兒科實習(xí)帶教與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培訓(xùn)模式的探索

王美燕 余麗君 谷強

兒科實習(xí)帶教與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培訓(xùn)模式的探索

王美燕1余麗君2谷強1

醫(yī)學(xué)教育是一個連續(xù)的統(tǒng)一體，不論是大學(xué)中的實習(xí)強化教育還是畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育，最終目標是應(yīng)用所學(xué)理論知識結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，提高臨床思維能力，成為合格臨床醫(yī)生。將兒科實習(xí)帶教與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培訓(xùn)的模式，是一種新型的培養(yǎng)模式，充分利用醫(yī)院規(guī)培的師資與硬件資源，實現(xiàn)實習(xí)帶教內(nèi)容與國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、考核的接軌，強化對實習(xí)生實踐能力的訓(xùn)練，使臨床實習(xí)帶教有標準，質(zhì)量有監(jiān)控，臨床實踐循序漸進，是提高醫(yī)院醫(yī)療水平和發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)的科技戰(zhàn)略措施。我院是新疆兵團系統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，同時也是石河子大學(xué)的附屬醫(yī)院，每年招收來自不同醫(yī)學(xué)院校的規(guī)培學(xué)員及實習(xí)學(xué)生，而我科作為兒科教研室及專業(yè)培訓(xùn)基地，在不斷探索和實踐中，將實習(xí)學(xué)生與規(guī)培學(xué)員有機會結(jié)合在一起，因地制宜地探索了一套培訓(xùn)流程，進行系統(tǒng)而規(guī)范的培訓(xùn)，包括：（1）強化入科培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變意識，轉(zhuǎn)換角色；（2）明確培養(yǎng)目標，制定個體化培訓(xùn)計劃；（3）優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提高臨床思維的多種教學(xué)模式（診治患者的臨床觀摩；病例導(dǎo)入式培訓(xùn)方式的應(yīng)用；技能操作的培訓(xùn)；疑難病例討論；主任查房；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等）；（4）構(gòu)建高素質(zhì)的師資隊伍，完善教學(xué)體系；（5）構(gòu)建崗位勝任力考核體系，提高帶教質(zhì)量；（6）溝通交流，師生座談。通過以上等措施，將兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)與實習(xí)帶教并軌培訓(xùn)，不斷開拓新思路，提高我院臨床實習(xí)學(xué)生的規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量及標準，使醫(yī)學(xué)生的在校教育上一臺階，提高醫(yī)學(xué)教育的整體水平。

實習(xí)帶教；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；培訓(xùn)模式及流程；臨床思維能力；醫(yī)學(xué)教育

隨著我國社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，以及當(dāng)前國家二胎政策的全面放開，我國兒科醫(yī)師的短缺問題得到了廣泛的關(guān)注與重視，對兒科醫(yī)療隊伍的培養(yǎng)也提出了更高的要求。如何解決我國所面臨的“兒科醫(yī)師荒”，如何加強兒科人才的培養(yǎng)，如何完善醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體制，已成為當(dāng)今社會迫在眉睫急需要解決的問題。

醫(yī)學(xué)教育是一個連續(xù)不斷完善的統(tǒng)一體，它包括3個部分，即醫(yī)學(xué)生的學(xué)校教育，畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育和?？漆t(yī)生的繼續(xù)教育。而不論是大學(xué)中的在校教育還是畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育，最終目標是能靈活應(yīng)用所學(xué)理論知識結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，不斷提高臨床思維能力，成為合格臨床醫(yī)生。所以對進入兒科臨床實習(xí)的學(xué)生可提高其強化培訓(xùn)的標準，充分利用醫(yī)院的培訓(xùn)資源，將兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)與實習(xí)帶教并軌培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生的在校教育上一臺階，提高醫(yī)學(xué)教育的整體水平。

我院是綜合性“三甲醫(yī)院”，是新疆兵團系統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，同時也是石河子大學(xué)的附屬醫(yī)院，每年招收來自不同醫(yī)學(xué)院校的規(guī)培學(xué)員及實習(xí)學(xué)生，而我科作為兒科教研室及專業(yè)培訓(xùn)基地，在不斷探索和實踐中，將實習(xí)學(xué)生與規(guī)培學(xué)員有機會結(jié)合在一起，因地制宜地探索了一套培訓(xùn)流程，進行系統(tǒng)而規(guī)范的培訓(xùn)，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 強化入科培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變意識，轉(zhuǎn)換角色

