淺析心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲在肺血栓栓塞癥診斷中的應(yīng)用

任春燕

淺析心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲在肺血栓栓塞癥診斷中的應(yīng)用

任春燕

目的研究分析肺血栓栓塞患者接受心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲診斷的臨床效果，為臨床診斷應(yīng)用提供可靠依據(jù)。方法2015年1月—2017年1月我院對60例肺血栓栓塞患者進行了研究分析，為患者進行心臟超聲診斷和下肢深靜脈超聲診斷，對超聲篩查診斷的臨床重要性進行探究。結(jié)果心臟超聲診斷顯示全部患者共有52例右心增大，28例肺動脈主干和左右支增寬，2例肺動脈主干存在回聲團，4例分叉位置有高回聲2例左支中存在等回聲；下肢深靜脈超聲診斷顯示患者均有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)下肢深靜脈血栓。結(jié)論心臟超聲和下肢深靜脈超聲聯(lián)合診斷能夠?qū)Ψ窝ㄋㄈ峁蚀_的診斷，對患者早期接受治療有非常大的幫助，因此肺血栓栓塞診治時使用的價值非常高。

心臟超聲；下肢深靜脈超聲；肺血栓栓塞癥；應(yīng)用價值

肺栓塞是肺動脈以及肺動脈分支被栓子阻塞，導(dǎo)致了患者的呼吸和循環(huán)障礙疾病，肺血栓栓塞是肺栓塞最多見的一種情況，肺血栓栓塞是靜脈以及右心血栓栓子堵塞肺動脈，是下肢深靜脈所產(chǎn)生的，深靜脈血栓和肺血栓栓塞兩者的實質(zhì)一樣，但發(fā)病的部位不同，早期深靜脈血栓無顯著癥狀，晚期肺栓塞則會有較為明顯癥狀，臨床中診斷容易誤診，導(dǎo)致肺血栓栓塞患者死亡率比較高?，F(xiàn)代超聲技術(shù)越來越先進，分辨率越來越高，精準度越來越高，加上無創(chuàng)和簡便的特性，讓肺血栓栓塞診斷得到了很大的提升，在臨床中有較多的應(yīng)用[1]。為了研究分析肺血栓栓塞使用下肢深靜脈超聲聯(lián)合心臟超聲診斷的臨床效果，我院就60例肺血栓栓塞患者進行了研究，現(xiàn)開展以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年1月我院對60例肺血栓栓塞患者進行了超聲診斷研究，共有男性患者40例，女性患者20例，最小36歲，最大81歲，平均（37.56±14.48）歲。癥狀：患者均存在呼吸障礙表現(xiàn)，氣短50例、胸悶40例、咯血20例；實驗室檢查：血漿D-二聚體增高52例、血氣分析低氧血癥54例；基礎(chǔ)疾?。合轮铎o脈血栓60例、骨折40例、心力衰竭10例、糖尿病16例。

1.2 方法

采用Philips公司生產(chǎn)彩色多普勒超聲診斷機，型號EPIQ7G，探頭頻率2～6 MHz，功率＜100 mW/cm。對患者心臟超聲和下肢深靜脈超聲篩查情況做綜合分析。

1.2.1 心臟超聲 患者選取左側(cè)臥體位，如果病情嚴重及體位受到限制者選取平臥式體位，全部接受全身超聲檢查，常規(guī)依據(jù)橫向，縱向和斜向結(jié)合探頭做聯(lián)合掃查，對檢查出有心臟畸形的患者，對患者心臟四腔的心切面要再次深入檢查，直至確診，重點監(jiān)測心室，房室間隔，左右房室瓣，心室做全面觀察[2]。參照患者不同體位，加上血管切面，結(jié)合主動脈弓針對于冠狀、矢狀，橫切中主動脈或者肺動脈和右心室、右心房間相互聯(lián)系做重點觀察，同一時間對血流分布的具體情況進行觀察，對射流、返流和分流異常等現(xiàn)象形成情況做綜合觀察，對患者下腔靜脈腔、心室心房和主肺動脈回聲留意觀察，著重評估患者右心功能。同時觀察心臟的血流量情況，著重觀察患者心尖四腔心和右心室的流入道，并且估算患者肺動脈的收縮壓。

1.2.2 下肢深靜脈超聲 讓患者平臥，對患者的脛前、脛后靜脈、股深、股總、股淺近心端等觀察，從上到下掃查，讓患者取左側(cè)臥位，下肢屈膝，檢查小腿肌的腘靜脈、間靜脈叢。輕觸患者皮膚，沿著靜脈體表進行縱切和橫切掃查，觀察遠端擠壓實驗和血管壓癟實驗，觀察血栓產(chǎn)生位置。

