醫(yī)學(xué)綜合性考試經(jīng)驗(yàn)淺析

董韜 韓俊巖 張春慶

醫(yī)學(xué)綜合性考試經(jīng)驗(yàn)淺析

董韜1韓俊巖2張春慶2

我校五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)綜合性考試緊緊圍繞國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和我校實(shí)際，對(duì)考試時(shí)間與科目，考試命題與考核方式，考試的結(jié)果與反饋進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)考試組織中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析提出解決方案，最終形成具有我校特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)綜合性考試體系，同時(shí)提出了存在的問(wèn)題與不足。

醫(yī)學(xué)；考試；綜合性；考務(wù)改革

1 醫(yī)學(xué)綜合性考試設(shè)置重要性

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱修訂，器官系統(tǒng)大綱的提出，暗示傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中，分科目講授式的教學(xué)方法將會(huì)出現(xiàn)弊端，對(duì)待尚不能進(jìn)行大規(guī)模教學(xué)方法改革的地方院校，學(xué)生數(shù)量多，教師資源緊張，又要培養(yǎng)出服務(wù)地方的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，無(wú)論對(duì)學(xué)校還是對(duì)每一個(gè)醫(yī)學(xué)生都是一個(gè)挑戰(zhàn)，面對(duì)挑戰(zhàn)，作為教師，也可以理解為一個(gè)機(jī)遇[1]。怎么能夠?qū)⑻魬?zhàn)轉(zhuǎn)化成機(jī)遇，這就需要對(duì)培養(yǎng)方案進(jìn)行適時(shí)修訂，確立更加合理的培養(yǎng)目標(biāo)，同時(shí)利用考試導(dǎo)向作用，設(shè)置科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)綜合性考試，對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)與反饋[2]。需要設(shè)置怎樣的綜合性考試？什么時(shí)候考？考試科目包括哪些？怎樣出題與組卷？怎樣記錄成績(jī)？怎樣考后反饋？種種問(wèn)題擺在面前，對(duì)于這么多的問(wèn)題，我校做了很多的嘗試，得到了一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

2 醫(yī)學(xué)綜合性考試遇到的問(wèn)題及目前解決方案

2.1 醫(yī)學(xué)綜合性考試時(shí)間設(shè)置與科目構(gòu)成

我校根據(jù)五年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃將醫(yī)學(xué)綜合性考試設(shè)置為3個(gè)階段，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)程，循序漸進(jìn)從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床專(zhuān)業(yè)課知識(shí)與臨床操作的學(xué)習(xí)，逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與動(dòng)手能力，3個(gè)階段的考試時(shí)間與科目設(shè)置如下：

第一階段：考試時(shí)間為第6學(xué)期開(kāi)學(xué)前一周內(nèi)。考試科目為基礎(chǔ)主干課程，包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原生物學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)。

第二階段：考試時(shí)間為第8學(xué)期期末考試后一周內(nèi)?？荚嚳颇繛榕R床主干課程，診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)。

第三階段：考試時(shí)間為畢業(yè)前。包括畢業(yè)理論考試和畢業(yè)實(shí)踐技能考試。畢業(yè)理論考試科目為：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)。畢業(yè)實(shí)踐技能考試參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，采用臨床實(shí)踐階段OSCE考試[3]。

對(duì)于這樣的考試時(shí)間設(shè)置與科目構(gòu)成設(shè)置，我們參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求進(jìn)行，第一階段作為醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的起始，涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主干課程，目的是打牢基礎(chǔ)，為臨床課程學(xué)習(xí)鋪平道路，同時(shí)也培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。第二階段考試科目我們涵蓋臨床主干課程，由于目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱此部分調(diào)整為器官系統(tǒng)整合式大綱，作為地方高校，我校尚未大規(guī)模開(kāi)展器官系統(tǒng)整合式授課，所以仍采取設(shè)置考試科目的形式出現(xiàn)。第三階段，我校將以往的理論畢業(yè)考試，改為畢業(yè)理論考試和畢業(yè)實(shí)踐技能考試相結(jié)合的形式，強(qiáng)調(diào)臨床動(dòng)手能力培養(yǎng)[4]。畢業(yè)實(shí)踐技能考試，參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要求進(jìn)行。

2.2 醫(yī)學(xué)綜合性考試的命題及考核方式選擇

醫(yī)學(xué)綜合性考試可謂是一個(gè)極其特殊的考試，以往的考試均是單科考試，一門(mén)課程一份考卷，但是作為醫(yī)學(xué)綜合性考試，包括這么多的課程，怎么出題，出什么樣的試題，試題的題型和各科目在整張?jiān)嚲碇兴嫉谋壤@都成為出題與組卷的難點(diǎn)，為了解決這些問(wèn)題，我們分析有關(guān)考題，參考兄弟院校的寶貴經(jīng)驗(yàn)，利用網(wǎng)絡(luò)化考試形式[5]，仿照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試出題，題型選擇上我們也參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，力求相似，給學(xué)生一個(gè)身臨其境的考試感覺(jué)。命題前對(duì)參與命題教師組織命題思路討論會(huì)，宏觀把握命題方向，設(shè)計(jì)臨床情景式試題[6]，構(gòu)建合適的題庫(kù)，逐步豐富試題，考核方式我們采用網(wǎng)絡(luò)化考試方式進(jìn)行，節(jié)約人力、物力，同時(shí)利于分析考試結(jié)果。

