中醫(yī)呼吸科醫(yī)師的“基礎(chǔ)訓(xùn)練-專業(yè)強化-名師指導(dǎo)”三段一體式培養(yǎng)模式探索※

童佳兵 李澤庚

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽合肥230031）

中醫(yī)呼吸科醫(yī)師的“基礎(chǔ)訓(xùn)練-專業(yè)強化-名師指導(dǎo)”三段一體式培養(yǎng)模式探索※

童佳兵 李澤庚*

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽合肥230031）

目前的中醫(yī)呼吸科醫(yī)師教育模式和培養(yǎng)體系較難適應(yīng)我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要，難以“滿足不斷增長的對中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求”，亟需探求出符合我國現(xiàn)狀的中醫(yī)呼吸醫(yī)師培養(yǎng)模式，本文主要通過對中醫(yī)呼吸科醫(yī)師教育和培養(yǎng)現(xiàn)狀進行闡述，結(jié)合我科在“基礎(chǔ)訓(xùn)練-專業(yè)強化-名師指導(dǎo)”三段一體式教育、培養(yǎng)卓越中醫(yī)呼吸科醫(yī)師的培養(yǎng)模式中取得的經(jīng)驗做一總結(jié)。

中醫(yī)師；三段一體式；培養(yǎng)模式；呼吸科

中醫(yī)藥人才教育在四十多年的實踐中，實現(xiàn)了由傳統(tǒng)教育方式向現(xiàn)代教育方式的轉(zhuǎn)變，基本上形成了高等中醫(yī)教育體系，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的中醫(yī)呼吸科醫(yī)師，推動了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，為中醫(yī)藥走向世界做出了貢獻。因此，深化中醫(yī)呼吸醫(yī)師培養(yǎng)模式改革和創(chuàng)新中醫(yī)藥人才教育體系，適應(yīng)21世紀(jì)國內(nèi)、國際中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要，是中醫(yī)肺病學(xué)科人才培養(yǎng)和卓越呼吸醫(yī)師培養(yǎng)研究最基本的任務(wù)。以現(xiàn)代化建設(shè)和中國特色社會主義教育體系建設(shè)中高等中醫(yī)藥教育教育教學(xué)改革基礎(chǔ)性、全局性、戰(zhàn)略性、前瞻性的重大理論和現(xiàn)實問題為主攻方向，同時注重推動高等中醫(yī)藥教育傳統(tǒng)學(xué)科、新興學(xué)科和交叉學(xué)科研究，推進高等中醫(yī)藥教育學(xué)科體系、學(xué)術(shù)觀點、研究方法的創(chuàng)新，準(zhǔn)確把握時代特征，增強科學(xué)預(yù)見性，著力推出代表國家水平的高等中醫(yī)藥教育教學(xué)科學(xué)研究成果[1]是中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的要求。

1 中醫(yī)呼吸科醫(yī)師教育和培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，中醫(yī)人才的培養(yǎng)越來越引起社會的重視，我國對中醫(yī)人才的需求量日益增加。從目前中醫(yī)高校的培養(yǎng)模式和中醫(yī)專業(yè)就業(yè)率看，人才流失的現(xiàn)象仍然普遍存在，部分高校畢業(yè)生放棄中醫(yī)行業(yè)從事其他職業(yè)。部分從事中醫(yī)行業(yè)的畢業(yè)生掌握不了中醫(yī)的核心技術(shù)和理論知識，進入臨床后逐漸被西化，能夠全面掌握中醫(yī)理、法、方、藥的中醫(yī)人才少之又少。中醫(yī)人才的輸出在質(zhì)量和數(shù)量上完全不能滿足社會對新時期中醫(yī)人才的要求。

