中醫(yī)脈診的臨證思考

朱水娣

（廣州中醫(yī)藥大學門診部，廣東廣州510405）

中醫(yī)脈診的臨證思考

朱水娣

（廣州中醫(yī)藥大學門診部，廣東廣州510405）

文章通過介紹脈診的意義，指出中醫(yī)四診中脈診的重要性，結(jié)合工作中的觀察闡述了作為一個中醫(yī)學習者學習脈診的方法如注重脈理學習和臨床實踐。文章根據(jù)目前脈診存在的不足之處，提出了應結(jié)合現(xiàn)代科學技術(shù)研發(fā)出更加精準的輔助脈診的儀器等新思考，也指出了應該用科學的眼光看待脈診的作用，過于強調(diào)或貶低脈診的意義都是不正確的。

脈診；脈象；客觀化

脈診是通過按觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的一種切診方法。又稱切脈、診脈、按脈、持脈、候脈等。脈象的形成與臟腑氣血密切相關，能夠反映機體陰陽氣血的變化、臟腑功能的強弱、邪正力量的消長，若臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運行就會受到一定的影響，從而脈象就有所變化。中醫(yī)脈診在臨床上可用于判斷疾病的病位、性質(zhì)和邪正盛衰，可推斷疾病的進退預后，因而在臨床辨證中有重要的價值，正如《素問·陰陽應象大論》所說：“善診者察色按脈，……觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主，按尺寸觀浮沉滑澀而知病所生以治?！币簿褪钦f，從脈象的權(quán)衡規(guī)矩，可以識別疾病所主的臟腑；從病人的脈象去辨別浮沉滑澀，可以從中得知疾病產(chǎn)生的原因?！鹅`樞經(jīng)·經(jīng)脈》又說：“經(jīng)脈者，所以能決生死處百病，調(diào)虛實，不可不通?！边@就是說，通過脈診可以判斷病人的生死，可以協(xié)助處理百病，調(diào)理虛實。因此，憑借脈診不但有助于辨證施治，而且有助于提高診治的療效，在病情的預后方面具有獨當一面的作用。

脈診在我國有著數(shù)千多年的悠久歷史，是我國古代醫(yī)家長期醫(yī)療實踐的經(jīng)驗總結(jié)，是中醫(yī)學最具特色的一項診斷方法。歷代醫(yī)家都十分重視并推崇脈診，因為它是中醫(yī)整體觀念、辨證論治基本精神的體現(xiàn)和利用，亦是中醫(yī)理論體系中不可或缺的組成部分?！妒酚洝分杏涊d的春秋戰(zhàn)國時期的名醫(yī)扁鵲，便是以精于望、聞、問、切的方法尤其是以脈診著名的?！峨y經(jīng)》說：“獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法……”丹溪心法中說：“欲知其內(nèi)者，當以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外?！敝袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學認為，人體外在所表現(xiàn)出的種種征象與內(nèi)部疾病的本質(zhì)之間存在著必然的聯(lián)系。李東垣指出“持脈有道，虛靜有保……以此參伍，以決死生之分矣”。張景岳則認為：“脈者，血氣之神，邪正之鑒也”。閉徐靈胎也提出“虛實之要，莫逃于脈”。中醫(yī)脈診是中醫(yī)診斷的精華之一，是收集患者疾病信息的主要手段，也是辨證論治和確定理法方藥的重要依據(jù)，它是四診中唯一直接觸到患者人體的重要診法。其內(nèi)容之豐富，文獻之眾多，及醫(yī)學范圍之廣泛，都是望、聞、問三診所不能比擬的[1]。