2.3 醫(yī)學(xué)綜合性考試的結(jié)果

在實(shí)際運(yùn)行中，我們逐步形成了醫(yī)學(xué)綜合性考試考前命題、考試組織與運(yùn)行及考后結(jié)果反饋的完整體系。醫(yī)學(xué)綜合性考試作為一門(mén)游離于傳統(tǒng)課程考試之外的考試，其考試結(jié)果，自然是學(xué)生教師及管理者最關(guān)心的問(wèn)題，考試結(jié)果莫過(guò)于成績(jī)，對(duì)于醫(yī)學(xué)綜合性考試的成績(jī)，我們將其折合成100分，60分及格，將其成績(jī)記錄在案，起到督促學(xué)生學(xué)習(xí)的作用[7]。對(duì)于教師及管理者，我們將試題的信度與效度進(jìn)行反饋，對(duì)題庫(kù)進(jìn)行修訂，逐步積累題庫(kù)。

3 存在的問(wèn)題與不足

由于學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的程度參差不齊，成績(jī)各異導(dǎo)致了成績(jī)記錄的困難，我們也在探索一個(gè)更加合理、合適的方式記錄成績(jī)，目前，我們更傾向于將成績(jī)換算為學(xué)分記錄在案，這樣便于統(tǒng)計(jì)衡量考試的結(jié)果，同時(shí)也達(dá)到鞭策學(xué)生學(xué)習(xí)的目的，發(fā)揮考試的導(dǎo)向作用?？己蠓答?zhàn)鳛榭荚嚨闹匾h(huán)節(jié)，學(xué)生得到成績(jī)反饋，如果題庫(kù)試題含量足夠大時(shí)，可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行試題、試卷反饋。我們同時(shí)對(duì)參加醫(yī)學(xué)綜合性考試的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，了解他們的思想動(dòng)態(tài)，在調(diào)查中，學(xué)生普遍反映課業(yè)負(fù)擔(dān)繁重，怎樣既不過(guò)多增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)又達(dá)到醫(yī)學(xué)綜合性考試的目的，這又是一個(gè)問(wèn)題擺在我們面前。在教師反饋中，我們?cè)诳己髮⒃嚲碓囶}反饋給出題教師，組織討論會(huì)對(duì)試題進(jìn)行討論，有助于教師對(duì)于命題思路及考試整體方向的把握，目前多數(shù)的試題還僅是各個(gè)科目簡(jiǎn)單機(jī)械性的累加，并沒(méi)有進(jìn)行有機(jī)的整合，相信隨著器官系統(tǒng)整合授課的開(kāi)展，基礎(chǔ)與臨床雙師型教師培養(yǎng)的推進(jìn)，醫(yī)學(xué)綜合性考試的拓展進(jìn)行，經(jīng)驗(yàn)的逐步積累，試題的臨床綜合性效應(yīng)將會(huì)增強(qiáng)。教學(xué)方法逐步改進(jìn)、教學(xué)資源逐步豐富，PBL和TBL授課的開(kāi)展，教學(xué)過(guò)程中利用評(píng)價(jià)式教學(xué)法的快速反饋，強(qiáng)化知識(shí)的快速吸收[8]。開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)性課程，如醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)導(dǎo)論等，做好新生入學(xué)教育，規(guī)劃五年本科的學(xué)習(xí)生活，在醫(yī)學(xué)綜合性考試結(jié)束后，加強(qiáng)對(duì)成績(jī)不良學(xué)生的溝通交流，了解其學(xué)習(xí)狀態(tài)，增加幫扶機(jī)制等。面對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革帶來(lái)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，我們必須參照《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（試行）》并結(jié)合學(xué)校實(shí)際與區(qū)域需求，教學(xué)改革與考務(wù)改革并舉[9]，最終培養(yǎng)出適應(yīng)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具備扎實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具有良好職業(yè)素養(yǎng)、初步臨床工作能力、終身學(xué)習(xí)能力和社會(huì)適應(yīng)能力的合格畢業(yè)生。

[1]曹冬梅，王燕，盧建，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（2）：109-110.

[2]趙善民，何顯教，王彩冰，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試改革與應(yīng)用實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（8）：612-615.

[3]趙琪，郭瑞英.OSCE在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應(yīng)用[J].山東高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2016，38（6）：477-480.

[4]呂祥威，徐彤彤，王文艷.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科課程考試改革思考[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（3）：105-108.

[5]農(nóng)林琳，許園甫，農(nóng)子軍，等.兩種不同的階段性考試方法的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（17）：3142-3143.

[6]厲巖，蔡瑞鵬，鄭競(jìng)力，等.八年制醫(yī)學(xué)教育三階段綜合考試體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（2）：1-3.

[7]楊景明，曲魏，崔洪雨，等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生三段式考核模式的探索研究[J].科教導(dǎo)刊，2016（4）：40-41.

[8]王小莉.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的問(wèn)題與對(duì)策[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（2）：165-167.

[9]孫秀娜，馬亮亮，盧書(shū)明，等.醫(yī)師資格考試新改革-分段式考試之所見(jiàn)探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（1）：129-131.

Experience of Comprehensive Medical Examination

DONG Tao1HAN Junyan2ZHANG Chunqing21 Histology and Embryology Department, Basic Medical College, Qiqihar Medical University, Qiqihar Heilongjiang 161006, China, 2 Dean's Of fi ce

The comprehensive medical examination of the fi ve year clinical medicine in our university is closely related to the national examination outline and the practice of our college, the summary ofthe examination time and the subject, the examination proposition and the examination method, the examination result and the feedback, we analyze and solve the problems in the examination organization.Finally, it forms a comprehensive medical examination system with the characteristics of our university, and puts forward the existing problems and shortcomings.

medical science; examination; comprehensive; examination reform

G642

A

1674-9308（2017）09-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.027

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究項(xiàng)目（JY20141118）

1 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，黑龍江 齊齊哈爾 161006；2 教務(wù)處