頸動(dòng)脈顱外段狹窄介入治療對(duì)腦卒中預(yù)后的影響

阿地力江·阿布力米提 努爾比亞·阿不拉江

頸動(dòng)脈顱外段狹窄介入治療對(duì)腦卒中預(yù)后的影響

阿地力江·阿布力米提 努爾比亞·阿不拉江

目的觀察頸動(dòng)脈顱外段狹窄介入治療對(duì)腦卒中預(yù)后的影響。方法選取我院接診治療的79例腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方式分為介入組（40例）與對(duì)照組（39例），對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，介入組在此基礎(chǔ)上給予頸動(dòng)脈顱外段狹窄介入治療，隨訪半年對(duì)每位患者進(jìn)行NIHSS、MMSE評(píng)分，并記錄復(fù)發(fā)卒中、死亡等惡性事件發(fā)生情況。結(jié)果介入組再次發(fā)生腦卒中1例（2.5%），成功救治；對(duì)照組發(fā)生5例（12.8%），其中1例救治無效死亡。6個(gè)月后介入組患者NIHSS評(píng)分明顯較對(duì)照組更低，MMSE評(píng)分更高（P＜0.05）。結(jié)論頸動(dòng)脈顱外段狹窄介入治療腦卒中,患者近期復(fù)發(fā)率低，療效良好。

介入治療；腦卒中；預(yù)后

腦卒中頸動(dòng)脈顱外段狹窄患者治療后病情再次復(fù)發(fā)率較高，目前隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，介入治療憑借其安全、高效、低創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，逐漸得到廣大患者的認(rèn)可，正慢慢成為腦血管疾病的常用治療手段[1-2]。本文旨在觀察頸動(dòng)脈顱外段狹窄介入治療對(duì)腦卒中預(yù)后的影響，特選取2015年10月—2016年12月我院接診治療的79例腦卒中患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年12月我院接診治療的79例腦卒中頸動(dòng)脈顱外段狹窄患者，其中包含男49例，女30例，年齡45～76歲，平均年齡（60.51±14.98）歲。所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CTA和（或）MRA、DSA檢查確診，介入治療患者嚴(yán)格頸動(dòng)脈顱外段狹窄介入術(shù)治療指征，排除嚴(yán)重肝腎功不全者、癌癥病變者、并發(fā)多動(dòng)脈狹窄或閉塞患者，本次研究對(duì)象均對(duì)研究知情同意，且研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)臨床不同治療方式將病例分為介入組（40例）與對(duì)照組（39例），兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、疾病程度等方面情況比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 介入治療 患者進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位，局麻穿刺頸部右側(cè)股動(dòng)脈，頸動(dòng)脈顱外段狹窄處多視角放大行使造影檢查，測(cè)量出狹窄段血管近遠(yuǎn)端的內(nèi)徑大小，根據(jù)遠(yuǎn)端血管內(nèi)徑大小選擇支架徑大小，一般支架經(jīng)需超出其內(nèi)徑1 mm；頸動(dòng)脈顱外段狹窄介入術(shù)系統(tǒng)保護(hù)裝置下，先用球囊對(duì)狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，復(fù)查造影查看動(dòng)脈擴(kuò)張程度，必要時(shí)再行擴(kuò)張，再植入支架。術(shù)側(cè)肢體術(shù)后6小時(shí)制動(dòng)，沙袋壓迫；術(shù)后3小時(shí)去除鞘管；術(shù)后臥床24～36 h；術(shù)后72小時(shí)內(nèi)再次頭顱CT復(fù)查有無新出血、新梗死。

1.2.2 藥物治療 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，每晚服用1次阿托伐他汀，每次10～80 mg。普羅布考每天兩次，每次250 mg。前6個(gè)月每天1次阿司匹林，每次300 mg，每天1次氯吡格雷，每次75 mg；6個(gè)月后單一服用兩種藥物中任意一種，其中阿司匹林100 mg/次，氯吡格雷每次服用劑量不變。

介入組阿托伐他汀、普羅布考服用劑量頻率同對(duì)照組。術(shù)前3 d每天1次阿司匹林、氯吡格雷，劑量分別為每次300 mg、75 mg；術(shù)后給予低分子肝素，每天一次，連續(xù)用藥5 d，劑量為5 000 U，給藥方式為皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后多形式隨訪，觀察記錄復(fù)發(fā)腦卒中、死亡等惡性事件，并將其視為終點(diǎn)事件，其他患者隨訪6個(gè)月，每位病例入組時(shí)、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月均進(jìn)行NIHSS、MMSE評(píng)分，并做組間差異對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者終點(diǎn)事件分析