說起脈診，不得不提起東漢張仲景的《傷寒論》。《傷寒論》是一部闡述外感疾病辨證論治的專著，也是我國第一部理、法、方、藥比較完善、理論聯(lián)系實際的重要醫(yī)學大作?！秱摗贩浅Ｖ匾暶}診，全書脈診法以寸口診法為主，兼論趺陽脈和少量少陰脈診?！秱摗分衅浯缈谠\法與《難經(jīng)》《脈經(jīng)》等醫(yī)籍中脈診法均不同，《傷寒論》中的脈診法自成體系，主要體現(xiàn)在四大方面：以陰陽為總綱；以尺寸脈合診判斷病在何經(jīng)；多論脈象，少談脈位，以脈象言病機、推斷病史、定病位和病情；多言“尺寸”，少語“關”部。仲景該書雖非脈學專著，但在改進診脈方法和在脈證結(jié)合方面所作的貢獻是巨大的[2]。

脈診是醫(yī)生通過診察患者的脈象而收集資料、體察病情、診斷疾病、判斷預后的重要方法。望聞問切、四診合參是中醫(yī)臨床辨證的基本原則。如果患者就診時的癥狀較單一，而其他的三種診斷方法不能提供更多的辨證依據(jù)時，如主訴頭痛微熱，或者患者的癥狀錯綜復雜通過三診難以下明確診斷時，這時候脈診就成為辨證的主要依據(jù)，能否正確地進行脈診，關乎辨證的準確性。邪正消長所產(chǎn)生的虛實變化可以通過脈象的有力、無力表現(xiàn)出來。脈虛無力，多示已正氣不足；而脈實有力多示正氣充足，尚可與邪抗爭。既然脈診在臨床辨證中起到舉足輕重的作用，那么作為一名中醫(yī)學習者，就應當重視脈診的學習，牢牢掌握這一項重要的臨床技能。對于初學者，應注重脈理的學習，精讀教科書《中醫(yī)診斷學》，多研讀跟脈診有關的經(jīng)典著作，如脈學的第一部專著《脈經(jīng)》、李時珍關于脈診的精髓著作——《瀕湖脈學》等，此外，要多閱讀參考不同流派醫(yī)家脈診的不同方法，集思廣益，多閱讀跟脈診相關的文獻，了解脈診有關的最新研究進展，把握脈診的最新研究潮流[3]。掌握了脈理后，要將學到的理論知識與實踐聯(lián)系起來，切實運用到實際中，多去臨床實踐，多向有經(jīng)驗的老師請教，請他們講解脈理，分析脈象，請他們診脈后告知該患者屬于何種脈象，指腹感覺如何，也把一把，感受相應癥狀對應的脈象，這樣可使對脈象的印象更深刻，掌握得也更加牢固，為不同證型的患者把脈，感受不同脈象，體會不同脈象指下相應的感覺，并學會在證型還不知道的情況下通過不同的脈象判斷患者的證型。同時，也要體察并感受常脈，寸、關、尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四到五至，從容和緩，節(jié)律一致，這是常脈最基本的特征。而雖同為常脈，但亦因受體質(zhì)、性別、情志、季節(jié)等因素的影響而表現(xiàn)出不同的脈象，如瘦人的脈多浮，胖人的脈多沉，女性的脈較男性的勢弱而速快。生活中可以通過給家人、朋友和同學等健康人診脈，以體察常脈，并注意不同人群之間脈象的區(qū)別。通過對常脈的反復感受，可以更好掌握常脈的基本特征，從而通過常脈去辨別病脈，為病脈的診斷打下基礎，因此，在脈診的學習中，對常脈的體察不容忽視。

