兒科急性呼吸道感染濫用抗生素原因分析與對(duì)策

張健 馬彩霞

兒科急性呼吸道感染濫用抗生素原因分析與對(duì)策

張健 馬彩霞

目的探討兒科急性呼吸道感染濫用抗生素的問(wèn)題原因與對(duì)策。方法搜集查問(wèn)文獻(xiàn)，分析總結(jié)抗生素的使用現(xiàn)狀，預(yù)防疾病濫用抗生素。結(jié)果患兒家屬對(duì)抗生素了解有限、醫(yī)生不耐心解釋抗生素的使用、社會(huì)對(duì)抗生素的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)、制藥廠為獲取效益等原因，導(dǎo)致濫用抗生素的因素。結(jié)論進(jìn)行醫(yī)療教育，大力宣傳抗生素知識(shí)并增加臨床用藥的透明度，能夠有效控制抗生素濫用。

兒科；呼吸道感染；抗生素濫用

目前，兒童傳染性疾病的有效控制不容樂(lè)觀，尤其是急性呼吸道感染疾病，在門(mén)診診斷與住院治療的人數(shù)都相對(duì)其他傳染疾病較多，在門(mén)診治療和臨床治療中，抗生素的使用頗多，其使用頻率高、用藥數(shù)量大而且還是抗生素使用種類最多[1]。由于抗生素使用較多，出現(xiàn)了很多抗生素濫用的情況。抗生素濫用問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)前兒童醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)攻克的難題，因此，此問(wèn)題引起了廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。

1 抗生素使用現(xiàn)狀

在兒科疾病中，有很多為病毒感染性疾病，例如兒童急性呼吸道感染、咽炎、鼻竇炎等。其中部分疾病是由病毒感染所導(dǎo)致的，患兒通常通過(guò)物理退熱就能痊愈，但是，醫(yī)生為了預(yù)防患兒其他疾病的感染，通常會(huì)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防，尤其是門(mén)診治療的兒童，大多數(shù)情況下不需要抗生素進(jìn)行治療，只需要物理方法和普通藥物即可痊愈[2]?？股卮蠖啾皇褂糜诤粑栏腥痉磸?fù)出現(xiàn)的患兒，在使用抗生素是會(huì)經(jīng)常更換抗生素種類，抗生素多為普遍適用或聯(lián)合使用。在門(mén)診治療中，高燒不退和肺炎較為嚴(yán)重的患者通常使用抗生素進(jìn)行靜脈注射，對(duì)于流行性感冒也常常使用抗生素進(jìn)行治療，這種治療方式在個(gè)體私營(yíng)診所中非常常見(jiàn)，此方法的治療周期長(zhǎng)，常常更換抗生素的種類?；純杭覍賹?duì)醫(yī)療常識(shí)了解的有限性、社會(huì)報(bào)導(dǎo)對(duì)患兒家屬的誤導(dǎo)和醫(yī)生對(duì)抗生素使用原因講述的不明了等情況導(dǎo)致部分的患兒家屬極度相信抗生素的醫(yī)療作用，在很多時(shí)候，患兒家屬會(huì)要求醫(yī)生給不需要使用抗生素的患兒進(jìn)行抗生素的使用或抗生素的靜脈注射，這種情況的發(fā)生就使得抗生素的濫用處于一個(gè)不可控制的局面[3]。

2 導(dǎo)致濫用抗生素的因素

2.1 過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益

目前醫(yī)院的主要收入就來(lái)源于藥品，抗生素為醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)推動(dòng)著醫(yī)生對(duì)抗生素的大量使用，導(dǎo)致抗生素濫用的問(wèn)題不能得到解決。根據(jù)相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)，在兒科住院費(fèi)用當(dāng)中，抗生素所消耗的費(fèi)用基本占據(jù)大部分的費(fèi)用，同時(shí)，在門(mén)診治療中，抗生素費(fèi)用也占據(jù)了治療的一大部分[4]。部分制藥廠和藥房為了獲取經(jīng)濟(jì)效益大力宣傳使用抗生素也是導(dǎo)致抗生素濫用無(wú)法控制的原因之一。還有部分醫(yī)生為了從高額的藥品費(fèi)中賺取提成而大量的使用抗生素。

2.2 醫(yī)患關(guān)系不和諧

我國(guó)目前的醫(yī)患關(guān)系較差，媒體對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的主觀報(bào)道導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。人民不信任醫(yī)生的工作質(zhì)量，不理解醫(yī)生的工作難處，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)極端的事例，醫(yī)生在這種工作關(guān)系的壓力下，嚴(yán)重的影響醫(yī)生對(duì)于藥物的使用，使得醫(yī)生將抗生素的靜脈注射的治療手段作為自己的保護(hù)盾，尤其是在兒科病房中，這種現(xiàn)象更加顯而易見(jiàn)[5]。在患兒患病期間，家屬往往焦慮緊張，在為患兒選擇用藥的時(shí)候單純考慮藥品的療效，沒(méi)有耐心的聽(tīng)醫(yī)生對(duì)藥品的使用進(jìn)行分析，這是需要醫(yī)生有耐心的進(jìn)行勸導(dǎo)和講解，控制抗生素的濫用情況。每一位醫(yī)生都有不同的治療方法，部分醫(yī)生習(xí)慣性的不通過(guò)輔助治療來(lái)進(jìn)行醫(yī)治，直接使用抗生素類的藥物，簡(jiǎn)潔、方便、安全，但過(guò)度的依賴抗生素進(jìn)行治療就導(dǎo)致了抗生素的濫用[6]。

2.3 醫(yī)務(wù)人員與家屬對(duì)抗生素類藥物認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)存在偏差