進入兒科學(xué)習(xí)的實習(xí)生及規(guī)培學(xué)員，入科后的第一件事就是接受入科培訓(xùn)，要求所有學(xué)員轉(zhuǎn)變意識，盡快完成從學(xué)生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變。實現(xiàn)由死記硬背，應(yīng)付考試的學(xué)生模式向解決問題的應(yīng)用模式轉(zhuǎn)變，熟練掌握所學(xué)的?？评碚撝R的同時，規(guī)范自己的行為舉止，盡快適應(yīng)臨床醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)換。同時使參訓(xùn)人員熟悉兒科的環(huán)境、規(guī)章制度，了解相關(guān)法規(guī)，強化醫(yī)療安全意識，掌握醫(yī)患溝通技巧等內(nèi)容，彌補了學(xué)員在學(xué)校課堂學(xué)習(xí)中的空白點，以適應(yīng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)大環(huán)境的要求。

2 明確培養(yǎng)目標，制定個體化培訓(xùn)計劃

實習(xí)學(xué)生與規(guī)培學(xué)生在培養(yǎng)目標及能力要求方面是有所區(qū)別的，這就要求需根據(jù)不同層次水平的學(xué)員個體情況制訂出個體化的培訓(xùn)計劃。而個體化的教學(xué)模式能全面培養(yǎng)不同學(xué)生的工作能力，使其盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境[1-2]。對于實習(xí)學(xué)生，專業(yè)理論知識較為薄弱，因此要加強其基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和基本技能操作，初步建立起兒科常見疾病的知識結(jié)構(gòu)，熟練掌握四大穿刺（腰穿、骨穿、胸穿、腹穿），新生兒及兒童心肺復(fù)蘇，氣管插管及呼吸機應(yīng)用，血氣分析，動脈穿刺等技術(shù)以及兒科常見疾病的診治。而對于理論知識較為扎實，臨床實踐能力相對較強的規(guī)培學(xué)員，則在實習(xí)學(xué)生培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，加強危急重癥的搶救及科研能力的培養(yǎng)，指導(dǎo)撰寫臨床病例分析、綜述、論著、個案報道等。在圍繞以提高臨床思維能力與實踐技能，培養(yǎng)臨床科研水平為主的個體化培養(yǎng)計劃同時，還需加強醫(yī)患溝通能力，危機處理的應(yīng)變能力，自我保護的紀律意識及團隊合作的綜合能力的培養(yǎng)。

3 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提高臨床思維的多種教學(xué)模式

兒科學(xué)是一門專業(yè)性和實踐性很強的二級學(xué)科，在兒科實習(xí)及規(guī)培期間，要有扎實的基礎(chǔ)理論知識和豐富的臨床實踐能力，使其全面了解和掌握兒科領(lǐng)域所涉及的常見病，多發(fā)病和急危重癥的診治方法，處理流程和技能操作，成為一名合格的住院醫(yī)師，這就要求對學(xué)員進行系統(tǒng)而規(guī)范的培訓(xùn)[3]。我科每周開展不同形式內(nèi)容的培訓(xùn)課程，來提高臨床思維能力的培養(yǎng)。

（1）診治患者的臨床觀摩：提前選擇好一例配合的患者，在培訓(xùn)教室，由一名歸培醫(yī)師對患者進行醫(yī)療診治，包括病史采集、體格檢查，病情的分析及診治計劃。由其他觀摩的規(guī)培學(xué)員進行評論或補充，找出其中的不足及需要進一步完善的方面。學(xué)員所暴露出的問題，可能是其他學(xué)員都存在的共性的問題，最后，由培訓(xùn)老師再進行歸納總結(jié)，幫助學(xué)員梳理疾病的診斷思路和臨床處理措施，從而對該類疾病形成系統(tǒng)的、完整的認識，并能將所掌握的內(nèi)容快速應(yīng)用于臨床實踐。為快速適應(yīng)臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

