PDCA在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床推廣應(yīng)用的效果分析

劉麗媛

PDCA在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床推廣應(yīng)用的效果分析

劉麗媛

目的探討PDCA循環(huán)管理工具在提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床推廣應(yīng)用的效果。方法運用PDCA循環(huán)工具對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床推廣情況及存在問題進(jìn)行分析與改進(jìn),提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的使用率。結(jié)果2016年中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床推廣應(yīng)用顯著提升,護(hù)理人員操作準(zhǔn)確性和規(guī)范化明顯提高。結(jié)論PDCA循環(huán)管理工具可有效提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床推廣應(yīng)用，確保中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的療效和護(hù)理安全.

PDCA；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；臨床推廣

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，具有獨特的理論體系和操作技術(shù)[1]，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的精華[2]，國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見》明確規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，護(hù)理人員要熟練掌握操作規(guī)程[3]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有“簡、便、驗、廉”優(yōu)點，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)臨床應(yīng)用已成為我院護(hù)理隊伍的首要任務(wù)。PDCA是美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明根據(jù)工作中的客觀規(guī)律總結(jié)出來被廣泛應(yīng)用于管理中的標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)化的管理理論，由計劃（P）實施（D）確認(rèn)（C）反饋（A）組成的管理周期循環(huán)，是對持續(xù)改進(jìn)階梯式上升的科學(xué)總結(jié)[4]。2016年我院運用PDCA循環(huán)作為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床推廣應(yīng)用管理工具，取得了良好成效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 計劃階段

現(xiàn)狀：2015年有病房18個，開展護(hù)理適宜技術(shù)13項，全年例次6 724例，項目達(dá)不到4項科室47%，適宜技術(shù)例次偏倚性大科室42%。2016年通過召開護(hù)士長和相關(guān)科室討論協(xié)調(diào)會及醫(yī)患座談會，對現(xiàn)狀進(jìn)行了解歸納，運用頭腦風(fēng)暴等方法進(jìn)行分析討論[5]。

1.2 原因分析

主要原因：（1）全院開展適宜技術(shù)中醫(yī)文化氛圍不夠；（2）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程規(guī)范有待完善；（3）科室中醫(yī)專業(yè)人員少，中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱；（4）中醫(yī)適宜技術(shù)宣傳不到位，缺乏有關(guān)資料；（5）缺乏相應(yīng)的激勵機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員積極性差。

1.3 制定計劃

（1）適宜技術(shù)開展需醫(yī)院出臺優(yōu)惠政策，護(hù)理部制定詳細(xì)實施方案；（2）健全中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理小組，發(fā)揮中醫(yī)?？菩〗M引領(lǐng)作用；（3）修訂中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和適宜技術(shù)操作流程規(guī)范，加強(qiáng)中醫(yī)知識及適宜技術(shù)培訓(xùn)和考核；（4）完善中醫(yī)健康教育處方及食療方，加強(qiáng)具有中醫(yī)藥特色的健康宣教和指導(dǎo)；（5）加強(qiáng)與科主任及管床醫(yī)生的溝通，提高醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)配合。

1.3.1 適宜技術(shù)項目不達(dá)標(biāo) （1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，中醫(yī)醫(yī)師發(fā)揮引領(lǐng)作用；（2）上級醫(yī)院學(xué)習(xí)引進(jìn)特色技術(shù)和經(jīng)驗；（3）因地制宜，因人制宜，科內(nèi)挖掘，科室之間進(jìn)行討論和探討。

1.3.2 護(hù)士中醫(yī)知識技能薄弱 （1）加強(qiáng)護(hù)理人員院內(nèi)中醫(yī)知識技能培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理方案落實及優(yōu)化，積極參加市級中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)班，培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)化護(hù)士；（2）增加中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員招收；（3）提高護(hù)理人員中醫(yī)特色健康指導(dǎo)能力。

1.3.3 醫(yī)護(hù)配合 （1）多方協(xié)調(diào)溝通；（2）開展中醫(yī)臨床路徑；（3）激勵機(jī)制。

1.3.4 科室布局，中醫(yī)適宜技術(shù)開展氛圍不濃厚 （1）門診病區(qū)流程改造；（2）科室標(biāo)配中醫(yī)綜合治療室；（3）配置含中醫(yī)元素操作櫥柜和用具；（4）護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)范區(qū)域性中醫(yī)特色宣傳版塊和手冊。

2 整改措施

2.1 頂層設(shè)計，政策引領(lǐng)

（1）醫(yī)院層面出臺鼓勵臨床科室“發(fā)揮中醫(yī)特色，提高臨床療效持續(xù)改進(jìn)”的指導(dǎo)意見，適宜技術(shù)核心指標(biāo)給予一定系數(shù)績效獎勵，提高醫(yī)護(hù)人員積極性[6]。（2）優(yōu)化門診流程，體驗患者就醫(yī)感受，營造良好中醫(yī)氛圍，改建養(yǎng)生堂、兒科門診中醫(yī)綜合治療室、建立婦科中醫(yī)綜合治療室，彰顯中醫(yī)氛圍，開展門診中藥灌腸、超聲脈沖電導(dǎo)治療、中藥香囊、臍療、艾灸、耳穴埋籽等中醫(yī)特色技術(shù)。（3）病房流程改進(jìn)，規(guī)范護(hù)士站建設(shè)，全院標(biāo)配中醫(yī)綜合治療室17個、示教室12個、標(biāo)配中醫(yī)操作用具為中醫(yī)特色技術(shù)推廣應(yīng)用提供平臺。

