基層中醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作路徑與方法的探討※

馬 卉 劉玥欣 楊明慧 張丹丹 許晶盈 葉豆丹 黃曉巍*

（1長春市綠園區(qū)中醫(yī)院藥劑科，吉林長春130062；2長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥與生物工程研究開發(fā)中心，吉林長春130117）

基層中醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作路徑與方法的探討※

馬 卉1劉玥欣2楊明慧2張丹丹2許晶盈2葉豆丹2黃曉巍2*

（1長春市綠園區(qū)中醫(yī)院藥劑科，吉林長春130062；2長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥與生物工程研究開發(fā)中心，吉林長春130117）

由于長期受到“重西輕中”的政策影響，導(dǎo)致基層中醫(yī)院發(fā)展經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足、基礎(chǔ)薄弱，且中醫(yī)藥特色不鮮明。再加之中醫(yī)院患者覆蓋面廣，中西藥聯(lián)合使用情況普遍，存在較大的安全隱患。故基層中醫(yī)院應(yīng)在結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況的前提下，從基礎(chǔ)做起、發(fā)揮優(yōu)勢，找尋有效的路徑和方法開展臨床藥學(xué)工作，為臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者提供安全合理的用藥咨詢與指導(dǎo)。

基層中醫(yī)院；臨床中藥學(xué)；路徑；方法

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，良好的臨床藥學(xué)服務(wù)已成為基層中醫(yī)院生存發(fā)展的重要因素。國家也針對基層中醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的開展頒布了相應(yīng)文件及細(xì)則，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》《處方管理方法》《藥品管理法》等[1-2]。本文現(xiàn)從臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀、部分中醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作情況以及基層中醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作路徑及方法進(jìn)行探討如下。

1 臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀

基層中醫(yī)院相關(guān)藥學(xué)人員普遍知識結(jié)構(gòu)偏低、技術(shù)力量薄弱、藥學(xué)信息更新速度慢，且臨床藥師主要工作范圍在藥房窗口，工作職責(zé)均依照《處方管理辦法》第三十七條規(guī)定的“四查”、“十對”調(diào)配處方[3-5]?；鶎又嗅t(yī)院管理人員認(rèn)為臨床藥師只要依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局2002）及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011] 11號)的規(guī)定調(diào)配好處方即可[6]。在這種傳統(tǒng)思維模式下，導(dǎo)致臨床藥師工作被動(dòng)、無創(chuàng)新意識，不能夠主動(dòng)地向患者提供專業(yè)的臨床藥學(xué)服務(wù)。

據(jù)筆者調(diào)查統(tǒng)計(jì)，多數(shù)基層中醫(yī)院只有在晉級二級甲等中醫(yī)院時(shí)才按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求開展臨床藥學(xué)工作。主要內(nèi)容包括中西成藥處方點(diǎn)評、登記不合格處方并公示、抗菌藥物動(dòng)態(tài)使用預(yù)警監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)搜集上報(bào)等工作[7-8]。由于臨床藥師專業(yè)水平有限，對中西藥、中藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的合理性難以把握，處方分析只針對不規(guī)范處方進(jìn)行，沒有開展用藥不適宜的處方分析，且對藥品不良反應(yīng)的研究總結(jié)工作不夠深入，只對藥品不良反應(yīng)病例進(jìn)行收集上報(bào)，沒有進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋[9-10]。

多數(shù)基層中醫(yī)院管理人員重醫(yī)輕藥，忽視臨床藥學(xué)工作的重要性、技術(shù)性以及專業(yè)性，不愿投入經(jīng)費(fèi)和人力開展此項(xiàng)工作，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)工作均由其他崗位人員兼職完成。再加之藥劑科人員配置少、技術(shù)力量薄弱、醫(yī)藥信息更新速度慢以及專業(yè)服務(wù)能力差等原因，致使對臨床藥學(xué)工作的開展一直處于盲目、程式化、粗線條的狀態(tài)，沒有真正意義上的實(shí)現(xiàn)為促進(jìn)臨床合理用藥提供保障這一宗旨[11-12]。

