探討尿常規(guī)干化學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法

崔小平，王曉華，張曉松，劉桃，張宗娟，吳紹雪，李天驕，譚明燈

（重慶三峽中心醫(yī)院百安分院，重慶 404000）

探討尿常規(guī)干化學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法

崔小平，王曉華，張曉松，劉桃，張宗娟，吳紹雪，李天驕，譚明燈

（重慶三峽中心醫(yī)院百安分院，重慶 404000）

尿常規(guī)檢驗(yàn)是醫(yī)院臨床檢驗(yàn)的重要內(nèi)容，其中尿常規(guī)干化學(xué)檢驗(yàn)具有檢測速度快、檢測參數(shù)多的特點(diǎn)，不僅提高其工作效率，同時(shí)也減輕檢驗(yàn)人員的工作負(fù)擔(dān)，具有良好的應(yīng)用效果。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)大多中間環(huán)節(jié)因素會(huì)影響尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。加強(qiáng)尿常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，減少干擾因素影響，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，以輔助臨床合理用藥。本文就對尿常規(guī)干化學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制措施進(jìn)行探討。

尿液；干化學(xué)法檢驗(yàn)；質(zhì)量控制措施

0 引言

尿常規(guī)干化學(xué)檢驗(yàn)是臨床診斷泌尿系統(tǒng)疾病以及輔助其他疾病的檢查手段，具有操作簡便、無創(chuàng)、無痛苦等特點(diǎn)，且標(biāo)本容易得到。隨著近年自動(dòng)化尿液檢驗(yàn)儀器的不斷引進(jìn)，尿常規(guī)分析檢驗(yàn)的精確度及敏感性明顯提高，為臨床疾病診斷及治療提供了可靠數(shù)據(jù)。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多檢驗(yàn)中間環(huán)節(jié)因素均會(huì)影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，故分析干化學(xué)尿常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制措施，具有非常重要的意義[1]。

1 尿液分析檢驗(yàn)前質(zhì)量控制措施

1.1 尿分析檢驗(yàn)申請單開立

醫(yī)生根據(jù)患者需要填寫申請單時(shí)，書寫規(guī)范，字跡清晰，應(yīng)將患者姓名、性別、年齡、門診號(hào)、住院號(hào)、診斷、標(biāo)本來源及檢驗(yàn)項(xiàng)目等基本信息填寫清楚，并認(rèn)真核對，若這些信息出現(xiàn)漏填或錯(cuò)填的情況，檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)過程中不能獲得準(zhǔn)確信息，使其不能對患者檢驗(yàn)結(jié)果做出正確判斷。

1.2 患者標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)

1.2.1 生理因素

患者生理因素的變化，會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，如尿液易受食物影響，過多進(jìn)食蔬菜、水果等堿性食物，導(dǎo)致尿pH增高，進(jìn)食過多高蛋白食物，使尿pH降低；出汗、劇烈運(yùn)動(dòng)、長期處于應(yīng)激狀態(tài)均可使尿液pH值降低。尿蛋白易受精神緊張、發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、低溫刺激等生理狀態(tài)影響，會(huì)產(chǎn)生短暫、輕度的蛋白尿，此類情況多發(fā)生于青少年，可隨著機(jī)體生理因素的消失而消失；尿液中含有大量血液或細(xì)菌污染物，可導(dǎo)致假性蛋白尿。特別是做早孕診斷的尿妊娠試驗(yàn)，一定要晨尿，不能大量飲水以免造成樣本稀釋而影響檢驗(yàn)結(jié)果。

