腹腔鏡下胃癌手術治療的臨床效果觀察

任立志

腹腔鏡下胃癌手術治療的臨床效果觀察

任立志

目的探討腹腔鏡下胃癌手術治療的臨床效果。方法隨機抽取2016年4月—2017年4月本院收治的胃癌患者74例。所有患者均采用手術治療，按照手術方式的不同，將其分為研究組（腹腔鏡胃癌手術，n=37）與對照組（開腹手術，n=37）。對比兩組術中、術后各指標變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組術中、術后各指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.4%、21.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論胃癌采用腹腔鏡胃癌手術治療的效果較開腹手術更為理想，且并發(fā)癥少，安全可靠。

胃癌；腹腔鏡手術；開腹手術

胃癌在臨床上較為常見，是一種多發(fā)惡性腫瘤，病死率高[1]。當前，臨床上多采用手術方法進行治療，但傳統(tǒng)開腹手術具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端[2]。而隨著腹腔鏡技術的快速發(fā)展，腹腔鏡手術在胃癌治療中得到廣泛應用。但是，臨床上針對腹腔鏡胃癌手術能否達到根治性切除腫瘤的標準及安全性仍存在較大爭議[3]。本研究為深入探討腹腔鏡下胃癌手術的應用效果，回顧性分析了2016年4月—2017年4月本院收治的74例胃癌患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年4月—2017年4月本院收治的胃癌患者74例。所有患者均采用手術治療，按照手術方式的不同，將其分為研究組與對照組，分別為37例。排除血液高凝、圍術期服用過影響血液系統(tǒng)凝固藥物及術前存在肺栓塞、靜脈血栓史等癥狀體征者。研究組男20例，女17例；年齡41～59歲，平均年齡（53.0±4.1）歲；腫瘤大小1～6 cm，平均（2.9±0.4）cm。研究組男22例，女15例；年齡42～60歲，平均年齡（53.3±4.0）歲；腫瘤大小1～7 cm，平均（3.0±0.5）cm。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 方法

研究組實施腹腔鏡胃癌手術，全麻，仰臥位，所用儀器為德國艾克松高清腹腔鏡。將1 cm切口做于肚臍下緣1 cm處，經(jīng)切口將10 mm Trocar置入，創(chuàng)建人工氣腹。置入腹腔鏡，分別將小切口做于腹部麥氏點、反麥氏點及左右側(cè)上腹部，以超聲刀探查腹腔，選擇手術方法。完成手術后，腹腔以生理鹽水沖洗，常規(guī)留置引流管。對照組實施開腹手術，全麻，仰臥位，腹正中切口，逐層切開皮下組織，游離、切除胃體，并進行胃腸吻合。

1.3 觀察指標和評定標準

觀察兩組手術時間、術中出血量、切口長度、術后排氣時間、進食時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料以n表示，應用χ2檢驗；計量資料均用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術中、術后各指標對比

研究組手術時間為（219.0±32.5）min，對照組為（157.2±21.3）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.674，P=0.000）。研究組術中出血量為（162.0±35.0）ml，對照組則為（385.5±42.8）ml，差異有統(tǒng)計學意義（t=24.589，P=0.000）。研究組切口長度為（5.1±1.3）cm，對照組則為（15.8±3.3）cm，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.350，P=0.000）。研究組術后排氣時間為（2.0±0.4）d，對照組為（3.5±1.6）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.708，P=0.000）。研究組進食時間為（4.0±1.3）d，對照組為（6.9±1.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.887，P=0.000）。研究組住院時間為（12.5±2.6）d，對照組則為（18.0±2.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.275，P=0.000）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組發(fā)生率為5.4%（2/37）：1例切口感染，1例粘連性腸梗阻。對照組發(fā)生率為21.6%（8/37）：4例切口感染，2例粘連性腸梗阻，1例肺部感染，1例腹腔積液。差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.16，P=0.041）。

3 討論

胃癌誘發(fā)因素較多，包括吸煙、飲酒、不良飲食習慣、幽門螺桿菌感染等。而且，隨著胃癌患者發(fā)病部位的不同，其臨床癥狀、體征存在差異，增加了診斷和治療難度[4]。當前，臨床上治療胃癌的方法較多，包括化學治療、放射治療、手術治療等。其中，手術主要以腹腔鏡手術、開腹手術為主。

