不同形狀的宮內(nèi)節(jié)育器的嵌頓情況對比

范立慧 湯曉波

不同形狀的宮內(nèi)節(jié)育器的嵌頓情況對比

范立慧1湯曉波2

目的統(tǒng)計分析發(fā)生節(jié)育環(huán)移位并嵌頓的節(jié)育環(huán)類型。方法隨機抽取2011年6月—2017年6月在本院或外院門診取環(huán)失敗的98例患者臨床資料，通過宮腔鏡診斷患者出現(xiàn)移位且嵌頓的節(jié)育環(huán)類型。結(jié)果所有取環(huán)失敗患者其節(jié)育環(huán)類型如下：愛母一代節(jié)育環(huán)89例（哺乳期放置63例，人流術(shù)后立即放置8例，其他18例），圓型節(jié)育環(huán)7例（絕經(jīng)后5例），吉尼環(huán)2例（均為后傾后屈子宮）。結(jié)論愛母一代節(jié)育環(huán)發(fā)生移位且嵌頓幾率最高，在為患者放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)時，應(yīng)嚴格把握各類節(jié)育環(huán)適宜人群，減少移位和嵌頓問題的發(fā)生。

形狀；宮內(nèi)節(jié)育器；移位；嵌頓

節(jié)育器是安全、簡便的避孕方法，據(jù)統(tǒng)計我國約有40%婦女使用節(jié)育器，其種類繁多，就國內(nèi)常用節(jié)育器有金屬單環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育環(huán)、麻花環(huán)及T形環(huán)等，該方法安全、簡便、可逆，取出節(jié)育器可立即恢復(fù)生育能力，多數(shù)患者在月經(jīng)來潮后3～7天、產(chǎn)后3個月內(nèi)、人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)后立即放置節(jié)育器，雖該方法安全高效，但也因節(jié)育環(huán)移位或嵌頓常滋生并發(fā)癥，給患者帶來較大痛苦，影響節(jié)育器功效的發(fā)揮[1-3]。本文旨在分析不同形狀宮內(nèi)節(jié)育器的嵌頓情況，現(xiàn)抽取前來我院或外院門診取環(huán)失敗的98例患者臨床資料，對其進行對比分析，現(xiàn)研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2011年6月—2017年6月在本院或外院門診取環(huán)失敗的98例患者臨床資料，年齡24～65歲，平均年齡（52.1±6.4）歲；宮內(nèi)節(jié)育器放置時間為2～10年，平均時間為（5.3±2.7）年；大專及以上學(xué)歷30例、高中文化程度32例、初中文化程度27例、小學(xué)及以下文化程度9例。

1.2 取器時間

所有患者經(jīng)白帶常規(guī)檢查結(jié)果正常，無取出宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證，于其月經(jīng)結(jié)束后的3～7天內(nèi)進行取器。

1.3 嵌頓判斷標準

患者進行手術(shù)前均接受常規(guī)B超檢查，超聲提示子宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)嵌頓，或患者選用X線進行檢查，提示出現(xiàn)嵌頓問題；取環(huán)時需要醫(yī)者將其剪斷，借助取環(huán)器將其鉤頂端放置子宮內(nèi)勾住節(jié)育環(huán)邊緣順時針旋轉(zhuǎn)拉出節(jié)育器，取出的節(jié)育器表面附有子宮內(nèi)壁組織；運用宮腔鏡檢查顯示節(jié)育器出現(xiàn)移位或嵌頓問題，或在檢查時未發(fā)現(xiàn)節(jié)育器（該類情況醫(yī)者多將其歸為移位）。

1.4 取器方法

就當(dāng)前而言，取器方法較多，醫(yī)生可根據(jù)節(jié)育器的形狀、特點及嵌頓情況選擇適宜的方法，如對于嵌頓情況較輕微者，多可選用旋轉(zhuǎn)的方式取出節(jié)育器（該類情況患者節(jié)育器只是淺嵌身體組織）；對于嵌頓較重但范圍較小的患者，可選用鉤取法，用工具將節(jié)育器鉤至子宮口，剪斷抽出節(jié)育器；對于節(jié)育器已經(jīng)出現(xiàn)斷裂或者已深陷子宮肌理，選擇鉗取法；此外，還可運用腹腔鏡取出節(jié)育器或?qū)τ谇额D較嚴重的患者進行剖宮取器。

