食管平滑肌瘤的影像學(xué)診斷并文獻(xiàn)學(xué)習(xí)

李娜

食管平滑肌瘤的影像學(xué)診斷并文獻(xiàn)學(xué)習(xí)

李娜

目的回顧性分析食管平滑肌瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)為食管平滑肌瘤的12例患者的臨床資料及食管鋇劑造影與CT影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果所有病例食管鋇劑造影表現(xiàn)為圓形或橢圓形充盈缺損。11例CT表現(xiàn)為食管一側(cè)壁軟組織密度腫塊或結(jié)節(jié)影，管腔受壓變窄，3例腫塊內(nèi)有斑點(diǎn)樣鈣化，6例黏膜面分界不清，1例多發(fā)，1例向管腔內(nèi)外生長。所有病例CT增強(qiáng)輕中度強(qiáng)化。結(jié)論食管平滑肌瘤食管鋇劑造影檢查可提示良性病變，但有時定性較困難，CT及增強(qiáng)能顯示腫瘤的大小、范圍、部分良性影像學(xué)特征，并提供相應(yīng)的鑒別診斷能力。

食管平滑肌瘤；食管鋇劑造影；CT

食管平滑肌瘤是臨床上最常見的食管良性腫瘤，患者一般臨床病程較長，無明顯癥狀或臨床表現(xiàn)無特異性。食管鋇劑造影、CT、超聲內(nèi)鏡對于食管平滑肌瘤具體較好的診斷價值，有助于鑒別良惡性、判斷病灶起源、排除淋巴結(jié)或異常血管等外壓性病變[1-3]。部分病例與食管間質(zhì)瘤、淋巴瘤、食管癌等食管病變及外壓性疾病難以鑒別，確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、食管鋇劑造影與CT、超聲內(nèi)鏡、胃鏡、病理等綜合分析[4]。為了不斷提高對本病的認(rèn)識，本文對12例經(jīng)手術(shù)及病理確診為食管平滑肌瘤的患者的影像學(xué)檢查進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合文獻(xiàn)，總結(jié)食管平滑肌瘤的影像學(xué)特征，以期為臨床正確診斷與治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1—9月經(jīng)手術(shù)與病理確診的食管平滑肌瘤12例，男性8例，女性4例，年齡26～53歲，平均年齡（39.3±7.4）歲。主要臨床癥狀如下：無癥狀3例、胸骨后脹痛不適2例、吞咽困難或進(jìn)食梗阻感5例、胸悶1例、胃鏡體檢發(fā)現(xiàn)食管黏膜下隆起1例；病程最長者達(dá)30余年；其中11例單發(fā)，1例多發(fā)，1例同時向食管腔內(nèi)外生長。12例均經(jīng)手術(shù)及病理確診。

1.2 檢查方法

所有病例術(shù)前均行食管鋇劑造影、CT增強(qiáng)及超聲內(nèi)鏡。CT掃描采用西門子64層螺旋CT（SOMATOMSENSATION），層厚5 mm，層間距5 mm，薄層重建層厚0.75 mm，增強(qiáng)掃描采用雙筒高壓注射器經(jīng)前臂靜脈快速注射350 mgI/ml碘海醇60 ml，速率3 ml/s。由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生進(jìn)行雙盲分析。

2 結(jié)果

2.1 食管鋇劑造影

食管平滑肌瘤的特征性鋇劑造影表現(xiàn)是黏膜面光滑，黏膜皺襞完整（11例，占91.7%），典型者可見“環(huán)形征”（6例，占50%）。1例患者黏膜面不光整、可見小龕影（占8.3%），術(shù)前疑為食管癌。

2.2 CT檢查

食管平滑肌瘤CT上表現(xiàn)為食管腔內(nèi)邊界光滑的軟組織腫塊，密度均勻，黏膜無破壞，有時病灶內(nèi)可伴少許點(diǎn)狀鈣化影，腫塊與周圍組織分界清晰，可輕度壓迫、推移鄰近氣管；增強(qiáng)可見均勻強(qiáng)化?？v隔淋巴結(jié)不腫大。本組11例CT表現(xiàn)為食管一側(cè)壁可見軟組織密度腫塊或結(jié)節(jié)（約占91.7%），管腔受壓、變窄，3例腫塊內(nèi)有斑點(diǎn)樣或線樣鈣化（占25.0%），6例黏膜面分界不清（占50.0%），1例患者為多發(fā)病灶（約占8.3%），另有1例同時向食管管腔內(nèi)外生長（占8.3%）。CT增強(qiáng)均為輕中度強(qiáng)化。