1.1 課程結(jié)構(gòu)不合理目前高等中醫(yī)院校針對中醫(yī)專業(yè)開設(shè)的課程結(jié)構(gòu)不合理，中醫(yī)課程所用書籍版本不一。西醫(yī)課程占據(jù)大部分學(xué)時，四大經(jīng)典學(xué)時安排不妥當(dāng)。教學(xué)資源稀缺，青年教師帶教照本宣科，過于教條，臨床思維欠缺。四大經(jīng)典是中醫(yī)之根基，教師對學(xué)生灌輸這種思想的力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這種教育模式下難以培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維和臨床應(yīng)用能力。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)模式目前中醫(yī)教育模式逐漸西化，基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐不能很好地結(jié)合，傳統(tǒng)的中醫(yī)技能逐漸被遺忘、丟失，傳統(tǒng)的中醫(yī)教育模式下難以培養(yǎng)出真正的中醫(yī)。院校教育模式與中醫(yī)師徒傳承培養(yǎng)教育的差異，導(dǎo)致純正的中醫(yī)后繼乏人，被動、簡單模仿西醫(yī)模式進行中醫(yī)研究，限制了中醫(yī)藥的科研及發(fā)展[2]。我國中醫(yī)藥教育一直沿用“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式即基礎(chǔ)課—臨床課—畢業(yè)實習(xí)三部曲的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)各級中醫(yī)師[3]。它雖然具有較強的系統(tǒng)性和完整性，但是各學(xué)科界限過于分明，基礎(chǔ)課程不能有效地融入臨床課程中，而且“填鴨式”教學(xué)模式不僅阻礙了中醫(yī)院校學(xué)生探究型思維的發(fā)展，而且也沒有形成引導(dǎo)學(xué)生做創(chuàng)新研究的氛圍。

1.3 教學(xué)與實踐銜接不當(dāng)目前高校培養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)師主要強調(diào)單純理論知識的灌注，學(xué)生缺乏臨床實踐能力的鍛煉和培養(yǎng)。中醫(yī)教學(xué)模式與臨床實踐不能很好地銜接，學(xué)生掌握的理論知識不能很好地服務(wù)于臨床。一名優(yōu)秀的中醫(yī)呼吸科醫(yī)師不僅要具有扎實的臨床基礎(chǔ)，同時也要有良好的中醫(yī)理論素養(yǎng)。在當(dāng)前教育模式下培養(yǎng)出來的中醫(yī)醫(yī)師大多數(shù)專業(yè)思想不穩(wěn)固，缺乏臨床實踐的鍛煉。醫(yī)師的培養(yǎng)，尤其是中醫(yī)醫(yī)師的培養(yǎng)，臨床實踐至關(guān)重要。中醫(yī)被認(rèn)為是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，更多的是因為名中醫(yī)都是在臨床一線奮戰(zhàn)了幾十年的人，形成了自己的臨床經(jīng)驗[4]?！皫煄健钡慕逃Ｊ绞桥囵B(yǎng)卓越中醫(yī)人才的重要途徑，能夠明顯縮短中醫(yī)人才成長的歷程。目前中醫(yī)高校教育缺乏“師帶徒”的教育模式，部分高校推行中醫(yī)教育模式改革，教育成果不佳，學(xué)生不能將課堂理論學(xué)習(xí)與跟師實踐有效的結(jié)合起來。中醫(yī)人才的培養(yǎng)要尊重中醫(yī)的規(guī)律，要把學(xué)歷教育和跟師學(xué)習(xí)結(jié)合起來。

1.4 師資“近親繁殖”脫離臨床從師資力量看，高等中醫(yī)藥院校的教師應(yīng)是知識經(jīng)驗的傳授者和中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的專家，多數(shù)教師為本校畢業(yè)生，高校學(xué)緣結(jié)構(gòu)單一，“近親繁殖”的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，影響了學(xué)校學(xué)術(shù)生產(chǎn)力的提高，學(xué)校的管理和創(chuàng)新，以及學(xué)校的人才培養(yǎng)質(zhì)量[5]。學(xué)校與附屬醫(yī)院之間未形成人事管理一體化的院校合并，教師、醫(yī)師、技師，稱為三師人才，而現(xiàn)實中三師分離，教師脫離臨床，除老教授外，多數(shù)基礎(chǔ)學(xué)科教師尤其是低資歷教師缺少臨床機會和臨床經(jīng)驗，出現(xiàn)了醫(yī)教分家的奇怪現(xiàn)象，課堂教學(xué)內(nèi)容與病房實際操作吻合度差。與此同時，由于考試采用教考合一，師生間相互依賴性強。這種教育異化使中醫(yī)逐漸退變，直接導(dǎo)致中醫(yī)培養(yǎng)人才觀的問題凸現(xiàn)。

