全膀胱切除術(shù)不同尿流改道術(shù)式在膀胱癌治療中的應(yīng)用價(jià)值

趙中逍

·療效對(duì)比·

全膀胱切除術(shù)不同尿流改道術(shù)式在膀胱癌治療中的應(yīng)用價(jià)值

趙中逍

目的研究全膀胱切除術(shù)不同尿道改流術(shù)式治療膀胱癌患者的臨床效果。方法以72例全膀胱切除術(shù)治療的膀胱癌患者入院時(shí)間先后為標(biāo)準(zhǔn)將其分為2組，分別給予回腸膀胱術(shù)（觀察組36例）及原位新膀胱術(shù)治療（對(duì)照組36例），對(duì)比其手術(shù)效果差異。結(jié)果觀察組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間、整體住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論回腸膀胱術(shù)聯(lián)合全膀胱切除術(shù)治療膀胱癌患者，相較于原位新膀胱術(shù)手術(shù)效果更好。

全膀胱切除術(shù)；回腸膀胱術(shù)；原位新膀胱術(shù)；膀胱癌

膀胱癌是當(dāng)前臨床最為常見的一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，其病發(fā)位置位于患者膀胱黏膜上且發(fā)病年齡涵蓋兒童及老年人，對(duì)患者身體健康乃至生命安全都造成嚴(yán)重威脅[1]。全膀胱切除術(shù)對(duì)膀胱癌患者的治療有良好效果，本次研究將分析尿流改道手術(shù)方式的不同引發(fā)膀胱癌患者手術(shù)效果的差異，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中72例全膀胱切除術(shù)治療的膀胱癌患者入院時(shí)間均為2015年1月—2017年1月，依據(jù)患者入院時(shí)間先后分為2組。觀察組（36例）患者中男性、女性比例為30：6，年齡45～80歲，平均（64.8±5.6）歲，本組患者中腺癌9例、移行細(xì)胞癌25例、小細(xì)胞癌2例；對(duì)照組（36例）患者中男性、女性比例為30：6，年齡45～81歲，平均（64.5±5.8）歲，本組患者中腺癌8例、移行細(xì)胞癌25例、小細(xì)胞癌3例。兩組患者上述臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者首先需要于其下腹正中部位做切口，繞肚臍切開后探查患者腹腔結(jié)構(gòu)，延伸至盆腔，于患者右側(cè)盲腸下端將盆腔腹膜徹底切開，由此完成右側(cè)輸尿管的切開、游離等操作。患者近膀胱處的右側(cè)輸卵管需要在此時(shí)切斷、結(jié)扎，置入導(dǎo)管。以同樣手法完成左側(cè)輸尿管的切開、游離等操作。而后依次分離患者雙側(cè)輸精管、精囊、膀胱等諸多膀胱組織，前列腺韌帶需要于患者前列腺頂端處完成分離，注意前列腺、膀胱、尿道等組織以及周圍的黏連組織亦需要完成游離操作。術(shù)畢醫(yī)護(hù)人員于患者雙側(cè)輸尿管處引入雙J管以倒流，做好三腔氣囊導(dǎo)尿管的固定工作，確定穩(wěn)定吻合后可將前壁封閉。醫(yī)護(hù)人員觀察患者新的膀胱組織是否存在滲漏現(xiàn)象，無則繼續(xù)關(guān)閉腹膜、腹腔結(jié)構(gòu)，盆腔沖洗后關(guān)閉，切口置管引流后加壓包扎并封閉；

