心理行為因素對心血管疾病患者的影響

陳玉強

心理行為因素對心血管疾病患者的影響

陳玉強

近年來，行為心臟病學(xué)的發(fā)展越來越受到醫(yī)生和研究人員的重視。臨床上，很多因素都影響著心血管疾病的病程和發(fā)展，如焦慮、抑郁、社會孤立型人格特征等。心血管疾病患者往往會受到這些因素的影響，但卻往往被醫(yī)務(wù)人員忽視。所以，充分了解心理行為對疾病的影響，降低這些因素影響具有現(xiàn)實意義。

心理行為；心血管疾?。挥绊?/p>

社會經(jīng)濟(jì)和科學(xué)發(fā)展的同時，我國人口老齡化趨勢也在不斷增強，防治心血管疾病已經(jīng)成為了重中之重。就目前的情況來看，很多心血管疾病患者缺乏對該疾病的認(rèn)識，在我國綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)生也缺乏對焦慮、抑郁等心理障礙的認(rèn)識，這就使得很多患者得不到及時有效的診斷和治療，導(dǎo)致反復(fù)就醫(yī)，不僅延誤了最佳治療時間也浪費了醫(yī)療資源。所以，提高臨床醫(yī)生對心理障礙的識別能力具有重大的現(xiàn)實意義。

1 性格行為因素對心血管疾病的發(fā)展影響

心臟病學(xué)和心理學(xué)專家提出了4種性格行為類型。A型性格主要表現(xiàn)為好爭辯、大聲說話、高效率快節(jié)奏、匆匆忙忙、好勝心強等；B型性格的特點為舒緩、善于自我調(diào)節(jié)，和A型性格正好相反；C型性格主要表現(xiàn)為常常壓抑自己的情緒，導(dǎo)致過多的負(fù)面情緒體驗，在我國人群中，這種性格的人多為具有較強傳統(tǒng)意識的中年人。D型性格特點是社會壓抑和消極情感相結(jié)合性格是一種獨特的人格類型。

根據(jù)美國心肺和血液研究所的研究，認(rèn)為最容易引起冠心病的一個危險性格類型是A型。D型性格的人只有在社會壓抑和消極情感同時出現(xiàn)的時候，才會有可能破壞心臟，如果只有一個單獨因素是不會產(chǎn)生嚴(yán)重影響的。社會壓抑嚴(yán)重的人，其心臟會產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，心理變化縮小，心臟的復(fù)原能力也會較弱，久而久之就很容易形成動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡[1]。另外研究發(fā)現(xiàn)，除了A型性格之外，吸煙、憤怒等因素也會誘發(fā)高血壓、冠心病等常見的心血管疾病。

2 焦慮抑郁對心血管疾病發(fā)展的影響

調(diào)查顯示，焦慮情緒多來自于文化程度低、家庭不和睦的關(guān)系等因素，對于心血管疾病患者來說，如果文化程度較低，那么對該疾病的認(rèn)識也就較差，而家庭不和睦或者家庭經(jīng)濟(jì)條件不富裕，則會能加患者的焦慮情緒，從而不利于心血管疾病的治療。研究表明：對于心血管疾病發(fā)展來說，抑郁癥是一個獨立的高危因素。如果心血管疾病患者患有抑郁癥，那么會進(jìn)一步加劇病情的發(fā)展。焦慮抑郁癥對心血管疾病產(chǎn)生影響的因素可能是：（1）患者的下丘腦、交感神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌因素以及腎上腺皮質(zhì)等功能亢進(jìn)。資料顯示，重度抑郁癥患者如果沒有進(jìn)行治療，其腎上腺素皮質(zhì)功能會呈現(xiàn)為亢進(jìn)。皮質(zhì)醇會導(dǎo)致高血壓以及高膽固醇血癥。類固醇會導(dǎo)致內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，這些都會誘發(fā)動脈粥樣硬化。研究顯示，抑郁癥患者的交感腎上腺活動性會提高，通過影響血管和心臟，誘發(fā)心血管疾病的發(fā)生。（2）抑郁癥患者和正常人相比，血小板激活基線提高，這樣容易誘發(fā)心血管疾病。（3）不健康的生活方式，抑郁癥患者一般很少進(jìn)行有效的體力鍛煉，生活方式不健康，這也是導(dǎo)致心血管疾病的一個重要因素[2]。因而，內(nèi)科醫(yī)師可以通過觀察患者的焦慮癥等軀體表現(xiàn)，進(jìn)而促進(jìn)治療進(jìn)程。

