胎膜早破護(hù)理要點(diǎn)分析及對產(chǎn)婦的影響觀察

謝夕琴

胎膜早破護(hù)理要點(diǎn)分析及對產(chǎn)婦的影響觀察

謝夕琴

目的 探討胎膜早破護(hù)理要點(diǎn)及對產(chǎn)婦的影響。方法 所選研究對象為2015年1月—2016年12月本院收治的胎膜早破孕婦，共80例。按照護(hù)理干預(yù)措施的不同，將80例胎膜早破孕婦分為研究組（特殊護(hù)理干預(yù)，n=40）與對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)，n=40）。對比兩組護(hù)理效果，并總結(jié)胎膜早破護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 研究組孕婦自然分娩率高于對照組，孕婦感染率低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 特殊護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用效果理想，能改善分娩方式，減少感染的發(fā)生，且能縮短產(chǎn)程。

胎膜早破；護(hù)理要點(diǎn)；特殊護(hù)理

胎膜早破是常見分娩期并發(fā)癥，主要是指產(chǎn)婦臨產(chǎn)前出現(xiàn)的胎膜自然破裂現(xiàn)象。妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率2.0%～3.5%[1]。一般來說，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎膜早破的因素較多，包括人工流產(chǎn)、婦科疾病、遺傳等[2]。一旦孕婦出現(xiàn)胎膜早破，會引發(fā)宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染，影響母嬰健康，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)。而在胎膜早破治療中，針對性臨床治療和良好護(hù)理干預(yù)均發(fā)揮著重要的作用。本研究回顧性分析了2015年1月—2016年12月本院收治的80例胎膜早破孕婦的臨床資料，探討其護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2015年1月—2016年12月本院收治的胎膜早破孕婦，共80例。按照護(hù)理干預(yù)措施的不同，將80例胎膜早破孕婦分為研究組與對照組，分別為40例。研究組年齡21～38歲，平均年齡（28.6±3.5）歲；孕周35～39周，平均（37.8±0.7）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組年齡22～39歲，平均年齡（28.5±3.4）歲；孕周35～39周，平均（37.6±0.9）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后正式啟動。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要是按照孕婦的具體年齡和孕周，為其制定針對性護(hù)理方案；針對未足月的孕婦，指導(dǎo)其保持臥床休息，定期協(xié)助孕婦進(jìn)行翻身、移動等，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，防止早產(chǎn)；常規(guī)飲食護(hù)理等。研究組在此基礎(chǔ)上，加用特殊護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：

（1）心理護(hù)理：焦慮、不安等負(fù)性情緒是胎膜早破孕婦的普遍特點(diǎn)。護(hù)理人員加強(qiáng)與孕婦、家屬的交流，幫助其正確認(rèn)識疾?。唤榻B胎膜早破成功自然分娩案例，采用心理暗示的方法，幫助患者緩解不良心理，促使其積極配合治療，增強(qiáng)治療信心。

（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)孕婦臥床休息；針對胎先露尚未銜接胎頭高浮的孕婦，指導(dǎo)其學(xué)會在床上進(jìn)行大小便，指導(dǎo)其保持左側(cè)臥位，將臀部抬高,避免出現(xiàn)臍帶脫垂現(xiàn)象。

（3）預(yù)防感染護(hù)理：一旦孕婦出現(xiàn)胎膜早破，會導(dǎo)致子宮與外界形成通道。且隨著胎膜早破時間的延長，其出現(xiàn)宮內(nèi)感染的概率不斷增加。護(hù)理人員同時應(yīng)對孕婦體溫、脈搏按常規(guī)檢測，并對檢測結(jié)果記錄。做好會陰護(hù)理，將吸收性強(qiáng)的消毒會陰墊放置在會陰部，并及時更換，確保會陰干燥、清潔；對孕婦羊水變化進(jìn)行密切觀察。會陰部以0.05%碘伏棉球進(jìn)行擦洗，2次/d，盡量避免不必要的肛門檢查和陰道檢查，避免做灌腸處理。對破膜后12小時未臨產(chǎn)的孕婦，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。針對出現(xiàn)宮內(nèi)感染的孕婦，盡早終止妊娠。

（4）產(chǎn)程中的護(hù)理：50%的孕婦在胎膜破裂后12小時內(nèi)自行臨產(chǎn)。進(jìn)入產(chǎn)程后，助產(chǎn)士對孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會產(chǎn)婦減輕分娩疼痛的方法，如何呼吸和放松的方法。對胎頭已入盆的產(chǎn)婦可以采用自由體位進(jìn)行待產(chǎn)；鼓勵進(jìn)食，2～4小時排尿一次，避免膀胱過脹，影響胎頭下降及子宮收縮，當(dāng)宮口開全，產(chǎn)婦有明顯便意時上產(chǎn)床，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，當(dāng)胎頭著冠時，助產(chǎn)士適當(dāng)俯屈胎頭，逐步控制胎頭娩出速度，使會陰部分充分?jǐn)U張，于宮縮間歇緩慢娩出胎頭。

（5）飲食護(hù)理：叮囑孕婦多食用高蛋白、高熱量、易消化的食物；多食用富含纖維素的蔬菜、水果，多飲水，防止出現(xiàn)便秘。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切或胎吸；（2）觀察兩組感染發(fā)生情況；（3）觀察兩組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

研究組孕婦自然分娩率為70.0%（28/40），對照組孕婦自然分娩率為47.5%（19/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.18，P=0.041）。研究組剖宮產(chǎn)率為20%（8/40），對照組剖宮產(chǎn)率為37.5%（15/40），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.99，P=0.084）。研究組會陰側(cè)切或胎吸率為10.0%（4/40），會陰側(cè)切或胎吸為15.0%（6/40），結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.46，P=0.499）。