2 結(jié)果

組織所有患者進行宮腔鏡檢查，其中超聲提示節(jié)育環(huán)位置正常，但在宮腔鏡下見節(jié)育環(huán)出現(xiàn)移位且有嵌頓問題的患者高達32例，均為愛母型節(jié)育環(huán)（此類節(jié)育環(huán)移位并嵌頓均表現(xiàn)為節(jié)育環(huán)一側(cè)臂部分嵌頓或雙側(cè)臂部分嵌頓，嵌頓深度＜1/4，嵌頓位置以子宮前后壁和宮底部為主，節(jié)育環(huán)嵌入肌層較淺）；部分患者有宮腔粘連問題，致使節(jié)育環(huán)嵌頓于粘連帶內(nèi)，給醫(yī)生取環(huán)工作增加難度，致使在實際取環(huán)時難以找準著力點，致使取環(huán)失敗，給患者增添較多痛苦，但該類患者在宮腔鏡下取環(huán)多較為順利。66例患者其超聲提示節(jié)育環(huán)移位或出現(xiàn)嵌頓問題，在宮腔鏡下進行取環(huán)但宮腔內(nèi)未見節(jié)育環(huán)者有3例，宮腹腔鏡聯(lián)合檢查下節(jié)育環(huán)穿透肌層位于子宮前壁漿膜1例為愛母型節(jié)育環(huán)，子宮后壁漿膜2例均圓型節(jié)育環(huán)（絕經(jīng)后女性）；中重度宮腔粘連致節(jié)育環(huán)失敗13例（5例為圓型節(jié)育環(huán)，3例絕經(jīng)后女性；8例均為愛母型節(jié)育環(huán)），這66例患者在超聲監(jiān)視下分離粘連均成功取出節(jié)育器。43例患者在宮腔鏡下顯示節(jié)育環(huán)1/2～2/3嵌頓肌層但尚未突破漿膜層，在超聲監(jiān)視下順利取環(huán)（29例愛母型節(jié)育環(huán)，2例吉尼環(huán)）。7例超聲部分節(jié)育環(huán)體突破漿膜（均為愛母型節(jié)育環(huán)），在宮腹腔鏡聯(lián)合下取環(huán)，其中1例穿透膀胱，4例患者腸管與穿孔子宮局部粘連包裹節(jié)育環(huán)，但節(jié)育環(huán)尚未突破腸管漿膜。統(tǒng)計隨機抽取的98例取環(huán)失敗患者的臨床資料，所有取環(huán)失敗患者多選擇愛母一代節(jié)育環(huán)、圓型節(jié)育環(huán)和吉尼環(huán)三種節(jié)育環(huán)，愛母一代節(jié)育環(huán)移位并嵌頓數(shù)89例，所占比例90.82%。圓型節(jié)育環(huán)移位并嵌頓數(shù)7例，所占比例7.14%。吉尼環(huán)移位并嵌頓數(shù)2例，所占比例2.04%。即隨機抽取出現(xiàn)移位并嵌頓的患者，其中愛母一代節(jié)育環(huán)出現(xiàn)問題最多，要高于圓形節(jié)育環(huán)和吉尼環(huán)。但選擇圓形節(jié)育環(huán)和吉尼環(huán)出現(xiàn)問題的患者大體相當(dāng)。

3 討論

節(jié)育器作為一種受歡迎的避孕方法，將其放置子宮中其使用年限可達5年以上，且能隨時取出，不會影響后期性生活和哺乳。雖其操作簡單便捷，但仍無法做到盡善盡美，研究統(tǒng)計當(dāng)前部分患者安置節(jié)育器后出現(xiàn)移位、嵌頓問題，常伴有腰酸、腹痛或感染問題，有時甚至?xí)霈F(xiàn)帶環(huán)妊娠，給女性同胞帶來較多的痛苦。節(jié)育器放置畢竟是一種手術(shù)，為了避免感染，事先醫(yī)護人員應(yīng)對群眾進行再教育，如手術(shù)前3天及術(shù)后2周嚴禁房事，做好日常清潔工作，沐浴時選擇淋浴以免出現(xiàn)宮腔感染，定期到醫(yī)院進行檢查，避免節(jié)育環(huán)脫落移位，以便醫(yī)生及時對其進行調(diào)整[4-6]。