2 “基礎(chǔ)訓(xùn)練-專業(yè)強化-名師指導(dǎo)”三段一體式教育培養(yǎng)的探索

中醫(yī)呼吸醫(yī)師的教育方法和培養(yǎng)模式有待進一步探索，包括優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，整合教學(xué)資源，改進教學(xué)方法，更新教學(xué)手段，注重基地建設(shè)，加強臨床教學(xué)，深化考試改革，構(gòu)建精品課程等[6]。肺病科作為國家臨床重點學(xué)科和重點專科，經(jīng)過長期探索形成“基礎(chǔ)訓(xùn)練-專業(yè)強化-名師指導(dǎo)”三段一體式教育、培養(yǎng)中醫(yī)呼吸科醫(yī)師模式。

2.1 結(jié)合地方與?？铺厣A(chǔ)訓(xùn)練我校作為國家中醫(yī)臨床基地建設(shè)單位，結(jié)合“新安醫(yī)學(xué)”地方特色，開設(shè)新安醫(yī)學(xué)教改班，達(dá)到“強化經(jīng)典、拓寬基礎(chǔ)、突出特色、強調(diào)實踐、立足傳承、鼓勵創(chuàng)新”的育人目的[7]。對本科生進行肺病學(xué)科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，結(jié)合臨床實際開展床邊教學(xué)和案例式課程學(xué)習(xí)；對肺病學(xué)科研究生、博士生及剛定科住院醫(yī)師在內(nèi)科相關(guān)科室內(nèi)進行輪訓(xùn)，加強呼吸及內(nèi)科基礎(chǔ)學(xué)習(xí)引入情景教學(xué)方法（PBL）進行操作訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。改變中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式，推行以器官系統(tǒng)（或問題、病例）為主軸的問題導(dǎo)向性學(xué)習(xí)，以臨床醫(yī)學(xué)問題為切入點，將知識進行橫向整合與縱向銜接。課堂教學(xué)把以學(xué)生為中心的參與式學(xué)習(xí)作為主要形式。運用OSCE和SP有效地促進學(xué)生學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變從被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃拥墨@取知識，改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，使教學(xué)模式更加生動。實施模塊式課程設(shè)置與改革。遵循中醫(yī)理論認(rèn)知規(guī)律，將四大經(jīng)典診療思維內(nèi)容融入到教學(xué)過程中，并突出新安醫(yī)學(xué)特設(shè)，逐步形成《傷寒論辨證理論與臨床實踐》等一批案例式臨床新課程。

2.2 對接臨床強化專業(yè)知識與能力結(jié)合我科作為國家衛(wèi)生部重點?？坪蛧抑嗅t(yī)藥管理局重點學(xué)科的實際情況，在中醫(yī)肺病學(xué)科進行專業(yè)知識與技能強化訓(xùn)練，實行本科生特別是研究生參與值班，要求熟悉、掌握肺病專業(yè)各項診療技能，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，達(dá)到年輕住院醫(yī)師的初級水平，在臨床實踐中廣大醫(yī)學(xué)生獨立診治疾病的能力得到顯著提高；實行24小時住院醫(yī)師總值班制，要求熟練掌握本專業(yè)各項診療技能，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，達(dá)到高年資住院醫(yī)師的水平。加強?？萍寄芸己说南到y(tǒng)性和完整性，規(guī)范實習(xí)生出科考核、研究生論文答辯。全程注重“早實踐、多實踐”、“注重臨床”、“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強能力、高素質(zhì)”等肺病學(xué)科卓越中醫(yī)呼吸醫(yī)師教育、培養(yǎng)的思路。結(jié)合實際，主要以國家級重點學(xué)科肺病學(xué)科中醫(yī)藥為依托，以國家科技重大專項、國家自然科學(xué)基金、“973”等國家重大項目為支撐，以情報信息網(wǎng)絡(luò)、科研思維與方法、前沿知識講座等為知識模塊，構(gòu)建完善的臨床教學(xué)系統(tǒng)。

