38例乙狀竇憩室致搏動(dòng)性耳鳴手術(shù)治療的療效評價(jià)

庹紅蓮

38例乙狀竇憩室致搏動(dòng)性耳鳴手術(shù)治療的療效評價(jià)

庹紅蓮

目的分析乙狀竇憩室導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴患者通過手術(shù)治療所取得的臨床效果。方法選取我院2012年1月—2014年6月于我科進(jìn)行診治的38例乙狀竇憩室導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴患者作為研究對象。所有患者均接受手術(shù)治療，對患者的治療效果展開回顧性分析。結(jié)果術(shù)后1例患者因?yàn)楣氖曳e血導(dǎo)致短期低調(diào)耳鳴，對癥治療后消失。9例患者耳鳴癥狀明顯減輕，29例患者耳鳴癥狀完全消失。經(jīng)過了6個(gè)月～3年的隨訪，38例患者的搏動(dòng)性耳鳴癥狀完全消失，未出現(xiàn)反復(fù)。結(jié)論乙狀竇憩室導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴患者接受手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療安全且可靠。

乙狀竇憩室；手術(shù)治療；搏動(dòng)性耳鳴；臨床效果

耳鳴在臨床上屬于常見的疾病，也是耳科治療的難題之一，目前耳鳴的發(fā)病率大約占15%[1]。搏動(dòng)性耳鳴主要是因血管不規(guī)則或狹窄致使血流紊亂而引，以血管來源進(jìn)行分類，將其分為靜脈源性和動(dòng)脈源性[2-3]。本文將2012年1月—2014年6月于我院進(jìn)行治療的38例患者作為該次研究主體，現(xiàn)將結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2014年6月于我科進(jìn)行診治的38例乙狀竇憩室導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴患者作為研究對象。其中，女31例，男7例，年齡為31～61歲，平均年齡為（46.38±3.11）歲，平均病程為（2.72±0.84）年。其中，右側(cè)共32例，左側(cè)6例，在術(shù)前患者接受了顳骨高分辨率CT檢查，38例患者均出現(xiàn)了程度不一的乙狀竇憩室。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次手術(shù)方案征得患者和家屬同意，本次研究目的患者和家屬完全知曉，并且均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署知情同意書、肝腎心功能不全、感染、中耳部占位性病變、中耳炎、高血壓病、糖尿病、甲狀腺疾病精神疾病、麻醉藥物禁忌、聽力損傷疾病、語言溝通障礙以及無法完成治療的患者。

1.3 治療方法

38例患者其主訴均為患耳搏動(dòng)性耳鳴，其節(jié)律和自己脈搏相致，頭部在轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)耳鳴會(huì)消失或減輕，在轉(zhuǎn)向患側(cè)反方向時(shí)耳鳴明顯增強(qiáng)，頸壓迫為陽性。?？茩z查：耳內(nèi)鏡檢查患者鼓膜完整，標(biāo)志清楚，純音聽力測試患者大多聽力正常，其中3例患者輕度低頻感音神經(jīng)性聾。顳骨CT檢查之中發(fā)現(xiàn)程度不一的乙狀竇憩室，38例患者接受了全麻，行乙狀竇憩室回納術(shù)。手術(shù)均應(yīng)用耳后切口，將耳后鼓膜瓣掀開，將乳突骨質(zhì)暴露，乳突輪廓化，并明確其為位置，輪廓化乙狀竇憩室和周圍硬腦膜，把疝出乙狀竇回納，將進(jìn)行乙狀竇疝出部位進(jìn)行填充時(shí)選用顳肌、筋膜或者骨蠟，把乙狀竇骨壁重塑至光滑和完整的形態(tài)，之后將自體骨粉、生物材料進(jìn)行加固，將術(shù)腔關(guān)閉。如果憩室較大則需要進(jìn)行硬腦膜和筋膜之間的縫合，并加強(qiáng)張力以進(jìn)行憩室的封閉，但是不能對乙狀竇進(jìn)行壓迫、改變其腔徑。在手術(shù)的過程之中保持乙狀竇骨壁的完整性，減少劇烈出血或異物進(jìn)入。

2 結(jié)果

38例患者右側(cè)32例，左側(cè)6例，在術(shù)前患者接受了顳骨高分辨率CT檢查，38例患者均出現(xiàn)了程度不一的乙狀竇憩室。38例患者在術(shù)后并未出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈以及腦脊液漏等癥狀，在手術(shù)后的第1天以患者的主訴作為依據(jù)，其中，9例患者耳鳴癥狀明顯減輕，29例患者耳鳴癥狀完全消失。有1例患者患耳聽力出現(xiàn)下降，并且出現(xiàn)了低調(diào)嗡嗡嗡樣的持續(xù)性低鳴聲音，在進(jìn)行檢查時(shí)了解患耳鼓膜為藍(lán)色，標(biāo)志不清楚，考慮為鼓室積血，并針對性處理。在手術(shù)后一周之內(nèi)患者出院，在術(shù)后1個(gè)月展開隨訪，鼓室積血患者耳鳴消失，聽力已經(jīng)恢復(fù)，查體時(shí)患者鼓膜色澤恢復(fù)至正常。在術(shù)后3個(gè)月隨訪之中，35例患者搏動(dòng)性耳鳴已經(jīng)完全消失，其中3例患者術(shù)前檢查示輕度感音神經(jīng)性耳聾，其聽力恢復(fù)，可能是因?yàn)槎Q掩蔽而致使其聽力下降。3例患者仍有耳鳴，進(jìn)行了重新檢查，其中有1例患者因?yàn)槭中g(shù)不到位致使出現(xiàn)小缺損，而其他2例因?yàn)橐覡罡]壁修補(bǔ)不完全，進(jìn)行了再次手術(shù)，之后耳鳴消失。經(jīng)過了6個(gè)月～3年的隨訪，38例患者的搏動(dòng)性耳鳴癥狀完全消失，并未出現(xiàn)反復(fù)。

