股骨近端防旋髓內(nèi)釘對肥胖患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療

歐耀東 霍玉雄

股骨近端防旋髓內(nèi)釘對肥胖患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療

歐耀東 霍玉雄

目的探討側(cè)臥位與平臥位下股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療肥胖患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較分析。方法選取從2016年9月—2016年12月患有股骨轉(zhuǎn)子間骨折的肥胖患者80例，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，每組40例。常規(guī)組患者采用平臥位治療方式，觀察組采用側(cè)臥位治療方式。結(jié)果經(jīng)過治療后觀察組患者治療后患者滿意度為90.0%，常規(guī)組患者滿意度為72.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論患者采用側(cè)臥位下股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，減少了患者手術(shù)時(shí)間，出血量，整體提高了患者治療效果，提升患者滿意度。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；肥胖者；下股骨近端防旋髓內(nèi)釘

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為髖骨骨折的一種，多發(fā)人群為老年人，發(fā)病于股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位[1]。轉(zhuǎn)子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起，患者受傷后轉(zhuǎn)子區(qū)會出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤血斑、下肢活動受限，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°[2]。因此要及時(shí)采取治療方案進(jìn)行治療，臨床上多采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，但在具體操作實(shí)踐中治療對象為肥胖患者，加大了治療難度，采取如何體位進(jìn)行治療也成為臨床上的難題[3]。本文針對側(cè)臥位與平臥位下股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療肥胖患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效做出以下比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2016年9月—2016年12月患有股骨轉(zhuǎn)子間骨折的肥胖患者80例，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，每組40例。常規(guī)組男22例，女18例，年齡41～62歲，平均年齡（55.32±5.72）歲。觀察組男29例，女11例，年齡41～62歲，平均年齡（55.32±5.72）歲，所有患者就診時(shí)間均為發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，平均病程（42.56±5.33）小時(shí)。所有患者均在確診為患有股骨轉(zhuǎn)子間骨折的肥胖患者，患者均排除同時(shí)患有其重大疾病。兩組患者年齡、性別等基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用平臥位下股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，具體操作如下：首先，患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)消毒備皮，取平臥位于手術(shù)床上；其次，采用牽引方式，對患者的患肢進(jìn)行牽引，恢復(fù)頸干角，進(jìn)行復(fù)位；然后，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方約3 cm處作長度約為6～9 cm縱形切口，將闊筋膜和臂中肌依次切開，將需要手術(shù)的部分裸露外面；最后，尋找進(jìn)針點(diǎn)，開口置入導(dǎo)針，確認(rèn)導(dǎo)針進(jìn)入髓腔內(nèi)，調(diào)整前傾角，鉆入股骨頸導(dǎo)針，再次C型臂X線機(jī)下調(diào)整導(dǎo)針位置和深度，電鉆鉆破外側(cè)皮質(zhì)，選用螺旋刀片季度，旋轉(zhuǎn)鎖定刀片，最后鉆孔置入遠(yuǎn)端交鎖釘，擰入尾帽，并進(jìn)行術(shù)后沖洗，縫合。

觀察組患者采用側(cè)臥位下股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，具體操作如下：首先，患者進(jìn)行術(shù)前消毒備皮，區(qū)側(cè)臥位，將健康肢體伸直；其次，在手術(shù)過程中由助手反向牽拉使骨折端對位對線良好，并在雙肢之間放置軟墊支撐，保持復(fù)位的基礎(chǔ)上充分暴露切口處；然后，在大轉(zhuǎn)子向近端做6 cm左右切口，從皮膚逐層切開，安放導(dǎo)針，確定導(dǎo)針放入髓腔內(nèi)；最后，操作步驟如平臥位相同。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間以及下地時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行觀察評定，對患者術(shù)后滿意度做出調(diào)查，比較分析，其滿意度參照總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后觀察組患者治療后患者滿意度為90.0%，常規(guī)組患者滿意度為72.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上采用下股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，然而，在手術(shù)中部分患者為肥胖者，手術(shù)體位方式?jīng)Q定了手術(shù)效果，常用的平臥位手術(shù)方式，會使患者的脂肪堆積，影響手術(shù)視野[4-5]。針對此類情況采用側(cè)臥位手術(shù)此手術(shù)的治療對骨折部位進(jìn)行固定，其優(yōu)點(diǎn)包括，打入一枚螺旋刀片解決承重和防旋兩個問題。同時(shí)直接打入無需鉆孔技術(shù)減少了出血量，并且沒有松質(zhì)骨的丟失，有助于術(shù)后骨折斷端的愈合[6]。與此同時(shí)，對患者采用側(cè)臥位治療縮短了患者住院時(shí)間、降低了并發(fā)癥的發(fā)生，且側(cè)臥位對肥胖患者床上較少，減少了患者出血量，方便操作和止血，提升了治療效果[7-8]。

本研究中，采用平臥位治療方式的患者滿意度為72.5%，而觀察組為90%。表明側(cè)臥位方式可減輕患者痛苦，提升患者各項(xiàng)指標(biāo)，不僅提高了患者滿意度，也有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的肥胖患者采用側(cè)臥位手術(shù)方式，療效確切，且不良反應(yīng)較少。

[1]郭聲遠(yuǎn). 側(cè)臥位與平臥位下股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療肥胖患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效對比研究[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（24）：56-57.

[2]張育專，黃田. 兩種不同體位下行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療肥胖患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果對比觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（4）：383-386.

[3]郭秀峰. 側(cè)臥位與平臥位下股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療肥胖患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J]. 大家健康（中旬版），2015，9（10）：64-65.

[4]劉建敏，周亞凈，曹建明，等. 不同體位下股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折肥胖患者效果觀察[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（11）：52-55.

[5]黃晉，楊松杰，羅勤瑜，等. 側(cè)臥位與平臥位下股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療肥胖患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（4）：364-366.

[6]虎群盛，姜自偉，黃楓. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘固定相關(guān)問題的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（11）：1004-1008.

[7]才林，艾光禹，孫強(qiáng). 老年骨質(zhì)疏松機(jī)制及股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的研究進(jìn)展[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2016，11（6）：469-472.

[8]任鵬宇，吳斗，馬曉東，等. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2017，11（6）：988-991.

Proximal Femoral Nail Anti Rotation for the Treatment of Intertrochanteric Fractures in Obese Patients

OU Yaodong HUO Yuxiong The Second Department of Surgery, Qionglai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qionglai Sichuan 611530, China

ObjectiveTo compare the efficacy of proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail in the treatment of intertrochanteric fracture in obese patients under lateral decubitus and supine position.MethodsFrom September 2016 to December 2016, 80 cases of obese patients with intertrochanteric fracture were randomly divided into the conventional group and the observation group, 40 cases in each group. conventional group were treated with supine position, while those in the observation group were treated with lateral decubitus position.ResultsAfter treatment,the satisfaction degree of the patients in the observation group was 90.0%,and the satisfaction rate of the routine group was 72.5%, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionPatients with lateral position of proximal femoral nail anti rotation treatment, reducing the patient's operation time, bleeding volume, the overall improvement of the patient's treatment e ff ect, improve patient satisfaction.

intertrochanteric fracture; obese; proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail

R683

A

1674-9308（2017）24-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.080

四川省邛崍市中醫(yī)醫(yī)院外二科，四川 邛崍 611530