（2）病例導(dǎo)入式培訓(xùn)方式的應(yīng)用：提前準備一份典型臨床病例及提出若干相關(guān)的問題，讓學(xué)員下去通過網(wǎng)絡(luò)或醫(yī)院圖書館自主查閱相關(guān)資料，然后在培訓(xùn)教室組織大家進行分組討論，這樣導(dǎo)入病例、設(shè)置問題，在直觀真實的情境中及問題的引導(dǎo)下，理論與實踐聯(lián)系緊密，培養(yǎng)了良好的臨床思維能力。

（3）技能操作的培訓(xùn)：每個月按計劃制定兒科的基本技能操作，如腰穿、骨穿、兒童或新生兒心肺復(fù)蘇等。除此之外，在臨床中遇到各種需要操作的患者，除上述操作外，還包括：鞘內(nèi)注射、氣管插管、纖維支氣管鏡肺泡灌洗等，由主管醫(yī)師報告至規(guī)培秘書處，則立即組織所有學(xué)員進行技能觀摩培訓(xùn)。在兒科實習(xí)及規(guī)培期間，此類操作可能反復(fù)多次進行觀摩培訓(xùn)，并在醫(yī)療模具上進行操作練習(xí)，使得學(xué)員在一遍遍的培訓(xùn)中能熟練掌握，技能得到提升。

除此之外，科室每2周組織1次疑難病例討論，將病區(qū)中疑難復(fù)雜的病例提出來讓所有醫(yī)師進行討論分析，開拓思維，加深對疾病的理解和認識；每周1次主任查房，每周組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，將外出開會學(xué)習(xí)的會議精華及兒科新進展新技術(shù)進行交流與分享。使所有學(xué)員足不出戶也能了解兒科專業(yè)最新發(fā)展動態(tài)及專業(yè)知識，跟上時代的步伐。

4 構(gòu)建高素質(zhì)的師資隊伍，完善教學(xué)體系

臨床實習(xí)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最終目標是培養(yǎng)合格實用型人才，而培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵是要有一支高素質(zhì)的帶教師資隊伍，制定一套完善的教學(xué)體系。帶教老師的綜合能力及教學(xué)水平直接影響培訓(xùn)質(zhì)量和職業(yè)素質(zhì)的發(fā)展[4-5]。一個合格的帶教老師應(yīng)具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，扎實的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床檢驗，縝密的臨床思維，良好的溝通能力以及創(chuàng)新能力，并能運用多種教學(xué)方式，提高培訓(xùn)質(zhì)量。在實習(xí)生及規(guī)培學(xué)員進入醫(yī)院培訓(xùn)期間，引入“導(dǎo)師制”，學(xué)員和導(dǎo)師之間建立一種“導(dǎo)學(xué)”關(guān)系[6-7]。使導(dǎo)師有責(zé)任感，學(xué)員有歸屬感。學(xué)員臨床能力的培養(yǎng)很大程度上取決于帶教導(dǎo)師的重視程度及指導(dǎo)模式。而導(dǎo)師自身的角色定位，臨床素質(zhì)及對學(xué)員臨床帶教方式將直接影響學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量。而這種“導(dǎo)師制”的引入使師生雙方各盡職責(zé)，“教學(xué)相長”，大大提高了臨床培訓(xùn)的質(zhì)量[8]。

5 構(gòu)建崗位勝任力考核體系，提高帶教質(zhì)量

教學(xué)培訓(xùn)的關(guān)鍵是對其臨床知識與技能訓(xùn)練的制定，而培訓(xùn)是否達到預(yù)期的要求，起到實踐作用，關(guān)鍵在于監(jiān)督與考核。而以崗位勝任力為導(dǎo)向，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化有效的多維度考核評價體系，是目前培養(yǎng)高素質(zhì)實用性人才的有效機制?？己撕w了臨床實習(xí)及住院醫(yī)師培訓(xùn)細則所要求掌握的理論知識及技能，通過計算機仿真模擬系統(tǒng)或標準化病人，模擬臨床實際情境進行臨床思維能力及實踐技能的考核，包括問診查體、病例書寫、臨床操作、臨床思維、檢查結(jié)果閱讀、溝通能力、愛傷意識等全方面多角度的測評，并在考評后及時向?qū)W員進行反饋，以促進學(xué)員不斷進步，迅速提升職業(yè)勝任力，同時也能發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中的優(yōu)勢和不足之處，從而能夠有的放矢地采取相應(yīng)措施來改進培訓(xùn)質(zhì)量。