2.3 名師指導(dǎo)加強傳承在卓越呼吸中醫(yī)師的培養(yǎng)過程中，遵循中醫(yī)人才成長規(guī)律與自身學(xué)科規(guī)律，實現(xiàn)師承教育與學(xué)校教育有效結(jié)合、學(xué)校與名校聯(lián)合培養(yǎng)、學(xué)校名師與醫(yī)院名醫(yī)“雙導(dǎo)師指導(dǎo)制”，建立與國內(nèi)名校交流生制度及國外訪學(xué)制度。我校從2011年開始開設(shè)新安醫(yī)學(xué)教改實驗班，并于福建中醫(yī)藥大學(xué)和長春中醫(yī)藥大學(xué)加強合作交流，每年遴選20名學(xué)生與兩所高校進行互換交流學(xué)習(xí)一年。這個階段的學(xué)生、研究生、?？漆t(yī)師在繼續(xù)完成專業(yè)強化階段訓(xùn)練的同時，由學(xué)校在全國范圍內(nèi)遴選中醫(yī)名醫(yī)與本校導(dǎo)師一同指導(dǎo)，進一步提高中醫(yī)臨床診療能力與思維能力，達(dá)到初年資副主任醫(yī)師的水平。在整合本地優(yōu)質(zhì)資源的基礎(chǔ)上，利用京、廣、滬合作優(yōu)勢，實施與北京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)等聯(lián)合培養(yǎng)，并將博士研究生送往北京等高水平醫(yī)院進行交流學(xué)習(xí)。通過“名師”、“名醫(yī)”、“名?！睉?zhàn)略提升研究生、?？漆t(yī)師臨床實踐能力與創(chuàng)新思維能力。啟動了“名醫(yī)、名師傳承工程”，建立名老中醫(yī)工作室，廣大研究生參與名老中醫(yī)經(jīng)驗與學(xué)術(shù)的總結(jié)及傳承，名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗得以整理、繼承，行之有效的診療方案指導(dǎo)了臨床實踐；同時，通過人才培養(yǎng)，培育了新一代名醫(yī)工作室[8]，實現(xiàn)了中醫(yī)藥肺病學(xué)科名師名醫(yī)的經(jīng)驗傳承和后繼人才培養(yǎng)。

3結(jié)語

當(dāng)前中醫(yī)呼吸科醫(yī)師的培養(yǎng)模式應(yīng)當(dāng)向多元化、規(guī)?；逃Ｊ桨l(fā)展，從單一教育層次向多種教育層次轉(zhuǎn)變，從單純的中醫(yī)人才培養(yǎng)向復(fù)合型人才培養(yǎng)方式轉(zhuǎn)變以更好地適應(yīng)現(xiàn)代社會對中醫(yī)的需求。我校作為地方性中醫(yī)藥院校，應(yīng)致力于培養(yǎng)面向全社會的卓越中醫(yī)師，努力改變現(xiàn)有的中醫(yī)培養(yǎng)體制，探索堅定的中醫(yī)群體培養(yǎng)模式，培養(yǎng)大批發(fā)揚中醫(yī)的專業(yè)人才[9]。目前結(jié)合當(dāng)?shù)靥卦O(shè)與實際情況的“基礎(chǔ)訓(xùn)練-專業(yè)強化-名師指導(dǎo)”三段一體式教育、培養(yǎng)及其保障體系下中醫(yī)呼吸科醫(yī)師的培養(yǎng)模式是符合我國現(xiàn)階段培養(yǎng)卓越中醫(yī)師的需求的醫(yī)師培養(yǎng)模式，在進一步的探索發(fā)展之下會進一步完善。

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Exploration on the Three Sections of One-piece Cultivation Model of
"Basic Training-Professional Reinforcement-Top Teacher Guidance"of TCM Respiratory Physicians

TONG Jiabing,LI Zegeng
(Respiratory Department,the First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Anhui Province,Hefei 230031,China)

The respiratory physician education mode and cultivation system of traditional Chinese medicine is difficult to meet the needs of the development of Chinese medicine in China.It is difficult to"meet the growing demand for medical and health services of traditional Chinese medicine".It is necessary to find out the respiratory physicians training mode of traditional Chinese medicine which conforms to the status of our country.This article mainly discussed the current situation of respiratory physician education and cultivation of traditional Chinese medicine,combined with our department in the"development training-professional reinforcement-top teacher guidance"three sections of one-piece education,and cultivated excellent respiratory physicians experience in training mode.

TCM physician;three sections of one-piece;training mode;respiratory medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.015

1672-2779（2017）-14-0033-03

：楊杰本文校對：王傳博

2017-03-27）

安徽中醫(yī)藥大學(xué)高等教育研究所質(zhì)量工程項目【No. 2013xjjy014】

*通訊作者：li6609@126.com