瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療缺血性腦卒中的臨床分析

李晨然

瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療缺血性腦卒中的臨床分析

李晨然

目的探討瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)于缺血性腦卒中患者的治療效果。方法以我院收治的120例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組服用10 mg的瑞舒伐他汀，觀察組服用20 mg的瑞舒伐他汀，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后，對(duì)照組患者的血脂水平以及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積分別為（4.93±0.52）mmol/L、（0.091±0.024）cm2，觀察組患者的血脂水平以及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化分別為（4.26±0.32）mmol/L、（0.075±0.012）cm2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.500、4.619，P=0.000）。結(jié)論瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂的使用對(duì)于缺血性腦卒中患者有著明顯效果。

瑞舒伐他?。蝗毖阅X卒中；血脂水平；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

近些年研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者的主要癥狀就是動(dòng)脈粥樣硬化，且多發(fā)生于中老年人身上[1]。目前臨床上普遍使用的他汀類藥物，不僅可以用來(lái)降脂，而且還可以被用來(lái)穩(wěn)定患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[2]。為此，我院對(duì)部分缺血性腦卒中患者實(shí)施了瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療措施，且取得了一定成效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2014年6月—2016年6月收治的120例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。其中對(duì)照組中有男33例，女27例，年齡45～86歲，平均年齡（66.8±7.2）歲，發(fā)病時(shí)間為5～21 h，平均（13.2±2.6）h；觀察組中有男29例，女31例，年齡42～85歲，平均年齡（67.4±6.5）歲，發(fā)病時(shí)間為6～24 h，平均（13.6±2.8）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦血管疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI確診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、肺病和免疫性疾病及腦出血患者。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料的比較上，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

首先對(duì)兩組患者實(shí)施常規(guī)治療措施，主要包括血壓與血糖的控制、腦循環(huán)的改善、降低顱壓以及抗血小板等。對(duì)照組患者加用阿斯利康公司生產(chǎn)的瑞舒伐他汀10 mg，每天服用1次，觀察組同樣每天服用1次該公司生產(chǎn)的瑞舒伐他汀，但劑量要增加至20 mg。兩組患者均需接受為期6個(gè)月的治療，并且要在治療期間堅(jiān)持良好的飲食與作息習(xí)慣，并且不允許服用其他類型具有降脂功效的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂水平的檢測(cè) 血清甘油三酯（TG）以及膽固醇的測(cè)定要采用氧化酶法，血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽同醇（HDL-C）則要用終點(diǎn)法測(cè)定。

1.3.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積的測(cè)定 使用產(chǎn)自美國(guó)地區(qū)的超聲儀，儀器的頻率控制在7～10 MHz，檢查患者的頸部?jī)蓚?cè)的動(dòng)脈，測(cè)量距離境內(nèi)動(dòng)脈分叉處2 cm處的斑塊面積以及測(cè)頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜的厚度（IMT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平的變化情況

血脂水平主要包括了TC、TG、LDL-C和HDL-C這幾項(xiàng)指標(biāo)治療，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，對(duì)照組患者的指標(biāo)依次達(dá)到了（5.83±0.72）mmol/L、（1.58±0.36）mmol/L、（3.42±0.62）mmol/L、（1.45±0.27）mmol/L，觀察組的這幾項(xiàng)指標(biāo)分別為：（4.32±0.28）mmol/L、（1.36±0.21）mmol/L、（2.75±0.56）mmol/L、（1.68±0.32）mmol/L，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.140、4.089、6.212、6.476，P=0.000）。

2.2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈彩超變化情況

治療前，對(duì)照組患者的斑塊面積和IMT分別為（0.094±0.025）cm2、（1.81±0.51）mm，觀察組患者的斑塊面積和IMT分別為（0.093±0.029）cm2、（1.79±0.49）mm，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.202，P=0.40；t=0.219，P=0.827）；治療后，對(duì)照組患者的斑塊面積和IMT分別為（0.091±0.024）cm2、（1.78±0.52）mm，觀察組患者的斑塊面積和IMT分別為（0.075±0.012）cm2、（1.59±0.45）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.619，P=0.000；t=2.140，P=0.034）。

