楊氏3A+療法“枕五針”埋線針刀治療枕大神經(jīng)及枕小神經(jīng)痛※

王立紅 楊才德 包金蓮 李沖鋒 祁 文 蘆 紅 楊永兵 陸天寶 張玉忠 高敬輝 宋建成 于靈芝 常建全 侯玉玲 田瑞瑞 馬重兵 李登科

（1甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺(tái)中佳診所，蘭州730000；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；3甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)730604；4甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏730080；5甘肅省青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧810000；6甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)735100；7北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京100080；8甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌748500；9甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州730050）

楊氏3A+療法“枕五針”埋線針刀治療枕大神經(jīng)及枕小神經(jīng)痛※

王立紅1楊才德2*包金蓮2李沖鋒3祁 文4蘆 紅5楊永兵6陸天寶7張玉忠8高敬輝9宋建成2于靈芝2常建全2侯玉玲2田瑞瑞2馬重兵2李登科2

（1甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺(tái)中佳診所，蘭州730000；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；3甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)730604；4甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏730080；5甘肅省青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧810000；6甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)735100；7北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京100080；8甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌748500；9甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州730050）

菱形肌損傷是臨床常見病和多發(fā)病之一，筆者運(yùn)用楊氏3A+療法中的“枕五針”埋線針刀治療菱形肌損傷取得了良好的療效，本文重點(diǎn)介紹“枕五針”具體定點(diǎn)、操作方法及操作技巧。

楊氏3A+；枕五針；埋線針刀；枕大神經(jīng)；枕小神經(jīng)；頭痛

（上接第14卷第24期）

枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕下神經(jīng)、第三枕神經(jīng)痛的總稱。廣義的枕部是指四對(duì)枕神經(jīng)的分布區(qū)，即頂結(jié)節(jié)以下，兩側(cè)耳根后，下傾角水平向后的連線間。過去臨床常用針刀、神經(jīng)阻滯、針灸、推拿、理療、藥物等治療枕神經(jīng)痛均能取得較好療效，但易復(fù)發(fā)?！罢砦遽槨笔菞畈诺赂敝魅吾t(yī)師運(yùn)用埋線針刀[1-2]治療枕大神經(jīng)痛及枕小神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)之作，“枕五針”充分結(jié)合項(xiàng)部骨骼、肌肉、韌帶等生理和病理特點(diǎn)，從中醫(yī)針灸學(xué)、西醫(yī)解剖學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)、埋線療法等各方面綜合提煉，專門針對(duì)以枕大神經(jīng)痛及枕小神經(jīng)痛為主的一類頭痛病而設(shè)計(jì)的套餐，“枕五針”也是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一，筆者運(yùn)用“枕五針”埋線針刀治療枕大神經(jīng)痛及枕小神經(jīng)痛取得了良好的療效。埋線針刀近年來用于臨床治療枕神經(jīng)痛，效果顯著，具有治療簡單，見效快、療程短、不復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)。

1 解剖及診斷

1.1 局部解剖枕大神經(jīng)的走行、分布與分段分別為：①枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后呈弧形繞過頭下斜肌下緣，向上內(nèi)行走，與矢狀面約呈70°角，冠狀面呈60°角，穿行于頭半棘肌和頭最長肌之間。②枕大神經(jīng)起始點(diǎn)約位于C2棘突上2.0 cm，后正中線旁開2.5 cm處。在C2棘突上方約2.2 cm，后正中線旁開約2.0 cm處穿出肌肉，在斜方肌和胸鎖乳突肌腱性止點(diǎn)纖維深面，緊貼項(xiàng)筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，開始段與后正中線約呈30°～40°角，鄰近上項(xiàng)線處增至55°～70°角，走行距離約5 cm，在上項(xiàng)線距枕外隆突約3.5 cm處，淺出皮下，該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道，直徑約2 mm。淺出皮下后，與枕動(dòng)脈伴行，分成2～5支，支配枕部皮膚，皮支最遠(yuǎn)可解剖到冠狀縫。③根據(jù)枕大神經(jīng)解剖走行特點(diǎn)，可將枕大神經(jīng)分為肌內(nèi)段及膜內(nèi)段。枕大神經(jīng)為第2頸神經(jīng)的后支，混合性，主要為感覺成分，少量的運(yùn)動(dòng)成分。感覺成分分布上項(xiàng)線至頭頂部的皮膚。枕小神經(jīng)由第2頸神經(jīng)前支通過頸淺叢分出，繞過胸鎖乳突肌后緣上行。枕小神經(jīng)是頸叢的分支，純感覺，感覺成分主干分布乳突區(qū)和枕外側(cè)區(qū)的皮膚。第3枕神經(jīng)為第3枕頸神經(jīng)的后支，混合性，感覺成分分布枕部中線兩側(cè)的皮膚。按神經(jīng)的粗細(xì)和分布范圍，從大到小依次是枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、第3枕神經(jīng)和枕下神經(jīng)。在臨床上，枕大神經(jīng)痛僅次于血管性頭痛和功能性頭痛，同時(shí)也可累及枕小神經(jīng)以及第3神經(jīng)[3]。