3 生活應(yīng)激事件對心血管疾病的影響

對于心血管疾病，生活上的事件會對其產(chǎn)生一定的影響，也就是說愉悅或者痛苦的事件會激活這種關(guān)系。在年輕人中，對生活事件的應(yīng)激反應(yīng)和個體的性別、社會支持系統(tǒng)有著直接的影響。研究發(fā)現(xiàn)，急性冠狀動脈綜合征和心理因素具有密切的聯(lián)系，即心理應(yīng)激會激發(fā)冠脈痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂形成血栓、冠脈被阻塞、心肌急性缺血，最終誘發(fā)急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生[3]。近些年來在心血管疾病領(lǐng)域，越來越關(guān)注職業(yè)緊張和壓力。研究表明，職業(yè)緊張和壓力導(dǎo)致高血壓、冠心病以及心肌梗死等心臟疾病的發(fā)生率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢[4]。具體來說工作中的一些情況會誘發(fā)心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，比如連續(xù)加班、高工作要求以及工作控制能力差等，由于急性或者長期慢性的刺激，在這個情況下心血管反應(yīng)會發(fā)生變化，最終導(dǎo)致各種心血管疾病的發(fā)生[5]。

有研究分析評價在急性心理應(yīng)激之后，心血管反應(yīng)的恢復(fù)情況，想要了解基礎(chǔ)血壓和其他變量對心血管反應(yīng)的恢復(fù)情況。研究表明，排除高血壓藥物、吸煙、社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、基礎(chǔ)血壓、性別年齡等因素影響之后，應(yīng)激之后收縮壓恢復(fù)不良的人，會增加大于5 mmHg的收縮壓[6]。提示應(yīng)激后會提高急性應(yīng)激反應(yīng)，一定程度上可以解釋心血管應(yīng)激反應(yīng)調(diào)節(jié)的紊亂以及血壓的變化。

4 對不良心理行為的矯正

不良的心理行為因素會誘發(fā)心血管疾病，并且促進(jìn)心血管疾病的發(fā)展。因而對于具有不良心理行為的人或者患者來說，要盡量矯正這些因素促進(jìn)身心健康。（1）針對性格行為因素的矯正。對于性格行為因素的矯主要是對于A型行為者的不良情緒反應(yīng)[7]。這里主要介紹2個具體方案。①矯正匆忙癥的訓(xùn)練。對于這類患者，每天記錄自己的匆忙事情，并且分析匆忙的原因，一周進(jìn)行總結(jié)一次，制定應(yīng)對策略；盡量控制自己不隨意打斷別人的講話；控制自己不要同時思考多個問題或者做多件事情；②矯正好勝心過強的訓(xùn)練。當(dāng)別人幫助自己之后，真心誠意說出感謝的話；可以和小孩進(jìn)行比賽故意輸給他們，練到心理不感覺別扭；如果和他人發(fā)生分歧，意識到自己有錯時應(yīng)鼓勵自己認(rèn)錯表示歉意。（2）焦慮抑郁情緒的調(diào)節(jié)。①食療。焦慮抑郁情緒的人一般很難放松心情，可以適當(dāng)食用帶有維生素B、L-絡(luò)氨酸等食物，改善大腦功能，促進(jìn)睡眠和保護(hù)免疫系統(tǒng)。②多運動。運動可以消耗由于緊張所分泌的一些化學(xué)物質(zhì)，讓肌肉放松。③轉(zhuǎn)移注意力。如果遇到心煩緊張的事情，可以暫時轉(zhuǎn)移注意力做其他的事情或多傾訴，釋放不良情緒。（3）對生活應(yīng)激事件的調(diào)節(jié)。中青年心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，多源于職業(yè)應(yīng)激事件的影響[8]。

5 討論

我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高的同時，醫(yī)療服務(wù)體系也隨之成熟和完善，對于心血管疾病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該把握心理行為因素對其的影響，在工作中采取科學(xué)合理的措施，為心血管疾病患者以及相關(guān)的高危人群提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓他們盡早識別自身心理的不良行為因素，加上合理的飲食活動，然后適當(dāng)服用抗抑郁抗焦慮的藥物并且加強心理素質(zhì)，更好地應(yīng)對生活中的急性應(yīng)激事件，保持良好的生活態(tài)度，才能有效控制心血管疾病患者的病情，促進(jìn)患者和高危人群的生活質(zhì)量。

[1]黃曄磊.合并OSA的心血管疾病患者心理狀況及其影響因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（7）：507-508.

[2]李睿，呂愛紅，吳志敏.心理因素對心血管疾病患者生活質(zhì)量的影響研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（24）：113-115.

[3]付華莉.個體化心理護(hù)理對心血管病介入診療患者術(shù)前焦慮的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（3）：135-136.

[4]秦春香，薛敏，易開桂，等.先天性心臟病青少年患者心理行為問題研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（19）：2350-2353.

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Effect of Psychological Factors on Patients With Cardiovascular Disease Development

CHEN Yuqiang Department of Internal Medicine, Qingshui County People's Hospital, Tianshui Gansu 741400, China

In recent years, more and more doctors and researchers pay more attention to the development of behavioral cardiology.Clinically, many factors a ff ect the course and development of cardiovascular disease, such as anxiety, depression, social isolation personality characteristics, etc. Patients with cardiovascular disease are often a ff ected by these factors, but often neglected by medical staff. Therefore, it is of practical significance to fully understand the influence of psychological behavior on disease, and to reduce the in fl uence of these factors.

psychological behavior; cardiovascular disease; in fl uence

R395

A

1674-9308（2017）24-0043-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.020

甘肅省天水市清水縣人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 天水 741400