3 討論

食管腫瘤大多數(shù)為惡性，且大部分為鱗癌。食管良性腫瘤較少見，其中平滑肌瘤約占食管良性腫瘤的60%～70%。食管平滑肌瘤可發(fā)生于食管的任何部位，好發(fā)于食管遠(yuǎn)段1/3（60%），30%發(fā)生于中1/3段，而近1/3段發(fā)生率較低（10%）。食管平滑肌瘤臨床表現(xiàn)沒有特異性，病程可較長，瘤體較小時常無癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大可引起管腔狹窄、梗阻。本組病例多數(shù)有胸骨后脹痛不適、吞咽困難或進(jìn)食梗阻感等癥狀。

食管平滑肌瘤是起源于黏膜下管壁平滑肌層的實(shí)性腫瘤，呈圓形或橢圓形，大小、形態(tài)不一，可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)少見[5]，表面光滑，包膜完整，免疫組化SMA呈陽性；本組有一例為多發(fā)病灶。病理上，食管平滑肌瘤需與間質(zhì)瘤鑒別[6]。近年來超聲內(nèi)鏡發(fā)展迅速，能區(qū)分管壁各層結(jié)構(gòu)，顯示瘤體與肌層關(guān)系，判斷腫瘤來源。本組超聲內(nèi)鏡均顯示病灶呈低回聲團(tuán)塊，起源于黏膜下或固有肌層，黏膜層完整，內(nèi)部質(zhì)地可均勻或不均勻。

X線食管鋇餐造影是食管平滑肌瘤首選檢查，典型表現(xiàn)為邊緣光滑、完整的圓形或卵圓形充盈缺損，部分邊緣可呈分葉狀，上下緣可見弓狀或環(huán)形鋇劑環(huán)繞，即“環(huán)形征”，具有特征性。CT可表現(xiàn)為邊緣整齊的圓形或卵圓形的軟組織腫塊，CT可清楚顯示腫瘤的大小、形態(tài)、密度、增強(qiáng)特點(diǎn)及與鄰近臟器的相互關(guān)系，特別對較大、多發(fā)或向管腔內(nèi)外生長的食管平滑肌瘤有很好價值。CT亦可區(qū)分腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系或侵犯，并提供與食管外壓性疾病鑒別診斷信息。

食管平滑肌瘤主要需與食管其他良惡性腫瘤[7]、縱隔腫瘤相鑒別。臨床上易誤診為食管癌，一般食管癌患者以進(jìn)行性吞咽困難就診，鋇餐造影示鋇劑通過受阻，管壁僵硬，蠕動消失，病變區(qū)黏膜破壞、中斷。CT可評價浸潤范圍、有無引流淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外還需與食管外壓性病變（腫大淋巴結(jié)、迷走血管等）鑒別，CT增強(qiáng)可提供有效鑒別，避免不必要的手術(shù)[8]。

綜上所述，食管X線鋇餐造影及CT增強(qiáng)是診斷食管平滑肌瘤的主要手段，可評價腫瘤定位、內(nèi)部特征及鄰近改變。放射科醫(yī)師應(yīng)不斷總結(jié)食管平滑肌瘤的特征性表現(xiàn)，提高臨床實(shí)踐中食管平滑肌瘤的診斷準(zhǔn)確率，避免漏診與誤診，并為本病的術(shù)前診斷與準(zhǔn)確治療提供參考依據(jù)。

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Imaging Diagnosis of Esophageal Leiomyoma and Literature Study

LI Na Department of Radiology, Nanjing University of Aeronautics &Astronautics Hospital, Nanjing Jiangsu 210016, China

ObjectiveRetrospective analysis of imaging features and differential diagnosis of esophageal leiomyoma.MethodsThe clinical data of 12 patients with esophageal leiomyoma con fi rmed by surgery and barium chloride and CT imaging were retrospectively analyzed.ResultsAll cases showed round or oval fi lling defect. 11 cases of CT, the density of soft tissue masses or nodules on one side of the esophagus was narrowed and the lumen was compressed, there were 3 cases of spot like calci fi cation,the demarcation of mucosa surface was not clear in 6 cases, 1 case were multiple, 1 case grew inside and outside the lumen. CT enhanced mild to moderate enhancement in all cases.ConclusionLeiomyoma of esophagus esophageal barium examination may indicate benign lesions, but sometimes qualitative is difficult, CT and enhanced features of tumor size, scope, some benign images, and provide the corresponding di ff erential diagnosis.

esophageal leiomyoma; barium chloride radiography; CT

R445

A

1674-9308（2017）24-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.031

南京航空航天大學(xué)醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210016