2 結(jié)果

心臟超聲診斷顯示全部患者共有52例右心增大，28例肺動脈主干和左右支增寬，2例肺動脈主干存在回聲團，4例分叉位置有高回聲2例左支中存在等回聲；下肢深靜脈超聲診斷顯示患者均有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)下肢深靜脈血栓。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肺血栓栓塞的認識有了很大的提升，早期的篩查也得到了非常多的關(guān)注，由于肺血栓栓塞的產(chǎn)生比較復(fù)雜，部位隱蔽，種類繁多，所以檢查難度比較大，該疾病的診斷和治療會產(chǎn)生較多的費用，患者承受的經(jīng)濟壓力比較大。正如前面探討的，早期肺血栓栓塞癥狀不容易被察覺，當患者出現(xiàn)了典型癥狀后，一般都是非常嚴重，死亡率較高，因此早期診出率的提升非常重要。超聲檢查因為無創(chuàng)、操作簡單、無重復(fù)，在肺血栓栓塞診斷中有重要的應(yīng)用[3]，肺血栓栓塞診斷使用心臟超聲和下肢深靜脈超聲診斷可以觀察外周血管和心功能，具有很高的特異性和敏感性，對患者的疾病征象準確顯示[4-8]。彩色多普勒分析儀的分辨率高，圖像清晰，誤診率低。研究中，心臟超聲診斷顯示全部患者共有52例右心增大，28例肺動脈主干和左右支增寬，2例肺動脈主干存在回聲團，4例分叉位置有高回聲2例左支中存在等回聲。下肢深靜脈超聲診斷顯示患者均有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)下肢深靜脈血栓。

總之，肺血栓栓塞使用下肢深靜脈超聲聯(lián)合心臟超聲診斷的效果比較理想，應(yīng)用價值較高，對于早期診斷和治療有著重要的作用。

[1]陳曉旭，張玲，韓秋，等.心臟及下肢深靜脈聯(lián)合超聲檢查在肺動脈栓塞診斷中價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（11）：1611-1612.

[2]烏蘭，石燕清，王紅春，等.超聲在急性肺血栓栓塞癥危險分層的應(yīng)用意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2016，20（8）：1297-1299.

[3]郭海健.用心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查診斷肺血栓栓塞癥的準確性[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（19）：93-94.

[4]馮永莉，苑學(xué)，楊利軍，等.心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲在肺血栓栓塞癥診斷中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥，2013，35（7）：1061-1062.

[5]高紅，何小蘭.心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲在肺血栓栓塞癥診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（19）：105-106.

[6]龐利，巨蘭，應(yīng)虹，等.心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲在肺血栓栓塞癥診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，22（12）：220.

[7]王文燕，李敦恒，李旺.超聲心動圖在肺血栓栓塞癥早期診斷中的應(yīng)用價值[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（3）：227.

[8]蔣宏琴，王衛(wèi)忠，石旺.超聲心動圖對急性肺血栓栓塞癥診斷的價值[J].南華大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，37（5）：550-551.

Analysis of the Application of Echocardiography Combined With Deep Venous Ultrasound in the Diagnosis of Pulmonary Thromboembolism

REN Chunyan Ultrasound Room, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo study and analyze the clinical effect of echocardiography combined with deep venous ultrasound diagnosis in patients with pulmonary thromboembolism, so as to provide a reliable basis for clinical diagnosis.MethodsFrom January 2015 to January 2017 in our hospital were analyzed in 60 cases of pulmonary embolism patients, they undergoing cardiac ultrasound and ultrasound in the diagnosis of lower extremity deep vein, to explore the clinical significance of ultrasound screening diagnosis.ResultsEchocardiography diagnosis of all patients showed a total of 52 cases of right heart enlargement, 28 cases of pulmonary artery and left and right branches widened, 2 cases of pulmonary artery in echo group, 4 cases of bifurcation position hyperechoic in 2 cases left in echo; Ultrasound diagnosis of lower extremity deep vein showed that patients had di ff erent degrees of unilateral or bilateral lower extremity deep venous thrombosis.ConclusionEchocardiography and lower extremity deep venous ultrasound diagnosis can provide accurate diagnosis of pulmonary thromboembolism in patients with early treatment has a very big help, so the use of pulmonary embolism diagnosis and treatment when the value is very high.

echocardiography; deep vein ultrasound of lower extremity;pulmonary thromboembolism; application value

R445

A

1674-9308（2017）24-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.033

大慶市第四醫(yī)院超聲室，黑龍江 大慶 163712