腎小管標(biāo)志蛋白與腎病綜合征療效的關(guān)系

劉孝猛 劉勁松 李萌 劉麗穎

腎小管標(biāo)志蛋白與腎病綜合征療效的關(guān)系

劉孝猛 劉勁松 李萌 劉麗穎

目的探討腎小管標(biāo)志蛋白和腎病綜合征療效之間的關(guān)系。方法研究時(shí)間為2014年5月—2016年12月，共選擇患者91例，經(jīng)臨床確診均為腎病綜合征，所得數(shù)據(jù)記疾病組，對(duì)患者尿液中腎小管標(biāo)志蛋白的含量進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)腎小管標(biāo)志蛋白是否增加進(jìn)行分組，同時(shí)采取強(qiáng)的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療方案，記錄兩類患者治療效果。在同一時(shí)段選擇50例健康體檢者，同樣對(duì)其尿液腎小管標(biāo)志蛋白進(jìn)行測(cè)量，所得數(shù)據(jù)記健康組。結(jié)果疾病組患者β2微球蛋白含量為（2.61±0.37）ml/L，高于健康組（0.20±0.08）ml/L（P＜0.05）。標(biāo)志蛋白增高組患者治療總有效率為57.14%（36/63），低于未增高組92.86%（26/28）（P＜0.05）。結(jié)論腎小管標(biāo)志蛋白增高會(huì)降低腎病綜合征治療效果。

腎病綜合征；腎小管標(biāo)志蛋白；療效

腎病綜合征是由于感染、功能障礙、腫瘤等多類因素影響，使得腎小球基膜對(duì)蛋白質(zhì)的透過率異常提升，從而導(dǎo)致的腎臟臨床癥候群。其中部分患者會(huì)出現(xiàn)腎小管標(biāo)志蛋白異常升高的情況，進(jìn)一步提示腎小管損傷，并嚴(yán)重影響臨床治療效果[1-3]。本文即是研究腎小管標(biāo)志蛋白和腎病綜合征療效的關(guān)系，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2014年5月—2016年12月，共選擇患者91例，其中男：64例，女：27例，患者年齡28～67歲，平均年齡為（46.68±2.71）歲。同時(shí)選擇出健康體檢者50例，其中男：35例，女：15例，患者年齡25～69歲，平均年齡為（46.63±2.77）歲。兩組受檢者除疾病情況外，其余一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)受檢者是否患病將其分為兩個(gè)小組，其中患有腎病綜合征者共91例，所得數(shù)據(jù)記疾病組；參與健康體檢者共50例，所得數(shù)據(jù)記健康組。均對(duì)兩組尿液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)開始前1周禁止為受檢者提供任何利尿劑、降壓藥物等，避免對(duì)腎臟功能造成損傷。叮囑患者檢驗(yàn)當(dāng)天收集早晨第一次排尿的樣本，劑量為5 ml，共檢查兩項(xiàng)腎小管標(biāo)志蛋白指標(biāo)。其中尿視黃醇結(jié)合蛋白選擇ELISA方法進(jìn)行檢查；β2微球蛋白則采用RIA法進(jìn)行檢查，對(duì)比兩組受檢者尿液中腎小管標(biāo)志蛋白的含量差異。同時(shí)，根據(jù)疾病組患者尿液樣本檢查結(jié)果，將指標(biāo)升高者劃歸一組，記增高組；指標(biāo)較標(biāo)準(zhǔn)值未有明顯變化者劃歸一組，記未增高組，分別對(duì)兩組采用強(qiáng)的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺方式治療，記錄兩組的治療效果。

其中強(qiáng)的松采用口服治療方式，單次服用劑量為1 mg/kg，每天給藥1次即可，在連續(xù)服用1.5個(gè)月后逐漸減少用藥，并最終停藥。環(huán)磷酰胺則采用靜脈滴注方式治療，藥物劑量為0.2 g，將其溶于濃度為0.9%的生理鹽水中，滴注總劑量為10 ml/次，在每天日間給藥1次。如患者存在水腫癥狀，則為其提供利尿劑治療；如患者合并高血壓，則需通過降壓藥物控制血壓，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效顯著患者臨床癥狀完全消失，反復(fù)3次檢查尿蛋白均呈陰性，腎功能恢復(fù)正常。治療有效患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，反復(fù)3次檢查尿蛋白含量均低于1 g，腎功能基本恢復(fù)正常。治療無效患者尿蛋白癥明顯，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，腎功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，并利用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，并利用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