觀察組患者予以回腸膀胱術(shù)治療，首先對(duì)患者膀胱組織進(jìn)行清除切斷、對(duì)患者淋巴結(jié)組織進(jìn)行清掃，于其回腸末端取腸管，由此縫合腸系膜缺口，腸管取回后將其牽拉回下端，保證患者腸道持續(xù)性完好無損后，置入雙側(cè)輸尿管，整個(gè)回腸抗反流吻合得到完成。隨后輸尿管一側(cè)需要遷延至患者腎盂組織上，一側(cè)牽拉至回腸遠(yuǎn)端并將其拉出，縫合后關(guān)閉患者腸道近端。隨后患者開口邊緣需要與輸尿管回腸遠(yuǎn)端縫合并吻合，腸系膜近端則需要于腹膜縫合并吻合，于盲腸下端完成固定操作。術(shù)畢有內(nèi)而外的將患者體內(nèi)切口縫合，回腸膀胱內(nèi)需要留置導(dǎo)尿管、引流管，敷料包扎切口。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間、整體住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示、采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間（370.6±51.5）min、腸胃恢復(fù)時(shí)間（32.1±7.3）d、整體住院時(shí)間（36.2±2.5）d、并發(fā)癥發(fā)生率（漏尿1例、切口感染1例、電解質(zhì)紊亂1例、腎積水1例，共11.1%）；對(duì)照組患者上述指標(biāo)依次為（445.8±64.2）min、（36.8±7.5）d、（40.7±2.9）d、25.0%（漏尿3例、切口感染2例、電解質(zhì)紊亂2例、腎積水2例）。上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究顯示[3-4]，膀胱癌是一種發(fā)病率、死亡率均較高的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率及死亡率均占我國(guó)泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病中的首位。膀胱癌本身可以分為膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細(xì)胞癌、膀胱腺癌等多種類型，而當(dāng)前臨床針對(duì)膀胱癌患者的治療主要以膀胱全切術(shù)聯(lián)合尿道改流術(shù)為主，其中膀胱全切術(shù)能夠切除患者體內(nèi)已經(jīng)病變的膀胱結(jié)構(gòu)，避免腫瘤細(xì)胞對(duì)患者膀胱周圍結(jié)構(gòu)的侵犯，遏制患者病情發(fā)展；而尿道改流術(shù)則能夠?yàn)榛颊咧亟ㄐ碌哪虻老到y(tǒng)，盡可能的恢復(fù)患者正常泌尿功能。

隨著當(dāng)前外科技術(shù)的不斷發(fā)展，全膀胱切除術(shù)聯(lián)合尿道改流術(shù)的手術(shù)方式也在不斷進(jìn)步。以往尿道改流術(shù)中的不可控性尿道改流皮膚造口術(shù)已經(jīng)發(fā)展至可控性造口術(shù)，然而當(dāng)前臨床針對(duì)尿道改流術(shù)的具體手術(shù)方法仍然缺乏較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式方案[5]。本次研究中觀察組患者所用的回腸膀胱術(shù)就屬于不可控性造口術(shù)的典型手術(shù)類型，患者術(shù)后多連接有永久腸造口并配備集尿袋，適用范圍為全膀胱切除術(shù)后無法有效完成重建膀胱的患者，部分能夠重建膀胱但無法有效發(fā)揮膀胱功能的患者也能夠使用該手術(shù)。但需要注意的是，回腸膀胱術(shù)患者治療后需要定期沖洗回腸膀胱，經(jīng)常胃腸減壓，預(yù)防患者腸道內(nèi)分泌物過多而導(dǎo)致引流管堵塞癥狀[6]；對(duì)照組患者所用的原位新膀胱術(shù)則屬于可控性造口術(shù)的典型代表，其適用范圍為腫瘤組織尚未蔓延至患者上尿路、后尿路的患者群體，因此在適用性范圍上相較于回腸膀胱術(shù)有所不足。而原位新膀胱術(shù)治療的患者治療后也需要加強(qiáng)對(duì)膀胱排尿功能的鍛煉，有尿量較多患者需要給予導(dǎo)尿管定期清潔，排空出尿袋以避免出現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞現(xiàn)象。臨床研究顯示[7]，原位新膀胱術(shù)相較于回腸膀胱術(shù)，其手術(shù)操作更加復(fù)雜而患者身體創(chuàng)口更大，同時(shí)患者整體恢復(fù)時(shí)間較慢，并發(fā)癥發(fā)生率更高。亦有研究顯示[8]，回腸膀胱術(shù)及原位新膀胱術(shù)對(duì)全膀胱切除術(shù)患者的生活質(zhì)量影響對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合膀胱癌患者的實(shí)際情況，選擇更加適合膀胱癌患者的手術(shù)類型。

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The Value of Di ff erent Urinary Diversion in Total Cystectomy for Bladder Cancer

ZHAO Zhongxiao Department of Urology, Liaoning Provincial Tumor Hospital, Shenyang Liaoning 110042, China

ObjectiveTo study the clinical e ff ect of di ff erent transurethral resection of bladder cancer patients with total cystectomy.Methods72 patients with bladder cancer treated with total cystectomy were divided into 2 groups according to the standard of admission time, ileal neobladder(36 cases in the observation group) and orthotopic neobladder (36 cases in the control group) were given, and the difference of the operation results was compared.ResultsThe duration of operation, the recovery time of gastrointestinal tract, the overall length of stay and the incidence of complications in the observation group were significantly different from those in the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe e ff ect of ileal cystectomy combined with total cystectomy is better than that of orthotopic neobladder.

total cystectomy; ileal neobladder; orthotopic neobladder;bladder cancer

R699

A

1674-9308（2017）24-0125-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.067

遼寧省腫瘤醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110042