2.2 感染情況

研究組孕婦感染率為12.5%：3例宮內(nèi)感染，2例產(chǎn)褥感染。對照組孕婦感染率為32.5%：6例宮內(nèi)感染，7例產(chǎn)褥感染。兩組感染率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.59，P=0.032）。

2.3 產(chǎn)程時間

研究組、對照組第一產(chǎn)程時間分別為（5.2±1.0）h、（8.0±1.3）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.797，P=0.000）。研究組、對照組第二產(chǎn)程時間分別為（0.9±0.4）h、（1.2±0.5）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.963，P=0.004）。

3 討論

胎膜早破是孕期常見并發(fā)癥，發(fā)生率為全部分娩人數(shù)的2.7%～7%[3]。一旦孕婦出現(xiàn)胎膜早破，會嚴(yán)重影響母嬰健康，在胎膜破裂瞬間，流出大量羊水，且會引發(fā)臍帶脫垂。胎先露壓迫脫垂的臍帶，給胎盤血液流通造成不利影響，致使出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重者甚至胎死腹中[4]。此外，胎膜早破還會引發(fā)胎盤早剝，導(dǎo)致出現(xiàn)大出血和凝血功能障礙，危害性較大[5]。多數(shù)胎膜早破孕婦存在焦慮、不安等不良心理，且極易出現(xiàn)宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥期感染，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)。

本研究對研究組實(shí)施特殊護(hù)理干預(yù)，獲得了較好的臨床效果。筆者從中發(fā)現(xiàn)，胎膜早破的護(hù)理要點(diǎn)包括以下幾個方面：（1）加強(qiáng)心理護(hù)理，促使孕婦以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)孕婦治療信心，幫助其減輕身心負(fù)擔(dān)，使得孕婦積極參與到護(hù)理和治療過程中，提升安全生產(chǎn)成功率。（2）胎膜早破與難產(chǎn)有著密切的關(guān)系。相較于正常孕婦，胎膜早破孕婦出現(xiàn)會陰側(cè)切、胎吸、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險提升，且頭位難產(chǎn)率高[6]。這就需要護(hù)理人員密切觀察病情，做好急救準(zhǔn)備。日常護(hù)理中密切檢測各項(xiàng)生理指標(biāo)和全身狀況，及時與臨床醫(yī)師溝通，確保孕婦安全生產(chǎn)。（3）做好飲食護(hù)理、會陰護(hù)理等，消除影響安全分娩的危險因素，提升生產(chǎn)安全性。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組孕婦自然分娩率為70%，對照組孕婦自然分娩率為47.5%，研究組較對照組高（P＜0.05）。齊春莉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在胎膜早破孕婦護(hù)理中，實(shí)施特殊護(hù)理干預(yù)孕婦、實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)孕婦自然分娩率分別為66.7%、47.8%，與此相符。由此可知，特殊護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用效果理想，能改善分娩方式，縮短產(chǎn)程。

此外，研究組5例出現(xiàn)感染，對照組13例出現(xiàn)感染（P＜0.05）。這一結(jié)果與雷君等[8]研究相符。由此可知，特殊護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用，能有效控制感染情況。而且干預(yù)后，研究組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間均短于對照組（P＜0.05）。凸顯出特殊護(hù)理在胎膜早破患者護(hù)理中應(yīng)用的有效性。

綜上所述，特殊護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用效果理想，能改善分娩方式，減少感染的發(fā)生，且能改善心理狀態(tài)，縮短住院時間。

[1]齊月，趙彩云，張婷婷，等.晚期胎膜早破產(chǎn)婦臨床護(hù)理路徑的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：167-168.

[2]秦艷，安瑞蘭，于樂愛.284例胎膜早破的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（1）：173.

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[4]趙敏.臍帶先露與臍帶脫垂的誘因及處理[J].中外健康文摘，2013，10（1）：113.

[5]公秀弘.特殊護(hù)理干預(yù)對胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式及效果的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（5）：164-165.

[6]何海常.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系和護(hù)理觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（23）：224-226.

[7]齊春莉.胎膜早破護(hù)理要點(diǎn)分析及對產(chǎn)婦的影響觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：1255-1257.

[8]雷君.特殊護(hù)理干預(yù)對胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（24）：105-106.

Analysis of Nursing Key Points of Premature Rupture of Membranes and Its In fl uence on Parturient

XIE Xiqin Department Obstetrics and Gynecology, The Second People's Hospital of Yixing City, Yixing Jiangsu 214221, China

ObjectiveTo explore the nursing key points of premature rupture of membranes and its in fl uence on puerpera.MethodsFrom January 2015 to December 2016, 80 pregnant women with premature rupture of membranes admitted in our hospital were selected. According to the di ff erent nursing intervention measures, 80 pregnant women with premature rupture of membranes were divided into study group (special nursing intervention,n=40) and control group (routine nursing intervention,n=40). Compared two groups of nursing effect, and summarizes the premature rupture of membranes nursing points.ResultsThe natural delivery rate of pregnant women in the study group was higher than that in the control group, and the infection rate of pregnant women was lower than that of the control group (P＜ 0.05); After the intervention,the study group fi rst time of birth process, the second stage of labor was shorter than the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe application effect of special nursing in premature rupture of membranes nursing is ideal, can improve the mode of delivery, reduce the occurrence of infection, and can shorten the birth process.

premature rupture of membranes; key points of nursing care;special care

R473

A

1674-9308（2017）24-0246-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.133

宜興市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宜興 214221