2.2 護(hù)理部層面

（1）健全三級護(hù)理管理體系，建立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，成立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理小組，組織護(hù)士長和骨干赴上級中醫(yī)院學(xué)習(xí)和經(jīng)驗交流，邀請專家現(xiàn)場指導(dǎo)，挖掘現(xiàn)有資源，新增穴位貼敷、中藥霧化、中藥塌漬、中藥口腔護(hù)理、中藥熏蒸等項目。（2）規(guī)定科室開展項目不低于4項，納入績效管理，每月對全院中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用進(jìn)行調(diào)研，分析原因，制定整改措施，并進(jìn)行追蹤檢查，保障考核落實。（3）加強(qiáng)護(hù)士中醫(yī)操作技能培訓(xùn)，成立操作考核小組，制定中醫(yī)技術(shù)操作培訓(xùn)考核計劃，專職人員進(jìn)行落實，保存原始資料，每月進(jìn)行總結(jié)反饋持續(xù)改進(jìn)。（4）培養(yǎng)護(hù)士中醫(yī)臨床思維，采取多元化培訓(xùn)模式，舉辦“西學(xué)中”培訓(xùn)班；選送多名護(hù)理骨干到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)特色技術(shù)、經(jīng)驗，提升?？谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)涵[7]。

2.3 科室層面

（1）科室根據(jù)護(hù)理部計劃制定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)落實方案，組織學(xué)習(xí)相關(guān)政策及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范。（2）開展中醫(yī)護(hù)理查房，對《中醫(yī)護(hù)理方案》進(jìn)行優(yōu)化，使適宜技術(shù)落到實處，體現(xiàn)中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用。（3）新入職護(hù)士采取“師帶徒”方式，進(jìn)行場景模擬，提高護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力。（4）中醫(yī)適宜技術(shù)在急診、ICU圍手術(shù)期充分發(fā)揮護(hù)理特色及實現(xiàn)療效突破。（5）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通配合和中醫(yī)知識的培訓(xùn)，增添中醫(yī)健教資料，科室用PPT定期為病人做健康知識講座，提高患者的知曉率和依從性[7]。

3 追蹤評價

（1）2016年每個科室開展適宜技術(shù)均大于4項，達(dá)標(biāo)率100%，比2015年提高27%，符合三級中醫(yī)院要求；（2）2015年偏倚性大的科室47%；2016年16%，降低31%；（3）2015年開展護(hù)理適宜技術(shù)16項，總例數(shù)6 724例；2016年開展適宜技術(shù)22項，47 658例，增幅609%，績效獎勵增幅548%；（4）醫(yī)護(hù)問卷調(diào)查滿意度96%，患者滿意度92%。

4 總結(jié)

（1）經(jīng)過1年的整改，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床推廣應(yīng)用顯著提高，護(hù)理人員操作技能有很大提升，修訂的《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用手冊》《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《中醫(yī)技術(shù)操作中的語言溝通》為我院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范書籍[8]；（2）每個科室開展適宜技術(shù)均超過4項，例數(shù)均達(dá)要求；（3）為了準(zhǔn)確收集數(shù)據(jù)，便于評價中醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果，改進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)實施記錄單，作為標(biāo)準(zhǔn)記錄單；（4）全院統(tǒng)一改建中醫(yī)綜合治療室17個，統(tǒng)一標(biāo)配治療床、屏風(fēng)、中藥展柜、穴位圖譜、人體模型，為中醫(yī)適宜技術(shù)開展提供平臺，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)簡、便、驗、廉特色，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，綜合滿意度大幅提升。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式對提高中醫(yī)適宜技術(shù)臨床推廣應(yīng)用效果顯著，提升了我院中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力。

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[2]周霄云，崔屹，張雅麗.護(hù)士實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)體驗的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（9）：37-40.

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[5]張歆，陳釵鶯，肖素芳，等.PDCA循環(huán)法在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的體會[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，20（1）：94-95.

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[8]楊蓉，陳巧巧，蔡微丹.PDCA循環(huán)在低年資護(hù)士中醫(yī)護(hù)理操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（8）：130-131.

Effect Analysis of PDCA in Clinical Application of Traditional Chinese Medicine Nursing Technology

LIU Liyuan Department of Nursing, Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Province, Pizhou Jiangsu 221300, China

ObjectiveTo explore the effect of PDCA cycle management tools in improving the clinical application of TCM nursing technology.MethodsUsing PDCA circulation tools to analyze and improve the clinical promotion situation and existing problems of TCM nursing technology,improve the utilization rate of traditional Chinese medicine nursing technology.ResultsIn 2016, the clinical application of traditional Chinese medicine nursing technology was signi fi cantly improved, and the operation accuracy and standardization of nursing sta ff were signi fi cantly improved.ConclusionPDCA cycle management tool can effectively improve the clinical application of TCM nursing technology, and ensure the efficacy of traditional Chinese medicine nursing technology and nursing safety

PDCA; traditional Chinese medicine nursing technology;clinical promotion

R473

A

1674-9308（2017）24-0231-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.125

江蘇省邳州市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 邳州 221300