疾病組患者β2微球蛋白含量為（2.61±0.37）ml/L，高于健康組（0.20±0.08）ml/L，疾病組患者尿視黃醇結(jié)合蛋白含量為（3.71±0.42）ng/L，高于對(duì)比組（0.12±0.02）ng/L，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

增高組患者共63例，其中療效顯著者共12例（19.05%）、治療有效者共24例（38.09%）、治療無效患者共27例（42.86%），治療總有效率為57.14%。未增高組共28例，其中療效顯著者共20例（71.43%）、治療有效者共6例（21.43%）、治療無效患者共2例（7.14%），治療總有效率為92.86%。未增高組治療有效率高于增高組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎病綜合征是泌尿系統(tǒng)常見疾病，其主要是由于各種疾病導(dǎo)致腎小球基膜的透過性發(fā)生改變，使得大量蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，造成尿液中蛋白質(zhì)含量異常增加、血液中蛋白質(zhì)含量減少，相對(duì)的血液中脂類物質(zhì)含量增加，進(jìn)而可能合并高血壓。另外還有部分患者會(huì)出現(xiàn)腎小管損傷情況，腎小管的作用是對(duì)尿液當(dāng)中β2微球蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白等小分子蛋白質(zhì)進(jìn)行吸收，由于正常情況下尿液中該類物質(zhì)的含量較低，因此可以正常吸收[4-8]。如腎小球?yàn)V過性出現(xiàn)障礙，就會(huì)導(dǎo)致尿液中小分子蛋白含量增加，就會(huì)導(dǎo)致腎小管吸收負(fù)荷異常上升，長(zhǎng)期發(fā)展則會(huì)引發(fā)腎小管損傷，故β2微球蛋白和尿視黃醇結(jié)合蛋白也被稱為腎小管標(biāo)志蛋白。從本次研究結(jié)果中可以看出，腎病綜合征患者尿液當(dāng)中β2微球蛋白和尿視黃醇結(jié)合蛋白含量均高于健康人群，同時(shí)患病者中腎小管標(biāo)志蛋白增高者所占比例較大（69.23%），增高組患者治療總有效率為57.14%，低于未增高組92.86%，這就說明如果腎病綜合征患者腎小管標(biāo)志性蛋白增高，則其治療效果無法保證。

[1]張穎，唐敏，施婧，等.原發(fā)性腎病綜合征患者中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白的變化及意義[J].中華腎臟病雜志，2013，29（7）：493-497.

[2]雷文娟，張鏗，潘慶軍，等.原發(fā)性腎病綜合征患者急性腎損傷標(biāo)志物的檢測(cè)及其意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（6）：499-501.

[3]李冰心，周小兵，楊林，等.Cys C、NGAL和IL-18對(duì)腎病綜合征所致急性腎損傷的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（1）：53-55.

[4]李曉勇，王玉路，杜娜，等.甲潑尼龍和潑尼松在原發(fā)性腎病綜合征治療中的感染發(fā)生率分析[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，32（4）：232-233.

[5]蔡廣研.糖皮質(zhì)激素治療腎臟疾病臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（10）：771-774.

[6]李林，涂銘.感染性休克致急性腎損傷的血流動(dòng)力學(xué)改變及預(yù)后相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（4）：496-498.

[7]牟琳.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒導(dǎo)致急性腎損傷的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2016-2018.

[8]高春紅.大劑量激素治療腎病綜合征的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：114-115.

The Relationship Between Renal Tubular Marker Protein and Nephrotic Syndrome

LIU Xiaomeng LIU Jinsong LI Meng LIU Liying Nephrology Department, Heilongjiang Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo investigate the relationship between renal tubular marker protein and nephrotic syndrome.MethodsFrom May 2014 to December 2016, a total of 91 patients, diagnosed by clinical were nephrotic syndrome, the data on disease group, protein content were measured in urine of patients with renal tubular marked renal tubular marker proteins, according to whether to increase aregrouped, while taking prednisone and cyclophosphamide treatment, record two the effect of treatment in patients with class.At the same time, 50 healthy persons were selected to measure the renal tubular marker protein.ResultsThe level of β2in patients with disease was (2.61±0.37) ml/L, which was higher than that in healthy group (0.20±0.08) ml/L (P< 0.05).The total effective rate of the treatment group was 57.14% (36/63), which was lower than that of the non elevated group 92.86% (26/28) (P< 0.05).ConclusionThe increase of renal tubular marker protein may reduce the therapeutic effect of nephrotic syndrome.

nephrotic syndrome; renal tubular marker protein; ef fi cacy

R692

A

1674-9308（2017）09-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.035

黑龍江省醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150036