3 討論

搏動(dòng)性耳鳴，占耳鳴的4%，搏動(dòng)性耳鳴會(huì)令人感到焦慮、煩躁以及抑郁，對患者的精神產(chǎn)生極大的影響，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。搏動(dòng)性耳鳴產(chǎn)生的病因多樣且復(fù)雜，在治療和診斷之中存有一定的難度，但是因?yàn)榧夹g(shù)的發(fā)展使得診斷水平得到提升[5-6]。在手術(shù)之前進(jìn)行了綜合檢查，排除中耳炎、腫瘤、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病患者，患耳無外傷史和手術(shù)史，全部患者均接受乙狀竇憩室回納術(shù)。本研究結(jié)果顯示，38例患者的治療之中女性患者共31例，男性患者共7名。證實(shí)，乙狀竇憩室導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴發(fā)病群體之中女性病發(fā)率明顯高于男性，且好發(fā)于左側(cè)，這可能與發(fā)育不對稱的靜脈引流系統(tǒng)緊密相關(guān)。頸靜脈引流優(yōu)勢在于右側(cè)，而乙狀竇結(jié)構(gòu)兩側(cè)不對稱，因此很多人的左側(cè)比右側(cè)窄[7-8]。在術(shù)后有1例患者因?yàn)楣氖曳e血導(dǎo)致短期低調(diào)耳鳴，但是經(jīng)過對癥治療之后癥狀消失。在術(shù)后3個(gè)月隨訪中，3例患者術(shù)前檢查示輕度感音神經(jīng)性耳聾，術(shù)后聽力恢復(fù)，可能是因?yàn)槎Q掩蔽而致使其聽力下降。經(jīng)過了6個(gè)月～3年的隨訪，38例患者的搏動(dòng)性耳鳴癥狀完全消失。證實(shí)，乙狀竇憩室導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴患者行手術(shù)治療，術(shù)后耳鳴會(huì)消失。術(shù)后1～3個(gè)月的隨訪治療效果會(huì)存有波動(dòng)性變化，3個(gè)月之后患者的治療效果比較穩(wěn)定。目前原因未明確，可能和術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)。在乙狀竇骨壁重建的時(shí)候會(huì)回流受阻，造成顱內(nèi)壓升高，因此會(huì)導(dǎo)致較為劇烈的出血，因此術(shù)中的操作需謹(jǐn)慎，努力保持乙狀竇壁的完整性，避免異物、出血，這才可保障治療效果。

綜上所述，乙狀竇憩室導(dǎo)致搏動(dòng)性耳鳴患者接受手術(shù)進(jìn)行治療，臨床治療效果十分確切，手術(shù)治療安全且可靠。

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Evaluation of Surgical Treatment of 38 Cases of Pulsatile Tinnitus Caused by Sigmoid Sinus Diverticulum

TUO Honglian Department of ENT, Yunxi County People's Hospital, Yunxi Hubei 442600, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of surgical treatment of patients with pulsatile tinnitus caused by sigmoid dorsal ventricle.Methods38 patients with pulsatile tinnitus caused by sigmoid sinus diverticulum in our hospital from January 2012 to June 2014 were selected as the research objects. All patients underwent surgical treatment, and the therapeutic effect of the patients was analyzed retrospectively.ResultsAfter operation, 1 patient had short term low back tinnitus due to tympanic cavity bleeding,and disappeared after symptomatic treatment. Tinnitus symptoms were relieved in 9 patients and tinnitus disappeared completely in 29 patients.After 6 months to 3 years of follow-up, 38 patients with pulsatile tinnitus completely disappeared, did not appear repeatedly.ConclusionSigmoid dorsal ventricle leads to treatment of patients with pulsatile tinnitus.Surgical treatment is safe and reliable.

sigmoid dorsal diverticulum; surgical treatment; pulsatile tinnitus; clinical effect

R764

A

1674-9308（2017）27-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.042

湖北省鄖西縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 鄖西 442600

讀者 作者 編者

如何撰寫論文的“序言”

簡要介紹有關(guān)本課題研究的一般情況，包括動(dòng)機(jī)、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點(diǎn)。這段文字不宜超過200字。