1.2.2 其他因素

①尿糖：采取干化學(xué)法檢驗(yàn)?zāi)蛱堑淖饔迷硎腔谄咸烟茄趸傅拿复俜磻?yīng)，其特異性較強(qiáng)，對干化學(xué)尿常規(guī)檢驗(yàn)呈陰性的標(biāo)本，若采用班氏法，則可能會(huì)出現(xiàn)陽性結(jié)果。與班氏法相比，干化學(xué)法靈敏度更高，為2.0～5.0mmol/L。尿液中含有大量水楊酸、氟化鈉、L-多巴胺、維生素C超過500mg/L，尿液被強(qiáng)氧化清潔劑、次氯酸鹽污染，會(huì)使尿糖呈假陽性結(jié)果。②酸堿度：標(biāo)本放置時(shí)間較長，尿液中細(xì)菌大量繁殖，并分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液呈堿性，pH值降低；試帶在尿液中浸濕時(shí)間過長，使pH呈假陰性結(jié)果。②比密：采用干化學(xué)法檢驗(yàn)?zāi)虮让軙r(shí)，pH值范圍為6.2～7.2，當(dāng)尿液pH超過7.0時(shí)，會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果偏低，需在檢驗(yàn)結(jié)果基礎(chǔ)上加0.005作為補(bǔ)償；尿液中葡萄糖及蛋白質(zhì)濃度增加，會(huì)使尿比密結(jié)果增加；pH值＜6.5或尿素＞10g/L時(shí)，使尿比密結(jié)果降低。③蛋白尿，干化學(xué)法尿蛋白的檢測原理是基于pH的變化而設(shè)計(jì)的，當(dāng)患者服用過喹啉丁、嘧啶藥物，尿液中含有磷酸鹽、聚乙烯吡咯酮、洗必泰等藥物，會(huì)引起尿液呈強(qiáng)堿性，pH≥9.0時(shí)，超過了干化學(xué)試帶的緩沖能力，導(dǎo)致干化學(xué)檢驗(yàn)呈假陽性結(jié)果；pH≤3.0時(shí)，會(huì)導(dǎo)致干化學(xué)法檢驗(yàn)呈假陰性結(jié)果。干化學(xué)法主要對清蛋白敏感，而對黏蛋白、球蛋白不敏感，因此，對腎病患者的檢測，應(yīng)最好采用磺柳酸法，其對清蛋白、球蛋白的靈敏度保持一致。④酮體：干化學(xué)檢測尿酮時(shí)，多采用硝基鐵氰化鈉法，該方法對酮體各組成成分的靈敏度存在一定差異，如丙酮400～700mg/L、乙酰乙酸50～100mg/L，且上述兩種成分均有一定的揮發(fā)性，檢測時(shí)使用新鮮尿液，可有效避免干化學(xué)法呈現(xiàn)假陰性結(jié)果。③隱血試驗(yàn)，其是診斷腎臟疾病的重要試驗(yàn)指標(biāo)，在隱血試驗(yàn)中，多采取血紅蛋白類過氧化物酶法，對游離的血紅蛋白及紅細(xì)胞均有所反應(yīng)，若尿液中含有大量維生素C，或含有氧化劑、對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白等，干化學(xué)法檢驗(yàn)多呈假陽性結(jié)果。⑤膽紅素，當(dāng)患者服用大量氯丙嗪時(shí)，或尿液中含有鹽酸苯偶氮吡啶代謝產(chǎn)物時(shí)，會(huì)使干化學(xué)法膽紅素檢測呈假陰性結(jié)果；尿液中含有酚嗪類藥物、磺胺藥、維生素C等，因顏色干擾，會(huì)使膽紅素檢測結(jié)果呈假陽性；尿液中含有重氮藥物、氨基水楊酸、亞硝酸鹽時(shí)，尿膽紅素檢測時(shí)多呈假陰性結(jié)果；為避免膽紅素被氧化為膽綠素，檢測時(shí)應(yīng)使用新鮮尿液標(biāo)本，并避免陽光照射，置于干燥、陰涼處。⑥亞硝酸鹽，檢測時(shí)應(yīng)防止亞硝酸鹽和偶氮試劑污染，從而造成假陽性結(jié)果；檢驗(yàn)儀器需置于干燥、清潔處，切忌不能置于其他試劑。⑦白細(xì)胞：干化學(xué)法檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)的作用原理主要基于白細(xì)胞漿內(nèi)粒細(xì)胞酯酶的存在，其主要存在于粒細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，在單核細(xì)胞中含量極少，在淋巴細(xì)胞中幾乎無粒細(xì)胞酯酶，因此干化學(xué)法只對粒細(xì)胞敏感。若尿液中含有高濃度膽紅素，干化學(xué)法檢測會(huì)呈現(xiàn)假陽性結(jié)果；若尿液標(biāo)本被甲醛污染或使用呋喃妥因藥物時(shí)，干化學(xué)法呈假陽性結(jié)果；若尿液中含有慶大霉素、大量維生素C時(shí)，或尿蛋白＞5.0g/L時(shí)，干化學(xué)檢測呈假陰性結(jié)果。