介入組再次發(fā)生腦卒中1例（2.5%），成功救治；對(duì)照組發(fā)生5例（12.8%），其中1例救治無效死亡。

2.2 隨訪6個(gè)月后兩組患者NIHSS、MMSE評(píng)分改善差異

入組時(shí)介入組NIHSS、MMSE評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中NIHSS為（12.0±2.3）分、MMSE平均為（17.3±7.6）分。隨訪6個(gè)月，評(píng)估介入組患者NIHSS為（4.2±5.5）分，對(duì)照組為（6.5±2.6）分，t=2.229，P=0.028；介入組患者M(jìn)MSE為（23.2±2.1）分，對(duì)照組為（21.3±4.1）分，t=2.538，P=0.013。同對(duì)照組相比隨訪介入組患者預(yù)后，6個(gè)月時(shí)NIHSS評(píng)分更低、MMSE評(píng)分更高（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者大多數(shù)都伴隨有不同程度的認(rèn)知障礙，為改善患者預(yù)后首先應(yīng)積極采取治療措施。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄是發(fā)生腦卒中的重要誘因，臨床積極處理可顯著改善病情，而頸動(dòng)脈狹窄治療的關(guān)鍵在于擴(kuò)張血管，糾正腦缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到緩解癥狀、減少短暫性腦缺血發(fā)作的目的[3-5]。

目前隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療已然成為治療腦卒中頸動(dòng)脈狹窄的重要手段之一，同時(shí)輔助藥物療法可達(dá)到較佳的治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)單純使用保守藥物治療，雖然可以通過減輕缺血現(xiàn)象、抗血小板凝聚等藥效機(jī)理來達(dá)到一定療效，但腦卒中再次復(fù)發(fā)率高，因此介入治療再次體現(xiàn)出它的優(yōu)勢(shì)[6-8]，治療后預(yù)防并減緩了短暫性腦缺血發(fā)作的概率。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪6個(gè)月介入組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，頸動(dòng)脈顱外段狹窄介入治療腦卒中預(yù)后效果良好，不僅使患者精神狀態(tài)明顯改善，還顯著降低了短暫性腦缺血發(fā)作頻率，預(yù)后效果良好。

[1]談曉牧，曾艷芳，耿曉坤，等. 頸動(dòng)脈狹窄介入治療后復(fù)發(fā)腦卒中的特點(diǎn)[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5807-5808.

[2]陳偉明，文學(xué)，陳志健，等. 頸動(dòng)脈顱外段狹窄介入治療對(duì)腦卒中預(yù)后的影響及復(fù)發(fā)腦卒中的特點(diǎn)分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：146-147.

[3]李萌，郝靜. 腦卒中患者早期介入康復(fù)對(duì)其預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，23（10）：777-778.

[4]郭素箴，菅練，田云朋，等. 伴缺血性腦卒中史的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入治療的隨訪研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2015，17（3）：277-279.

[5]余俊輝. 介入治療頸動(dòng)脈顱外段狹窄對(duì)腦卒中預(yù)后的影響[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（6）：928-930.

[6]李保清. 動(dòng)脈溶栓介入治療老年急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（9）：49-51.

[7]張志，肖劍偉，黃宗青，等. 頸動(dòng)脈夾層6例臨床分析[J]. 解剖與臨床，2013，18（3）：247-250.

[8]張朝貴. 頸動(dòng)脈支架成形術(shù)治療老年癥狀性頸動(dòng)脈狹窄23例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（2）：334-335.

Effect of Interventional Therapy on Prognosis of Patients With Extracranial Carotid Artery Stenosis

Adilijiang?Abulimiti Nuerbiya?Abulajiang The First Department of Neurology, The First People's Hospital of Kashi District, Kashi Xinjiang 844000, China

ObjectiveTo observe the effect of interventional therapy for extracranial carotid stenosis on the prognosis of stroke.Methods79 patients with stroke treated in our hospital were selected and divided into intervention group (40 cases) and control group (39 cases) according to different treatment methods, control group was given conventional drug treatment, and the intervention group was given interventional treatment of extracranial carotid artery stenosis, all patients were followed up for six months, and NIHSS, MMSE scores were recorded, and the incidence of recurrent stroke, death and other malignant events were recorded.ResultsThere were 1 case (2.5%) of recurrent stroke in the interventional group,and 5 cases (12.8%) in the control group, 1 of whom died. 6 months later,the NIHSS score of the intervention group was significantly lower than that of the control group, and the MMSE score was higher (P＜ 0.05).ConclusionCarotid artery extracranial stenosis interventional treatment of stroke, patients with low recurrence rate, good curative e ff ect.

interventional therapy; stroke; prognosis

R742

A

1674-9308（2017）24-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.041

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，新疆 喀什 844000