通過對脈診相關文獻的檢索可知，目前關于脈診的臨床研究報道涵蓋了臨床的各科疾病，包括心腦血管疾病、消化道疾病、婦產(chǎn)科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、皮膚科疾病、骨傷科疾病等[4]，可見脈診運用的領域之廣泛，然而，有部分學者指出，脈診時主要靠醫(yī)生指腹的感覺來判斷脈象，且各人感覺的靈敏程度不一，難以形成一個統(tǒng)一的標準，于是脈診就被認為帶有較強的主觀性是形式主義，這跟醫(yī)學推崇客觀的原則相違背，其準確性和實際意義得到了質(zhì)疑。為了解決這個問題，提高中醫(yī)脈診的客觀性，早日擺脫標準不統(tǒng)一的狀況，我們可結(jié)合現(xiàn)代科學技術(shù)，利用科技幫助解決[5]，如開發(fā)并利用脈診儀，利用脈診儀進行脈搏波及取脈壓力的檢測、脈象多種力學參數(shù)的檢測、脈象寬度的檢測等，從不同角度對脈象的至數(shù)、節(jié)律、浮沉、強弱、粗細、剛?cè)帷⒘骼D澀等信息進行檢測，以避免人工檢測所出現(xiàn)的主觀判斷。脈診儀中通過使用壓力傳感器模擬診脈中探測的過程，對獲取的壓力脈圖進行分析，根據(jù)脈波的主波高度變化與所加壓力的變化做出取法——波高曲線，得出最適的取脈壓力。通過判斷在何種壓強下脈圖主波最高，可以得出脈“位”的屬性；另外，中醫(yī)有些脈搏，如結(jié)脈、代脈還與病理心電圖如早搏等有著密切的聯(lián)系[6]，所以將中醫(yī)脈搏圖于心電圖相結(jié)合進行分析，可以得到脈動周期、節(jié)律、脈搏傳導速度等重要參數(shù)，可以得出脈“數(shù)”的屬性。由此可見，通過運用現(xiàn)代技術(shù)，可為中醫(yī)脈診的客觀化研究提供了前所未有的豐富信息，也為新的分析手段提供了有效數(shù)據(jù)，是一種有廣闊應用前景的脈診客觀化技術(shù)，因此，在未來的研究中，應著力于脈診的基本原理，結(jié)合科學技術(shù)研發(fā)出更加精準的輔助脈診的儀器，讓中醫(yī)脈診更精確化，從而更好地下診斷和治療疾病。

脈診是中醫(yī)診斷學的重要組成部分，是中醫(yī)學最具特色的一項診斷方法，作為一個中醫(yī)學習者，應注重脈診方法的學習，利用科學技術(shù)輔助分析脈象以更好地辨證施治。然而，過分強調(diào)脈診的重要性，提倡診脈便知百病是不對，過分貶低脈診的意義，提倡診病不診脈或先處方后診脈也是錯誤的做法，因此，我們應用科學的眼光看待脈診，注重四診合參，綜合運用各種診斷方法進行辨證，才是最理想的。

[1]李燦東.脈診臨床意義的探討[J].福建中醫(yī)學院學報，1995，5（3）：3-5．

[2]尹紹峰，胡廣芹.《傷寒論》脈診思路分析[J].中醫(yī)雜志，2012，53（11）：909-911．

[3]劉忠一，王惠君.論中醫(yī)學習應重視并踐行脈診[J].杏林中醫(yī)藥，2012，32（7）：656-657．

[4]姚笛.脈診臨床應用研究概述[J].甘肅中醫(yī)，2007，20（6）：7-10．

[5]徐剛，魏紅，劉明林.關于中醫(yī)脈診客觀化研究的思考[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（1）：41-42．

[6]王濱，牛欣，文人都，等.現(xiàn)代脈診研究的問題及解決之道[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005，11（4）：273-274．

Clinical Thinking on Pulse Taking in Traditional Chinese Medicine

ZHU Shuidi
(Outpatient Department,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China

Through analyzing the meaning of pulse taking and the observation in work,this paper pointed out the importance of pulse-taking in the four traditional Chinese medical diagnoses and illustrated the methods of learning pulse taking,such as focus on the study of theory of pulse as well as clinical practice,as a Chinese medicine learner.According to the deficiencies in pulse taking, this paper put forward some new ideas that combined with the current science and technology,the development of more accurate facilities to assist with pulse taking is needed.In addition,the role of pulse taking should be looked at in the scientific way.Over stressed or belittle the meaning of pulse diagnosis is not correct.

pulse taking;pulse manifestations;objectiveness

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.028

1672-2779（2017）-14-0062-02

：楊杰本文校對：朱艷芳

2017-05-08）