有研究認為，相較于開腹胃癌手術，腹腔鏡胃癌手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等特點，安全可行[5]。而且，開腹手術有著較高的遠期復發(fā)率，考慮與創(chuàng)傷引發(fā)全身狀態(tài)不良等因素有關，會導致殘留腫瘤細胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[6]。而腹腔鏡胃癌手術能在小切口內(nèi)置入腹腔鏡探頭，擴大手術視野，減少手術創(chuàng)傷，降低復發(fā)率[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術中出血量、切口長度、術后排氣時間、進食時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。但研究組手術時間較對照組長（P＜0.05）。術者手術操作熟練程度是影響手術時間的一個重要因素，這就需要術者不斷提升自身專業(yè)能力，熟練掌握各項手術操作要點。

還有研究提出，腹腔鏡胃癌手術在腹腔鏡下進行，能準確切除病灶部位，避免損傷周圍組織結(jié)構(gòu)，能減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究中，研究組出現(xiàn)1例切口感染，1例黏連性腸梗阻，發(fā)生率為5.4%。對照組出現(xiàn)4例切口感染，2例黏連性腸梗阻，1例肺部感染，1例腹腔積液，發(fā)生率為21.6%。研究組明顯較對照組少（P＜0.05）。凸顯出腹腔鏡胃癌手術治療的安全性，有利于減少手術創(chuàng)傷，促使患者盡快康復。

綜上所述，胃癌采用腹腔鏡胃癌手術治療的效果較開腹手術更為理想，且并發(fā)癥少，安全可靠。

[1]蔣暉，杜軍，顧紀明，等. 腹腔鏡胃癌手術與開腹手術對凝血功能的影響對比[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（17）：155-157.

[2]陳海金，俞金龍，黃宗海，等. 3D高清腹腔鏡在腹腔鏡胃癌根治術中的應用[J]. 南方醫(yī)科大學學報，2014，34（4）：588-590.

[3]邵華，孫威，王強. 老年胃癌病人行腹腔鏡與開腹根治術后并發(fā)癥影響因素分析[J]. 中國實用外科雜志，2013，33（4）：321-324.

[4]郭宏志. 腹腔鏡胃癌手術與開腹手術對患者凝血功能影響的對比研究[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（25）：73-74.

[5]柴建平. 腹腔鏡胃癌根治術與開放性胃癌根治術的對比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（1）：85-87.

[6]趙群，李勇，王貴英，等. 腹腔鏡與開腹手術行胃癌根治術效果的臨床對照研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2013，16（2）：210-212.

[7]郝龍，洪曉明，沙洪存. 腹腔鏡胃癌根治術對腸道屏障功能的影響[J]. 中華普通外科雜志，2013，28（12）：938-940.

[8]鐘輝，馮東亮，唐昊. 腹腔鏡與開腹手術治療胃癌的臨床療效比較[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（8）：639-641.

Clinical E ff ect of Laparoscopic Surgery for Gastric Cancer

REN Lizhi Department of General Surgery, Dehui City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dehui Jilin 130300, China

ObjectiveTo explore the clinical e ff ect of laparoscopic surgery for gastric cancer.MethodsFrom April 2016 to April 2017, randomly selected 74 cases of gastric cancer treated in our hospital, they were treated with surgery. According to the di ff erent surgical methods, they were divided into study group (laparoscopic gastric cancer surgery,n=37) and control group (laparotomy,n=37). The changes of intraoperative and postoperative indexes and complications were compared between the two groups.ResultsTwo groups of intraoperative and postoperative indicators were compared,the difference was statistically significant (P＜ 0.05); The incidence of complications in the study group and the control group were 5.4% and 21.6%, respectively, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe e ff ect of laparoscopic gastrectomy for gastric cancer is more ideal than laparotomy, with less complications and safe and reliable.

gastric cancer; laparoscopic surgery; open surgery

R735

A

1674-9308（2017）24-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.057

吉林省德惠市中醫(yī)院普外科，吉林 德惠 130300