1.3 標(biāo)本采集及送檢

標(biāo)本采集前應(yīng)準(zhǔn)備好標(biāo)本容器，選取無污染、無化學(xué)物、干燥、清潔透明的標(biāo)本專用容器，圓形開口加蓋，容積為5～10mL，直徑4～5cm；為保證收集標(biāo)本的質(zhì)量，采集前應(yīng)以口頭或書面形式告知患者正確收集尿標(biāo)本，如標(biāo)本采集部位，女性應(yīng)避免經(jīng)期，清洗尿道口，避免陰道分泌物混入；尿液標(biāo)本主要分為晨尿、隨機(jī)尿兩類，其中晨尿是指清晨起床后，未進(jìn)餐第1排的中段尿液標(biāo)本，但由于夜尿在膀胱內(nèi)停留時(shí)間較長，葡萄糖及氨基酸易被分解，因此臨床推薦收集第2次排的中段尿液；隨機(jī)尿是指患者不受時(shí)間限制所排的尿液，此尿液標(biāo)本僅能反應(yīng)某一時(shí)段的現(xiàn)象，且易受飲食、運(yùn)動(dòng)、體位等因素影響，不能準(zhǔn)確反映患者的身體狀態(tài)。標(biāo)本收集后，應(yīng)在2h內(nèi)檢測，若遇特殊情況，應(yīng)置于4℃冰箱保存，4h內(nèi)完成檢測，不合格標(biāo)本應(yīng)拒收，如標(biāo)本留取時(shí)間過長、標(biāo)本少、標(biāo)本被污染等。檢驗(yàn)過程中，首先需認(rèn)真檢查尿液情況，正常尿液一般為黃色或琥珀色，有病理性的尿液一般為紅色、黃色、綠色，而正常尿液一般呈透明狀態(tài)。對有異常的尿液需做好標(biāo)示，對檢驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)重異常的標(biāo)本，需進(jìn)行顯微鏡檢查。

2 檢測分析中的質(zhì)量控制措施

2.1 儀器維護(hù)

在尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中，做好實(shí)驗(yàn)儀器的維護(hù)非常重要，儀器安裝于遠(yuǎn)離熱源、電磁干擾源、干燥清潔的地方，按規(guī)定做好日常維護(hù)保養(yǎng)及維護(hù)，使儀器處于良好狀態(tài)。更換部件時(shí)，必須做好書面更換記錄，從新校準(zhǔn)，并對其技術(shù)及性能進(jìn)行評價(jià)。

2.2 試紙質(zhì)量控制

本實(shí)驗(yàn)室所選用的試紙應(yīng)與儀器配用，干化學(xué)試紙一旦啟封后，如在短時(shí)間內(nèi)不能用完，且每次使用后必須將筒蓋擰緊，切忌不能放入冰箱，避免吸水變質(zhì)。我們實(shí)驗(yàn)室用的是湖南長沙愛威AVE752型尿分析儀，干化學(xué)試紙盒每天結(jié)束后從儀器里取出放到有干燥劑的專用試劑盒里保存。由于各項(xiàng)目檢測原理存在一定差異，侵濕時(shí)間的延長，加上室內(nèi)溫度升高，均會(huì)使蛋白質(zhì)、葡糖糖、膽紅素的陽性增強(qiáng)，而酮體陽性減弱，pH值降低。因此，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行尿液檢查，試紙浸濕時(shí)間應(yīng)控制在2s內(nèi)，試紙啟封后，應(yīng)在1周內(nèi)用完，并置于通風(fēng)、干燥處。試紙開封后，應(yīng)詳細(xì)記錄其開啟日期并簽字，每更換一批試紙條，應(yīng)將兩批試紙條的質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行對比，并記錄保存。