1.2 病因病理枕神經(jīng)痛可分為原發(fā)性枕神經(jīng)痛和繼發(fā)性枕神經(jīng)痛。原發(fā)性枕神經(jīng)痛多發(fā)于青壯年，而且發(fā)病前多有受涼、勞累、潮濕、不良姿勢(shì)的睡眠等誘因。本病屬于慢性軟組織損傷范疇，其根本病因就是枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)與枕部的肌筋膜、韌帶之間的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，具體病因主要包括（1）頸椎的退變，炎癥和腫瘤等。（2）椎管內(nèi)病變，如上頸髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、枕骨部腫瘤。（3）環(huán)枕部的各種畸形，如環(huán)樞椎脫位、顱底凹陷癥、環(huán)枕融合等。（4）環(huán)枕部的關(guān)節(jié)、韌帶的損傷和骨折等。（5）上呼吸道感染、風(fēng)濕病、糖尿病及酒精、鉛中毒等所致的神經(jīng)感染—中毒性炎癥。本病的基本病理機(jī)制就是枕項(xiàng)部慢性軟組織損傷區(qū)的組織間粘連、攣縮、瘢痕、堵塞和由此引發(fā)的局部無菌性炎癥對(duì)枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)造成的機(jī)械性和化學(xué)性不良刺激。

1.3 臨床表現(xiàn)枕大神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)后枕部或兼含項(xiàng)部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，痛時(shí)病人不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有時(shí)處于伸直狀態(tài)。查體可見枕大神經(jīng)出口處（風(fēng)池穴）有壓痛、枕大神經(jīng)分布區(qū)（C2-3）即耳頂線以下至發(fā)際處痛覺過敏或減退。枕小神經(jīng)痛主要表現(xiàn)疼痛為陣發(fā)性、針刺樣或刀割樣、甚至可放射到額部及眼眶、頭部。活動(dòng)、咳嗽用力均可誘發(fā)疼痛。間歇期為鈍痛、頸肌痙攣，頭呈僵直位，頭頸呈強(qiáng)迫性頭位，項(xiàng)上線處壓痛。枕小神經(jīng)壓痛點(diǎn)(翳明穴)即乳突后緣處壓痛，各壓痛點(diǎn)可向枕頸放射。枕小神經(jīng)支配區(qū)域即枕部及耳廓背面上部可有感覺過敏或感覺減退。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病前常有受涼、感染或“落枕”史。(2)急性或亞急性發(fā)病，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)枕頸部刺痛、鉆痛或跳痛。（3）枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)支配的區(qū)域感覺過敏或減退，枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)出口處壓痛明顯，并可向同側(cè)頭頂部、耳廓背面上部放射。（4）少數(shù)病例尚有頸椎病或頸胸神經(jīng)根炎癥狀。