6 溝通交流，師生座談

每個月底組織實習(xí)生及規(guī)培學(xué)員開展師生座談會，大家各抒己見，總結(jié)規(guī)培期間存的問題及改進措施，并由學(xué)員無記名投票方式選出優(yōu)秀帶教老師，作為年終評優(yōu)選先的依據(jù)。

總之，抓好兒科教研室及規(guī)培基地的建設(shè)與管理是一項長期而艱巨的系統(tǒng)工程，也是提高實習(xí)醫(yī)師與規(guī)培學(xué)員的臨床研究能力，創(chuàng)新能力的重要途徑。將兒科實習(xí)帶教與住院醫(yī)師規(guī)培并軌培訓(xùn)的模式，是一種新型的培養(yǎng)模式，其目的是通過對住院醫(yī)師及實習(xí)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)的同時，實現(xiàn)對兒科臨床實習(xí)帶教內(nèi)容與國家住院醫(yī)師規(guī)范化實踐技能培訓(xùn)、考核的接軌，強化對實習(xí)生實踐能力的訓(xùn)練，使臨床實習(xí)帶教有標準，質(zhì)量有監(jiān)控，實習(xí)生臨床實踐循序漸進，在畢業(yè)后盡早通過住院醫(yī)師現(xiàn)規(guī)范化培訓(xùn)考試，滿足社會醫(yī)療人才的要求，早日成為一名合格的臨床醫(yī)生。

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Exploration on Combination Training Mode of Pediatric Internship Teaching and Resident Standardization Training

WANG Meiyan1 YU Lijun2 GU Qiang1 1 Department of Pediatrics, The First Affiliated Hospital of School of Medicine of Shihezi University, Shihezi Xinjiang 832008, China; 2 Clinical Academic Affairs Department

Medical education is a continuous unity, for both the practice enhancement education in the university and graduate resident standardization training, the ultimate goal is to apply the theoretical knowledge combined with clinical practice experience, to improve the ability of clinical thinking, to become a qualified clinician. It is a new kind of training mode of combination training mode of pediatric internship teaching and resident standardization training, it makes full utilize of teachers and the hardware resources in hospitals, implements the combination of practice teaching content, resident standardization training and evaluation, strengthens the practice ability training for interns, the clinical practice teaching has standards, the quality is monitored, and the clinical practice is step by step, it is technology strategic measure to improve the medical level of hospitals and the development of clinical medicine. Our hospital is the base of resident standardization training for Xinjiang Production and Construction Corps System, it is also the affiliated hospital of Shihezi University, it enrolls standardization training students and intern students from different medical schools every year, and as a pediatric teaching and research section and professional training base, in the constant exploration and practice, our department unites the standardization training students and intern students, develops a set of training process adjust to local conditions, carries out systematic and standardized training, including: (1)strengthening the entrance training, changing consciousness, transforming roles; (2) clearing training objectives, setting individualized training programs; (3) various teaching modes to optimize the teaching content and improve the clinical thinking ( such as imitate study on diagnosis and treatment;application of case-based integrated teaching; operation skills training; difficult cases discussion, ward rounds, business study, etc.); (4) building a high qualified teaching staff, improving the teaching system; (5) building a post competency appraisal system, improving the teaching quality. (6)communication and discussion between teachers and students. Through the above measures, the combination training mode of pediatric internship teaching and resident standardization training, can constantly explore new thoughts, improve the quality and standard of standardization training for clinical practice students, make the medical school education move on a step, improve the overall level of medical education.

practice teaching; resident standardization training; training patterns and processes; clinical thinking ability; medical education

G642

A

1674-9308（2017）27-0002-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.002

1 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，新疆 石河子832008；2 臨床教務(wù)科