2 部分中醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作情況

筆者通過參加國家中醫(yī)藥管理局全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目外出學(xué)習(xí)了解，目前許多二、三級綜合醫(yī)院（也包括一些中醫(yī)院），相繼按照主管部門和權(quán)威學(xué)術(shù)部門的要求，根據(jù)各自單位的實(shí)際開展了臨床藥學(xué)工作。臨床藥師已深入臨床，參與臨床用藥方案的制定、實(shí)施，開展了以臨床應(yīng)用內(nèi)容為主的臨床藥學(xué)查房，而中醫(yī)院則更加傾向于個(gè)體化給藥和時(shí)辰藥理學(xué)的研究[13-14]。

促使基層中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作進(jìn)入良性循環(huán)的主要原因有：①通過專業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，培養(yǎng)了專職臨床藥師；②臨床藥師在實(shí)際工作中學(xué)以致用，取得了領(lǐng)導(dǎo)決策層的重視；③臨床藥師在實(shí)際工作中發(fā)揮了作用，解決了臨床工作的具體問題，獲得了醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的認(rèn)可，突破了“不被重視”的圈子；④相關(guān)藥學(xué)人員能夠與時(shí)俱進(jìn)、不斷學(xué)習(xí)，在更新專業(yè)知識的同時(shí)更好地服務(wù)于臨床[15]。

3 基層中醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的路徑與方法

3.1 重視臨床藥學(xué)工作基層中醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)重視臨床藥學(xué)工作，并制定開展具有本院特色的臨床藥學(xué)工作路徑與方法[16-18]。例如：中藥調(diào)劑工作是基層中醫(yī)院最基礎(chǔ)、重要的臨床藥學(xué)工作，中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到藥物的臨床療效與安全[19]。臨床藥師要堅(jiān)守合理用藥原則，熟練掌握中醫(yī)藥基本理論，具備中藥個(gè)體化用藥服務(wù)能力、提高中藥飲片臨方炮制能力以及中藥飲片優(yōu)劣真?zhèn)舞b別能力，只有這樣才能突出中醫(yī)藥特色，凸顯臨床藥學(xué)工作優(yōu)勢[20-23]。

3.2 加強(qiáng)繼續(xù)教育由于繼續(xù)教育不規(guī)范，導(dǎo)致多數(shù)臨床藥師理論知識儲(chǔ)備不夠全面、系統(tǒng)，因此臨床藥師要注重知識的更新，了解邊緣學(xué)科對臨床藥學(xué)工作的滲透和影響[24-26]。通過學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥飲片質(zhì)量及規(guī)格、藥物貯藏、藥物相互作用、藥物名稱書寫、飲食習(xí)慣等，總結(jié)出中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代科學(xué)切入點(diǎn)。

3.3 處方點(diǎn)評可通過處方點(diǎn)評，針對中西藥聯(lián)合應(yīng)用的患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。合理用藥指導(dǎo)包括藥品名稱、功能主治、劑型、劑量、用法及療程、用藥注意事項(xiàng)、如何避免用藥后可能發(fā)生的藥物相互作用及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等方面。如通過加強(qiáng)對中藥注射劑不良反應(yīng)成因的分析，制定有效的預(yù)防措施，確?；颊叩玫桨踩侠淼乃幬镏委?。推選合理藥物及制定合理給藥劑量、合理給藥途徑、合理給藥時(shí)間及療程、注意配伍禁忌等[27-28]。

3.4 收集藥物情報(bào)藥物情報(bào)的收集是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分，是開展臨床藥學(xué)咨詢工作的重要工具。隨著藥學(xué)、中藥學(xué)的發(fā)展，臨床實(shí)踐、科學(xué)研究及藥物信息等文獻(xiàn)均以驚人的速度增加，臨床藥師要在眾多的醫(yī)藥文獻(xiàn)信息中快速找到最新的相關(guān)資料，并對資料進(jìn)行評價(jià)、判斷和利用，這是臨床藥師必須具備的基本素質(zhì)。只有這樣，臨床藥師才能不斷學(xué)習(xí)，不斷更新專業(yè)知識，以便應(yīng)對臨床治療工作中遇到的問題。如及時(shí)解答醫(yī)護(hù)人員及患者提出有關(guān)藥物治療、相互作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)等方面的問題。

4 總結(jié)

基層中醫(yī)院病人覆蓋面廣、臨床不合理用藥現(xiàn)象多，開展臨床藥學(xué)工作有利于為患者提供安全、合理、有效的用藥指導(dǎo)。目前基層中醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作還處于低層次階段，需要基層中醫(yī)院管理人員提高認(rèn)識、培養(yǎng)人才，醫(yī)護(hù)人員提高自身專業(yè)素養(yǎng)、積累工作經(jīng)驗(yàn)。以合理用藥為原則，最大程度地減少醫(yī)療事故發(fā)生，為中醫(yī)臨床工作提供有力保障。

[1]曾聰彥，梅全喜.中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展思考[J].中國藥師，2015，36 (6):952-957.

