醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的比較分析，對于中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的修訂和中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作的改進(jìn)都具有重要意義。

一、醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的背景和主要內(nèi)容

1.本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)全球標(biāo)準(zhǔn)。1984年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(WFME)啟動了“重新定位醫(yī)學(xué)教育的國際合作項(xiàng)目”[1]。WFME將其教育政策在院校層面實(shí)施,為了進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的變革,1998年發(fā)布了《世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會意見書》。其關(guān)注重點(diǎn)由最初階段的本科醫(yī)學(xué)教育，發(fā)展至畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)生的繼續(xù)職業(yè)教育。WFME醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目獲得了世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界醫(yī)學(xué)會(WMA)的認(rèn)可，其標(biāo)準(zhǔn)主要有3個目的:一是促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校依照此標(biāo)準(zhǔn)，建議制定其應(yīng)對醫(yī)學(xué)教育改革和質(zhì)量改進(jìn)的規(guī)劃;二是建立國家和國際性醫(yī)學(xué)院校評價和認(rèn)證體系,確保醫(yī)學(xué)院校滿足最低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);三是以保障日趨國際化的醫(yī)療實(shí)踐及醫(yī)學(xué)人力資源的合理利用。2001年修訂《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》,并為其制定了實(shí)施指南，2003年發(fā)布正式文件。WFME標(biāo)準(zhǔn)不僅對不同區(qū)域的醫(yī)學(xué)教育影響深遠(yuǎn),也成為各區(qū)域醫(yī)學(xué)教育指南的基準(zhǔn)。還促進(jìn)了其他衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺。該標(biāo)準(zhǔn)共有9個領(lǐng)域和36個亞領(lǐng)域。領(lǐng)域指大的范疇,涵蓋醫(yī)學(xué)教育的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果等方面,包括:宗旨及結(jié)果、教育計(jì)劃、學(xué)生考核、學(xué)生、教師、教育資源、教育評價、管理與行政和持續(xù)更新。亞領(lǐng)域是指某一領(lǐng)域的具體方面,與相關(guān)的狀態(tài)指標(biāo)對應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)是指每個亞領(lǐng)域細(xì)分為兩個層次的標(biāo)準(zhǔn)。基本標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)院校必須達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)并在評價期間予以證實(shí)。質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)是遵循國際公認(rèn)的本科醫(yī)學(xué)教育最佳實(shí)施方法。此標(biāo)準(zhǔn)中總共包括100條基本標(biāo)準(zhǔn)和91條質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)。注釋是對標(biāo)準(zhǔn)予以明確、擴(kuò)展和舉例說明，共計(jì)121條。

2.中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)。2002年教育部開展國際標(biāo)準(zhǔn)本土化的研究工作，并委托中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會組建了“中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組”。課題組以相關(guān)法律法規(guī)為依據(jù)，在總結(jié)我國醫(yī)學(xué)教育前期教育評價與評估經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了醫(yī)學(xué)院校本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必須達(dá)到的各項(xiàng)教育要求和指標(biāo)，起草了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》[2]。2008年,我國成立了“醫(yī)學(xué)教育專家認(rèn)證委員會”和“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會”，并發(fā)布《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》,作為開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的依據(jù),全面負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作。工作委員會在認(rèn)證試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上積累了大量經(jīng)驗(yàn),并著手適時啟動我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的修訂工作。該標(biāo)準(zhǔn)包括畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求(35項(xiàng))和辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(10個領(lǐng)域)二個部分。領(lǐng)域包括:宗旨及目標(biāo)、教育計(jì)劃、學(xué)生成績評定、學(xué)生、教師、教育資源、教育評價、科學(xué)研究、管理和行政和改革與發(fā)展。

3.中國中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)。2017年教育部委托高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會開始制訂《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)學(xué)專業(yè)》[3]。堅(jiān)持邊試點(diǎn)認(rèn)證、邊修訂完善的原則，在對9所不同類型高校的中醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行試點(diǎn)認(rèn)證前期基礎(chǔ)上，并廣泛征求相關(guān)高校意見，完成了教育標(biāo)準(zhǔn)制訂工作。該標(biāo)準(zhǔn)包括畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求(30項(xiàng))和辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(10個領(lǐng)域)二個部分。在辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，分為保證標(biāo)準(zhǔn)(43項(xiàng))和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)(23項(xiàng))二個層次。領(lǐng)域包括:宗旨和目標(biāo)、教育計(jì)劃、學(xué)生成績評定、學(xué)生、教師、教育資源、教育評價、科學(xué)研究、管理和行政和改革與發(fā)展。保證標(biāo)準(zhǔn)是本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的最基本要求和必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。各高校的本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)都必須據(jù)此制訂教育目標(biāo)和教育計(jì)劃，建立教育評估體系和教學(xué)質(zhì)量保障機(jī)制。發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)是本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育提高辦學(xué)質(zhì)量的要求和應(yīng)該力爭達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。各高校的本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教育教學(xué)改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。該標(biāo)準(zhǔn)尊重各高校依法自主辦學(xué)的權(quán)利，鼓勵辦出專業(yè)特色。

臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是在全球標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上制訂和頒布的，是本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)的本土化應(yīng)用。后者又為前兩者提供了國際化背景和趨勢，并為后者個性化實(shí)施和特色形成提供樣本。后者分為基本標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)兩個層次呈現(xiàn)，中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育2008版沒有類似標(biāo)準(zhǔn)的差異，但在2016版提出基本標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)；而中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)最初便彌補(bǔ)了此項(xiàng)空缺，分為保證標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。前兩者增加了第一部分的本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，分為思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)、知識目標(biāo)、臨床能力目標(biāo)(技能目標(biāo))三部分。領(lǐng)域部分也增加了科學(xué)研究內(nèi)容。

二、中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)修訂的建議

1.引入數(shù)字索引系統(tǒng)?！侗究漆t(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)全球標(biāo)準(zhǔn)》(2012年修訂版)尊重2003年版全球標(biāo)準(zhǔn)的整體原則和框架,修訂版中最重要的變化之一就是標(biāo)準(zhǔn)被細(xì)分為亞標(biāo)準(zhǔn)并引入了一套數(shù)字索引系統(tǒng)。中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育2016版為增加可讀性，新標(biāo)準(zhǔn)也采用了數(shù)字索引方式。數(shù)字索引系統(tǒng)方便標(biāo)準(zhǔn)使用者互相溝通，便于查找。

2.轉(zhuǎn)化發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)教育需要充分適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和完全滿足社會的需求和期望。因此,在標(biāo)準(zhǔn)中必須設(shè)計(jì)一個能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育變化與改革的機(jī)制，這使得標(biāo)準(zhǔn)分為保證標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)兩個層次。根據(jù)國際和中國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,考慮將部分發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)向基本標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)化問題。

3.細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)注釋。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過程中積累的經(jīng)驗(yàn),對注釋予以擴(kuò)展、明確并舉例說明。通過舉例說明等方法明確標(biāo)準(zhǔn)的涵義，為文字翻譯的準(zhǔn)確性提供了更可靠的保證,并有助于收集關(guān)于自我評價研究和外部評價的資料。并應(yīng)注意注釋應(yīng)更加準(zhǔn)確,解釋更為全面。中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育2016版為便于理解和操作，注釋內(nèi)容增加至92條。

4.適時修改標(biāo)準(zhǔn)。本科醫(yī)學(xué)全球標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過10多年廣泛實(shí)施,積累了大量經(jīng)驗(yàn)，才進(jìn)行修訂第二版。中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)也歷經(jīng)8年時間再進(jìn)行修訂。中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)考慮適時修改，且只需對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行小幅修訂,以免給醫(yī)學(xué)教育者帶來不必要的理解和使用上的混亂。

5.擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意義?！吨腥A人民共和國中醫(yī)藥法》頒布，指出從業(yè)人員由“通過中醫(yī)醫(yī)師資格考試，并進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊”和“師承方式或確有專業(yè)人員：由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)中醫(yī)藥主管部門組織實(shí)踐技能和效果考核合格后，按照考核內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊”。現(xiàn)行的中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是對院校層面的人才培養(yǎng)的評價和指導(dǎo)。針對目前準(zhǔn)入機(jī)制的變化，教育標(biāo)準(zhǔn)和方式是否也應(yīng)相對調(diào)整。對于“師承方式或確有專業(yè)人員”的評價和考核標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)該具有指導(dǎo)意義，都是我們值得思考的問題。

[1]世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會.本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進(jìn)全球標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2014，34(3)：321-334.

[2]教育部,衛(wèi)生部.本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)[Z].教高〔2008〕9號.

[3]教育部,國家中醫(yī)藥管理局.本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)學(xué)專業(yè)[Z].教高〔2012〕14號.