2 治療

2.1 定點(diǎn)“項(xiàng)中點(diǎn)”：上下項(xiàng)線之間，正中線一點(diǎn)。西醫(yī)解剖：皮膚—皮下組織—左、右斜方肌鍵之間—項(xiàng)韌帶（左、右頭半棘肌之間）—左、右頭后大、小直肌之間。淺層布有枕大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)的分支及枕動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦?。深層有枕下神?jīng)的分支[7]。中醫(yī)針灸學(xué)：風(fēng)府穴[6]。“項(xiàng)A點(diǎn)”：上下項(xiàng)線之間，正中線到乳突弧線上，中內(nèi)三分之一點(diǎn)為“項(xiàng)A點(diǎn)”，左右各1點(diǎn)。西醫(yī)解剖：皮膚—皮下組織—左、右斜方肌和胸鎖乳突肌之間—左、右頭半棘肌。中醫(yī)針灸學(xué)：風(fēng)池穴[6]?！绊?xiàng)B點(diǎn)”：上下項(xiàng)線之間，正中線到乳突弧線上，中外三分之一點(diǎn)為“項(xiàng)B點(diǎn)”。左右各1點(diǎn)。西醫(yī)解剖：皮膚—皮下組織—左、右胸鎖乳突肌后緣——頭夾肌。有耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、頸神經(jīng)后支、耳后動(dòng)脈分布。中醫(yī)針灸學(xué)：翳明穴。

2.2 操作方法俯臥位。在術(shù)區(qū)用碘伏常規(guī)消毒，帶無菌手套。備針：助手打開4-0#PGLA線體，剪為2 cm長數(shù)段，打開7#埋線針刀（3.5 cm長），將2 cm線段放入埋線針刀前端1 cm，另外1 cm留在針體之外，備用。操作（1）“項(xiàng)中點(diǎn)”：左手在定點(diǎn)處按壓，右手持針，將帶有線體的針具抵住皮膚，輕輕加壓后快速突破，向尾側(cè)傾斜針體，在帽狀肌腱下移行，線體完全沒入皮下時(shí)，旋轉(zhuǎn)針體[4-5]，回提針具，將線體留在皮下，然后再略微改變方向，穿刺數(shù)下，針下有松動(dòng)感后出針，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。（2）“項(xiàng)A點(diǎn)”：左手在定點(diǎn)處按壓，右手持針，將帶有線體的針具抵住皮膚，輕輕加壓后快速突破，向尾側(cè)傾斜針體，在帽狀肌腱下移行，線體完全沒入皮下時(shí)，旋轉(zhuǎn)針體[4-5]，回提針具，將線體留在皮下，然后再略微改變方向，穿刺數(shù)下，針下有松動(dòng)感后出針，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。（3）“項(xiàng)B點(diǎn)”：同“項(xiàng)A點(diǎn)”。

3 討論

“枕五針”是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一，是楊才德副主任醫(yī)師長期治療疼痛類疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在臨床上每每取得意想不到的佳效?！奥窬€針刀”是楊才德副主任醫(yī)師2014年獲得的國家專利技術(shù)，是一種可以埋線的針刀，具有“針刀、埋線、注射”三大功能，廣大醫(yī)師運(yùn)用“埋線針刀”結(jié)合多種中醫(yī)適宜技術(shù)治療頸肩腰腿痛，取得了非常突出的療效，因?yàn)椤搬樀?、埋線、注射”的英文首字母均為“A”，故被同行譽(yù)為“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”。

本病屬中醫(yī)的“頭痛”范疇，多因肝腎不足，氣血虛弱，風(fēng)寒濕邪外襲，或勞役外傷，致使局部氣滯血瘀，經(jīng)脈失養(yǎng)，“不通則痛”，“不榮則痛”?！绊?xiàng)中點(diǎn)”位于后正中線，督脈主干行于后正中線，督脈為“陽脈之?！保绊?xiàng)中點(diǎn)”亦為風(fēng)府穴，是督脈和陽維脈的交會(huì)穴，主治項(xiàng)背強(qiáng)痛?！绊?xiàng)A點(diǎn)”為足太陽膀胱經(jīng)所過之處，主治頭、項(xiàng)痛、項(xiàng)強(qiáng)痛、頭暈?！绊?xiàng)B點(diǎn)”足少陽膽經(jīng)所經(jīng)之處，主治頭、耳疾病及本經(jīng)所過部位的病癥。通過指壓陽性反應(yīng)點(diǎn)的方法，察其腧穴的壓痛、腫脹、硬結(jié)、涼、熱及局部肌肉的堅(jiān)實(shí)虛軟程度來協(xié)助定點(diǎn)，這樣定點(diǎn)既體現(xiàn)了“以知為數(shù)，以痛為輸”的近部選穴基本原則，又體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療規(guī)律。而埋線針刀本身行氣開滯、松解經(jīng)筋攣縮粘連之力很強(qiáng)，這樣定點(diǎn)既達(dá)到了溫陽散寒，除濕通絡(luò)，扶正祛邪，松解粘連的目的，又起到了長效溫和刺激的作用[7-8]。其埋線針刀在刺入項(xiàng)中點(diǎn)時(shí)需在帽狀肌腱下移行，不宜針尖朝上且過深，以免刺入枕骨大孔，誤傷延髓。枕動(dòng)脈與枕大神經(jīng)相伴行，但枕動(dòng)脈走行在枕大神經(jīng)外側(cè)。在觸診枕大神經(jīng)卡壓點(diǎn)時(shí)，往往可以觸及枕動(dòng)脈，操作時(shí)左手拇指應(yīng)將枕動(dòng)脈推擠到指甲緣的內(nèi)側(cè)，針刀再沿指甲緣刺入，這樣可以有效避免傷及枕動(dòng)脈。操作中一定要注意患者反應(yīng)，如有劇痛或沿枕神經(jīng)方向的觸電感時(shí)，應(yīng)改換針刀刀口位置再行操作。