部分醫(yī)生，由于其從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)水平的有限，經(jīng)常會(huì)盲目的使用抗生素，這種現(xiàn)象大多發(fā)生于個(gè)體私營(yíng)診所中。家長(zhǎng)對(duì)抗生素類藥物的了解并不透徹，只是通過(guò)社會(huì)評(píng)價(jià)將抗生素定義為一種療效快、周期短效果好的‘神藥’，患兒出現(xiàn)了普通感冒現(xiàn)象如流鼻涕咳嗽、輕度發(fā)燒等現(xiàn)象，患兒家屬就自行決定使用抗生素藥物，認(rèn)為在治療的基礎(chǔ)上還起到了預(yù)防的效果，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有任何疾病的現(xiàn)象，就靜脈注射抗生素，還有部分要求醫(yī)生對(duì)患兒使用高抗生素，認(rèn)為藥品價(jià)格越高藥效就越好，藥效快給患兒家屬提供了表面的認(rèn)識(shí)，卻忽略了快療效產(chǎn)生的隱藏后患，患兒的抗藥性提高不利于患兒的健康成長(zhǎng)并且浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源，患兒家屬的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)也是導(dǎo)致抗生素濫用得不到控制的重要原因之一[7]。

3 如何控制抗生素濫用

3.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)教育

嚴(yán)格控制兒科呼吸道感染抗生素的濫用。首先相關(guān)的衛(wèi)生部門(mén)要經(jīng)常對(duì)使用抗生素藥物的醫(yī)生進(jìn)行教育，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗生素用法用量的培訓(xùn)，普及抗生素藥物的醫(yī)療效應(yīng)，使得廣大的患兒家屬了解到抗生素的利弊[8]。相關(guān)部門(mén)要控制制藥廠為牟取利益對(duì)抗生素的大力宣傳。醫(yī)院保證臨床醫(yī)生全面了解抗生素，明確抗生素正規(guī)的用法用量，同時(shí)，醫(yī)院還要要求醫(yī)生，禁止對(duì)非適應(yīng)狀的患者使用抗生素，醫(yī)院在作出要求的同時(shí)也要進(jìn)行相對(duì)的監(jiān)督與懲戒，將合理的使用抗生素納入醫(yī)院的規(guī)章制度中。

3.2 醫(yī)務(wù)人員提高自身責(zé)任心

醫(yī)生在使用抗生素時(shí)，一定要控制劑量的使用，合理使用抗生素，同時(shí)還要明確了解患兒的用藥間隔時(shí)間、用藥周期和使用療程等。患兒的病情得以改善，感染得以控制時(shí)，應(yīng)停止使用抗生素，利用普通藥物的治療，使患兒早日康復(fù)。醫(yī)生在遇到患兒家屬不合理要求時(shí)，應(yīng)耐心的講解勸說(shuō)，醫(yī)生應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范的治療方法，不盲目遷就[5]。醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療部門(mén)應(yīng)該宣傳兒童接種各類疫苗，使得患兒在不依賴抗生素的同時(shí)能夠有效地預(yù)防疾病。加強(qiáng)藥品監(jiān)督部門(mén)的管理，增大其在公共衛(wèi)生場(chǎng)合的監(jiān)督力度與執(zhí)行力度，對(duì)于違規(guī)用藥嚴(yán)格處理。

3.3 加大宣傳與培訓(xùn)力度

醫(yī)院應(yīng)以多種形式宣傳抗生素的相關(guān)基本常識(shí)，消除廣大患兒家屬對(duì)抗生素藥物作用的誤解，例如制作板報(bào)、定期的進(jìn)行宣傳專欄等。增加門(mén)診用藥和臨床用藥透明度，明確抗生素濫用的危害，及時(shí)有效的推廣適應(yīng)于我國(guó)當(dāng)前社會(huì)的藥物[4]。醫(yī)院還應(yīng)該經(jīng)常對(duì)門(mén)診醫(yī)生和住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，院內(nèi)培訓(xùn)強(qiáng)化規(guī)范使用抗生素，院外培訓(xùn)學(xué)習(xí)代替抗生素藥物的使用，提高臨床用藥質(zhì)量。醫(yī)生必須謹(jǐn)慎的使用聯(lián)合用藥，在臨床治療上，單一的藥物治療并不能達(dá)到治療目標(biāo)，通常使用聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療。

綜上所述，提高醫(yī)療水平和增強(qiáng)臨床醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，從源頭上控制抗生素的輸出，合理的使用抗生素，杜絕有效醫(yī)療資源的浪費(fèi)，創(chuàng)建良好的就醫(yī)環(huán)境，降低就醫(yī)費(fèi)用，減輕就醫(yī)壓力，保證醫(yī)療事業(yè)能夠合理有效的進(jìn)行良性發(fā)展。

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Analysis and Countermeasures of Antibiotic Abuse in Pediatric Acute Respiratory Tract Infection

ZHANG Jian MA Caixia Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Shanghai Fudan University, Shanghai 201700, China

ObjectiveTo discuss the problems, causes and countermeasures of antibiotics abuse in pediatric acute respiratory tract infections.MethodsThe literature was collected and analyzed. The current status of antibiotic use was analyzed and the antibiotic abuse was prevented.ResultsThe families of children were limited in understanding antibiotics, doctors were impatient to explain the use of antibiotics, the society was wrong in the evaluation of antibiotics, and the reasons for the abuse of antibiotics were obtained by pharmaceutical factories.ConclusionMedical education,propaganda of antibiotics knowledge and transparency of clinical medication can effectively control the abuse of antibiotics.

pediatric; respiratory tract infection; antibiotic abuse

R725

A

1674-9308（2017）27-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.053

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海 201700

馬彩霞