2.3 室內(nèi)質(zhì)量控制

采用質(zhì)控物進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，若不在控制范圍，再次進(jìn)行質(zhì)控物檢測，仍不在控制范圍內(nèi)，則需重新更換質(zhì)控物，經(jīng)檢測其在質(zhì)控范圍，則說明原控制失效，若不在控制范圍內(nèi)，應(yīng)更換新尿液試帶再檢測，若在控制范圍，則說明原尿液試帶失效。所有檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)具有標(biāo)本操作程序，確保檢驗(yàn)操作的規(guī)范性及有效性。

2.4 人員質(zhì)量控制

上崗前，檢驗(yàn)人員必須接受專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，熟練掌握尿常規(guī)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，檢驗(yàn)前仔細(xì)閱讀操作手冊，熟悉相關(guān)儀器性能及操作規(guī)程，檢查過程中不僅確保準(zhǔn)確操作，同時(shí)需全面分析各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)。

3 檢驗(yàn)后質(zhì)量控制措施

3.1 結(jié)果審核

由高年資醫(yī)師對檢查結(jié)果進(jìn)行審核，報(bào)告單上不僅要填寫醫(yī)生提出的申請項(xiàng)目，同時(shí)需將有重要病理意義的內(nèi)容填寫在報(bào)告單上，如真菌、寄生蟲、精子等，注意書寫無誤，同時(shí)應(yīng)分析檢驗(yàn)結(jié)果之間的相互關(guān)系，若發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)未查，結(jié)果出現(xiàn)異常，需及時(shí)復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和糾正；若檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷不符，檢驗(yàn)人員應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系，找出問題的根源，以方便醫(yī)生對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

3.2 資料保存

保存好檢驗(yàn)申請單，門診患者檢驗(yàn)申請單需統(tǒng)一收集保存，所有檢查結(jié)果由LIS系統(tǒng)自動(dòng)保存?zhèn)洳椴⒂蓪Ｈ斯芾?，以便及時(shí)復(fù)查和核對。

3.3 特別注意核對干化學(xué)試帶檢驗(yàn)結(jié)果與顯微鏡鏡檢的相關(guān)性

在干化學(xué)尿常規(guī)檢驗(yàn)中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多采用中性粒細(xì)胞醋酶法檢驗(yàn)，此方法僅對粒細(xì)胞敏感。在白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)中，鏡檢法結(jié)果呈陰性，分析儀法結(jié)果呈陽性，原因可能尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過長或其他原因?qū)е掳准?xì)胞破壞；鏡檢法結(jié)果呈陽性，分析儀法結(jié)果呈陰性，原因可能是尿中白細(xì)胞以單核細(xì)胞為主。凡是儀器結(jié)果和干化學(xué)結(jié)果不相符合時(shí)必須進(jìn)行顯微鏡檢查，并與顯微鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)。

4 總結(jié)

總的來說，尿常規(guī)干化學(xué)檢驗(yàn)是臨床疾病常用的輔助診斷工具，但在檢驗(yàn)過程中受多種因素的影響，難以保證其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。因此，加強(qiáng)干化學(xué)尿常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，如檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)分析中、檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制，提高其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而為臨床疾病診斷及治療提供可靠依據(jù)[3]。

[1] 孫娜.干化學(xué)尿常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(10):1340.

[2] 陳小玲.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):39-40.

[3] 遲敏.尿液干化學(xué)法檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(10):104-105.

To Study the Quality Control Method of Routine Urine Dry Chemistry Test

CUI Xiao-ping,WANG Xiao-hua,ZHANG Xiao-song,LIU Tao,ZHANG Zong-juan,WU Shao-xue,LI Tianjiao,TAN Ming-deng
(Bai’an Hospital of Central Hospital of Chongqing Three Gorges, Chongqing, 404000, China)

The urine routine examination is an important content of clinical examination, including routine urine dry chemistry test has fast detection speed and detection characteristic parameters, not only improve the work efficiency, but also reduce the burden of staff inspection, has good application effect. But in clinical practice found that most factors will affect the accuracy of the intermediate links urine test. To strengthen the control of urine routine test quality, reduce interference factors, to ensure the accuracy of test results, to assist the clinical rational use of drugs. The quality of urine dry chemistry test and control measures are discussed.

Urine; Dry chemistry test; Quality control measures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.19