3 討論

近些年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)血脂一旦出現(xiàn)異常，尤其是LDL-C的升高，會(huì)在一定程度上使得患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀[3]。當(dāng)LDL-C出現(xiàn)異常升高時(shí)，會(huì)朝著血管內(nèi)皮下移動(dòng)，在此基礎(chǔ)上刺激巨噬細(xì)胞的生成并釋放出炎癥細(xì)胞，進(jìn)而損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使得氧化的LDL-C遭受巨噬細(xì)胞的吞噬，導(dǎo)致膠原無(wú)法合成[4]。且各種炎癥細(xì)胞釋放出來(lái)的蛋白水解酶，會(huì)加快纖維帽的溶解速度，從而在人體表面形成明顯的斑塊。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明[5]，LDL-C水平的下降會(huì)在一定程度上減少患者出現(xiàn)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段臨床上使用比較廣泛的他汀類降脂藥物主要是瑞舒伐他汀，服用該藥物可以有效控制膽固醇的合成，并促使患者肝臟內(nèi)LDL-C受體量的增加，從而清除血漿LDL-C，實(shí)現(xiàn)其濃度下降的目的[5]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂在治療頸動(dòng)脈粥樣硬化患者時(shí)，可以起到明顯的降脂功效，既有利于降低TC、LDL-C水平及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊水平，同時(shí)也可以促進(jìn)高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的升高。與其它他汀類藥物相比，瑞舒伐他汀的降脂作用更加明顯，并且不容易和其它藥物發(fā)生相互作用[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療，對(duì)照組與觀察組患者的TC、TG和LDL-C水平與治療前相比，都有所下降，HDL-C水平則出現(xiàn)了一定程度的上升，且觀察組患者指標(biāo)下降或上升的程度明顯要高于對(duì)照組，兩組患者的比較上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；除此之外，與治療前相比，兩組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積和IMT都有所減少，且觀察組的縮減程度明顯要高于對(duì)照組，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一點(diǎn)與鄔偉靈[8]的研究結(jié)果基本一致，意味著瑞舒伐他汀不僅可以發(fā)揮明顯的降脂作用，而且有利于阻斷和逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊。

總之，瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂可以幫助缺血性腦卒中患者降低血脂，并減少血小板的黏附和聚集，在此基礎(chǔ)上縮減頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT，以此阻斷并逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)展，理應(yīng)在臨床上得到更加廣泛的應(yīng)用。

[1]尤麗玲.瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療缺血性腦卒中的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（5）：56-57.

[2]顏志欽，易興陽(yáng)，虞君儒，等.瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)缺血性腦卒中血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（11）：1408-1410.

[3]孔玉娟.瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)缺血性腦卒中血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（8）：105-106.

[4]侯淑萍，柳瀟，祁玉誠(chéng).頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：67-68.

[5]劉玉府，劉春嶺.瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療對(duì)缺血性腦卒中頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（17）：107-108.

[6]林高攀，肖穎秀，李雯，等.瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)急性缺血性卒中患者血脂、高敏C-反應(yīng)蛋白的影響及近期療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：850.

[7]楊桂玲，程正偉.瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療頸動(dòng)脈粥樣硬化療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（14）：1776-1777.

[8]鄔偉靈.芻議應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣強(qiáng)化降脂治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（24）：25-26.

Clinical Analysis of Rosuvastatin Intensive Lipid-lowering Therapy for Ischemic Stroke

LI Chenran Department of Neurology, General Hospital of Jilin Chemical Group, Jilin Jilin 132021, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of rosuvastatin for intensive lipid-lowering treatment e ff ect in patients with ischemic stroke.Methods120 cases of ischemic stroke patients in our hospital were selected as the research object and randomly divided into control group and observation group. The control group took 10 mg rosuvastatin, the observation group took 20 mg rosuvastatin, compared two groups of patients with treatment effect.ResultsAfter treatment, the control group of patients with blood lipid level and carotid atherosclerotic plaque were(4.93±0.52) mmol/L，(0.091±0.024) cm2, blood lipid level of observation group patients and carotid atherosclerotic plaque changes respectively(4.26±0.32) mmol/L，(0.075±0.012) cm2, the difference was statistically signi fi cant (t=8.500, 4.619,P=0.000).ConclusionThe use of rosuvastatin intensive lipid-lowering has obvious e ff ect in ischemic stroke patients.

rosuvastatin; ischemic stroke; blood lipid; carotid atherosclerotic plaque

R742

A

1674-9308（2017）24-0162-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.088

吉化集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132021