完全胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌的手術(shù)效果及對并發(fā)癥和疼痛影響

宋淦 李珉

完全胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌的手術(shù)效果及對并發(fā)癥和疼痛影響

宋淦 李珉

目的探討完全電視胸腔鏡手術(shù)（cVATS）治療早期非小細胞肺癌（NSCLC）患者的臨床效果。方法研究對象選取我院收治的114例NSCLC患者，觀察組采用cVATS（58例），對照組采用開胸肺葉切除術(shù)（56例），比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量、切口長度明顯小于對照組，術(shù)后置管時間、住院天數(shù)、止痛藥物使用時間均短于對照組，術(shù)后疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論cVATS能促進患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

cVATS；肺癌；手術(shù)效果；并發(fā)癥

早期非小細胞肺癌（NSCLC）的治療，以手術(shù)最為有效，而完全電視胸腔鏡手術(shù)（cVATS）是早期肺癌最重要的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，但具體的手術(shù)方法仍在不斷改進和探索中[1]。本研究評估了完全胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌的安全性、手術(shù)效果及對患者術(shù)后并發(fā)癥和疼痛情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2013年9月—2017年6月入我院治療的NSCLC患者114例，其中男性70例，女性44例；年齡38～77歲，平均年齡（54.81±13.90）歲，納入標準[2]：（1）術(shù)前診斷臨床分期為早期非小細胞肺癌；（2）腫瘤局限于單個肺葉內(nèi)，直徑≤5 cm；（3）患者及家屬均知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）患者同時患有其它重大疾?。唬?）腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移；（3）曾接受或正接受放化療者。根據(jù)手術(shù)方式將所有患者分為觀察組和對照組，其中觀察組58例，采用cVATS治療；對照組56例，采用常規(guī)切口下肺葉切除術(shù)。兩組患者年齡、性別、病理分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式

兩組患者均采取側(cè)臥位，采用靜-吸復(fù)合全身麻醉，氣管內(nèi)全身麻醉，單肺健側(cè)通氣。觀察組采用cVATS，對照組采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后各種指標；（2）兩組患者疼痛評分及止痛藥使用時間比較；（3）統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均由SPSS21.0分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（n，%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各術(shù)中與術(shù)后指標比較

觀察組患者的手術(shù)時間（150.57±54.39）min以及術(shù)后臥床時間（3.50±1.50）d與對照組（170.03±32.21）min、（4.00±2.00）d相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量（176.59±79.43）ml、手術(shù)切口長度（5.37±4.03）cm，小于對照組（231.06±99.47）ml、（22.07±5.17）cm，術(shù)后置管時間（3.00±1.00）d、住院天數(shù)（6.00±3.50）d均比對照組（8.50±2.50）d、（14.00±5.00）d短（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛評分及止痛藥使用時間比較

兩組患者出院前疼痛評分（1.58±0.76）分、（1.09±0.48）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后疼痛評分（1.98±0.79）分，低于對照組（4.08±1.49）分（P＜0.05），觀察組患者止痛藥物使用時間（2.00±1.50）d比對照組短（4.00±2.00）d（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對照組出現(xiàn)肺部感4例，切口感染5例，肺不擴張4例，心率失常5例，肺栓塞2例，總計并發(fā)癥20例，占35.71%。觀察組僅出現(xiàn)切口感染2例，肺不擴張3例，心率失常3例，此外無其他并發(fā)癥發(fā)生，總計并發(fā)癥8例，占13.79%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肺癌已經(jīng)成為目前中國城市人口因惡性腫瘤死亡的首要原因，而中國肺癌患者中NSCLC患者占80%左右[3-4]?；熥鳛橹委烴SCLC的主要手段，腫瘤反應(yīng)率為40%～50%，只能改善患者的生活質(zhì)量并延長生存時間而無法根治。目前，手術(shù)是治療肺癌的首選也是唯一能治愈肺癌的治療方式，其目的是徹底切除肺癌和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的原發(fā)性病變，從而達到臨床治愈的目的。

cVATS是內(nèi)鏡技術(shù)和電視技術(shù)相結(jié)合的微創(chuàng)手術(shù)，使用微型相機設(shè)備和特殊手術(shù)器械通過小切口觀察胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，用于檢查和治療一些胸部疾病。2007年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)將c-VATS肺葉切除術(shù)列為NSCLC早期治療的標準手術(shù)。近10年來，視頻輔助胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展和手術(shù)經(jīng)驗的積累促使了世界各地學(xué)者越來越多的接受c-VATS肺葉切除術(shù)[5-6]。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，cVATS對患者傷害小，患者痛苦小，且術(shù)后恢復(fù)快，能有效避免胸外科手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。臨床研究表明[7]，cVATS中胸腔鏡的使用能夠使醫(yī)師的操作更加精細，手術(shù)部位更加明確，能夠極大地減少患者的術(shù)中出血及術(shù)后滲出。研究顯示，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)切口情況密切相關(guān)，cVATS造成的手術(shù)切口更小，能有效避免患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、切口長度明顯小于對照組，術(shù)后置管時間、住院天數(shù)、止痛藥物使用時間均短于對照組，術(shù)后疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，為cVATS創(chuàng)傷更小的優(yōu)點提供了旁證，證明cVATS與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，更能減輕患者術(shù)后疼痛，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，cVATS能有效避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者康復(fù)時間，減輕患者家庭的經(jīng)濟壓力。

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[7]許剛，張云鋒，李康. 完全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術(shù)后嚴重并發(fā)癥及其影響因素分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（4）：421-422.

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E ff ect of Complete Thoracoscopic Surgery on Early Lung Cancer and Its In fl uence on Complications and Pain

SONG Gan LI Min Cardiothoracic Surgery Department, People's Hospital of Macheng City, Macheng Hubei 438300, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of video-assisted thoracoscopic surgery (cVATS) in the treatment of patients with early stage non-small cell lung cancer (NSCLC).MethodsThe study selected 114 cases of NSCLC patients in our hospital, the observation group was treated with cVATS (58 cases), control group with pulmonary lobectomy(56 cases), surgical results were compared between the two groups.ResultsObservation group of intraoperative bleeding, incision length was signi fi cantly less than the control group, postoperative catheterization time,hospitalization time, analgesic drug use time was shorter than the control group, the pain score and the incidence of postoperative complications was lower than the control group (P＜ 0.05).ConclusionCVATS can promote postoperative recovery and reduce complications.

CVATS; lung cancer; operation e ff ect; complication

R734

A

1674-9308（2017）24-0151-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.082

麻城市人民醫(yī)院胸心外科，湖北 麻城 438300