在放環(huán)時，要根據(jù)患者的實際情況選擇適宜的材質(zhì)，常見的有硅膠、不銹鋼金屬和塑料，不同材質(zhì)的節(jié)育環(huán)其使用年限不同，放置后觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)不適癥狀，一定要及時取出進行更換，以免對患者產(chǎn)生危害。節(jié)育器在我國推廣應(yīng)用已有幾十年的歷史，隨著計劃生育國策的推行，節(jié)育器臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛，隨著時間的推移，節(jié)育器使用人數(shù)逐年遞增，雖該方法經(jīng)濟實惠安全簡便，但近幾年節(jié)育器的嵌頓問題開始引發(fā)群眾的關(guān)注，節(jié)育器嵌頓不僅會對女性身體產(chǎn)生一定的傷害，還會加重其精神壓力，取器過程會給患者帶來痛苦加重其經(jīng)濟負擔(dān)[7-8]。

以往患者在放置節(jié)育器時常會出現(xiàn)宮腔形狀與節(jié)育器不相適應(yīng)，對子宮壁產(chǎn)生傷害；對于不銹鋼材質(zhì)的節(jié)育器其支撐力較大，也會對患者子宮內(nèi)部組織產(chǎn)生傷害；此外，對于絕經(jīng)婦女其子宮會有萎縮問題，致使節(jié)育器出現(xiàn)移位并嵌頓問題。本文旨在對比分析不同形狀宮內(nèi)節(jié)育器的嵌頓情況，隨機抽取在本院或外院門診取環(huán)失敗98例患者的臨床資料，綜合分析其出現(xiàn)移位并嵌頓問題的節(jié)育器類型，研究表明愛母一代節(jié)育環(huán)發(fā)生移位且嵌頓的幾率最高，給患者帶來較多的痛苦，影響其正常的工作和生活。

總之，在為女性同胞放置節(jié)育器時根據(jù)患者的體質(zhì)結(jié)合節(jié)育器的特點，選擇最佳的節(jié)育器型號，切實減少節(jié)育器移位和嵌頓問題，以便最大程度發(fā)揮節(jié)育器的價值。因此，醫(yī)學(xué)界應(yīng)加大對該節(jié)育器的研究，科學(xué)分析以往節(jié)育器出現(xiàn)移位和嵌頓問題的原因，提出相應(yīng)的解決策略，加大人才隊伍建設(shè)，確保相關(guān)醫(yī)護人員具備從業(yè)資格，定期對其進行考核，重視醫(yī)護人員責(zé)任意識的培養(yǎng)，相關(guān)部門應(yīng)加大監(jiān)管力度，保證整個手術(shù)過程符合要求。建立患者檔案，進行追蹤服務(wù)，定期通知其到醫(yī)院檢查，一旦發(fā)現(xiàn)移位或嵌頓問題及早調(diào)整，減少節(jié)育器移位嵌頓對患者身體的傷害。

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Comparison of Incarceration of Different Shapes of Intrauterine Devices

FAN Lihui1TANG Xiaobo21 Department of Gynecology, Zhushan Maternal and Child Health-Care Hospital, Zhushan Hubei 442200, China;2 Emergency Department, Zhushan People's Hospital, Zhushan Hubei 442200, China

ObjectiveStatistical analysis of contraceptive ring shifting and incarcerated type of iud.MethodsFrom June 2011 to June 2017, 98 patients who failed to take out the ring in our hospital were randomly selected.ResultsAll the patients failed to take the ring of IUD types are as follows:safe generation IUD 89 cases (lactation placed 63 cases, 8 cases, placed immediately after abortion and other 18 cases), round type IUD in 7 cases(5 postmenopausal cases), 2 cases of Yuangong IUD (all retroversio fl exion uterus).ConclusionSafe generation of IUD displacement and incarceration of the highest rate in patients with intrauterine device, IUD should strictly grasp all kinds of suitable crowd, reduce the occurrence of displacement and incarceration problem.

shape; intrauterine device; displacement; incarceration

R713

A

1674-9308（2017）24-0130-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.070

1 湖北省竹山縣婦幼保健院婦科，湖北 竹山 442200；2 湖北省竹山縣人民醫(yī)院急診科，湖北 竹山 442200

湯曉波