4 小結(jié)

基于枕五針解剖位置和經(jīng)絡(luò)循行的特殊性，故“枕五針”治療頸項(xiàng)部肌筋膜綜合征所引起頸項(xiàng)部的酸麻脹痛，局部活動(dòng)受限，以及椎動(dòng)脈性頸椎病引起的頭暈，均有意想不到的療效。

埋線針刀是一種新型的治療疼痛類疾病為主的操作工具，它是具有針刀般的針刃和埋線功能的管形針具，既可以針刀又可以穴位埋線還可以穴位注射。針刀可以產(chǎn)生即刻松解效應(yīng)，埋線可以起到長效針灸的作用，大大的減輕了患者治療頻率高的痛苦，穴位注射又可以實(shí)現(xiàn)臭氧、益氣消炎鎮(zhèn)痛液等的注射療法?；诼窬€針刀本身可針、可刀、可埋、可注、刺血的特點(diǎn)，“枕五針”取點(diǎn)簡單、療效可觀、安全可靠、可行性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用“枕五針”治療枕大神經(jīng)痛、枕小神經(jīng)痛，應(yīng)該廣泛地運(yùn)用于臨床。

[1]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：27-30．

[2]楊才德，包金蓮，李玉琴，等.埋線針刀-穴位埋線的新武器[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（4）：63-64．

[3]田云虎，劉亞，程吉強(qiáng).枕大神經(jīng)痛的治療[J].山東醫(yī)藥，2009（19）：42-44.

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Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(ⅩⅩⅩⅩⅡ) Yang's 3A+Therapy at"Zhenwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Greater and Lesser Occipital Neuralgia

WANG Lihong1,YANG Caide*2,BAO Jinlian2,LI Chongfeng3,QI Wen4,LU Hong5,ZHANG Yuzhong6,LU Tianbao7,ZHANG Yuzhong8, GAO Jinghui9,SONG Jiancheng2,YU Lingzhi2,CHANG Jianquan2,HOU Yuling2,TIAN Ruirui2,MA Chongbing2,LI Dengke2
(1.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic,Lanzhou 730000,China; 2.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China; 3.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center,Gansu Province,Jingyuan 730604,China; 4.Linxia County Xinji Health Center,Gansu Province,Linxia 730080,China; 5.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station,Xining 810000,China; 6.Department of Traditional Chinese Medicine,Jiayuguan City Jiugang Hospital,Gansu Province,Jiayuguan 735100,China; 7.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research,Beijing 100080,China; 8.Tanchang County Linjiangpu Health Center,Gansu Province,Tanchang 748500,China; 9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China)

The occipital neuralgia is a kind of common and frequently-ocurring diseases in modern life.The authors used" Zhenwuzhen"therapy acupoint catgut-embedding and acupotomy from"Yang's 3A+"therapy to treat the occipital neuralgia.The better therapeutic effect was obtained.This paper mainly introduced the specific point,operation methods and skills.

Yang's 3A+therapy;Zhenwuzhen;acupoint catgut-embedding and acupotomy;greater occipital neuralgia;lesser occipital neuralgia;headache

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.052

1672-2779（2017）-01-0114-03

李海燕 本文校對(duì)：何天佑

2016-03-11）

（未完待續(xù)）

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題【No：GZK-2015-58】

*通訊作者：13993162751@163.com