[2]程素云.基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的必要性[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12 (32):1037-1038.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[M].北京:中國法制出版社，2007:74.

[4]蔣學(xué)華.臨床藥學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民出版社，2007:1-25.

[5]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號）[R].2011.

[6]錢萍.開展中藥臨床藥學(xué)工作的實(shí)踐與思考[J].中國藥事，2015，9(29): 968-971.

[7]胡晉紅，王卓.臨床藥師與臨床藥學(xué)[J].中國藥房，1999，5（35）:236-238.

[8]羅伯元，何蕓.按照時(shí)辰藥理學(xué)選擇最佳給藥時(shí)間[J].健康必讀，2013，12 (11):292-293.

[9]徐帆，徐貴麗，張青.我院臨床藥學(xué)工作進(jìn)展[J].中國藥師，2004，7(4):278-280.

[10]吳麗，潘蘇華.從中藥臨床藥學(xué)工作的開展探討中藥臨床藥學(xué)教育[J].中藥臨床藥學(xué)雜志，2008，17(6):374-377.

[11]顧維明.辨證論治與選方遣藥探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(6):976-976.

[12]梁桂艷，規(guī)范中藥飲片名稱的合理性與必要性[J].中國中醫(yī)藥雜志，2008，7(14):66-67.

[13]劉寧，栗克喜，劉春山.杜仲國內(nèi)外研究進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)藥，2002，12 (5):449-451.

[14]潘靜.淺談生水蛭臨床應(yīng)用的體會(huì)[J].吉林中醫(yī)藥，1996，3（21）:67.

[15]徐克明.對中藥注射液的不良反應(yīng)成因點(diǎn)評分析[J].天津中醫(yī)藥，20167 (12):411-413.

[16]王小琪.開展臨床藥學(xué)工作的必要性[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41(14): 700-701.

[17]常一丁.滲透教學(xué)在臨床藥學(xué)專業(yè)中的實(shí)踐應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，10(10):3634-3635.

[18]劉倫沛.魚腥草對硒的生物富集作用的研究[J].生物學(xué)雜志，2004，21(4): 31-33.

[19]趙建軍.部分中藥品名混淆與臨床誤用問題探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(19):178-178.

[20]陳卿斌，魏紹煌.提高中藥飲片質(zhì)量，確保用藥安全[J].中華今日醫(yī)學(xué)雜志，2003，14(23):68-69.

[21]張照英.合理運(yùn)用中藥，確保臨床用藥安全有效[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(6):970-970.

[22]楊建坤，楊章群，王永麗，等.門診藥師在患者用藥依從性中的作用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(4):69-70.

[23]曾麗寧.頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生因素分析[J].北方藥學(xué)，2015，4 (12):148-149.

[24]張民，沈濤，劉效栓.中醫(yī)醫(yī)院臨床藥師藥學(xué)服務(wù)探討[J].西部中醫(yī)藥，2016，7(32):94-96.

[25]金志恒.臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14 (56):19-21.

[26]胡麥蘭.淺談臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2016，55(14):58-59.

[27]張春霞.中藥臨床藥學(xué)及臨床中藥師的作用分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，10(12):78-80.

[28]楊寶進(jìn).中藥臨床藥學(xué)及臨床中藥師的作用分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，16 (33).

Discussion on the Path and Method of Clinical Pharmacy Work in Grassroots Hospital of Traditional Chinese Medicine

MA Hui1,LIU Yuexin2,YANG Minghui2,ZHANG Dandan2,XU Jingying2,YE Doudan2,HUANG Xiaowei2*
(1.Department of Pharmacy,Lyuyuan District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130062,China; 2.Chinese Medicine and Bioengineering Research and Development Center,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province, Changchun 130117,China)

As a result of long-term"heavy light"policy,leading to the development of grass-roots hospitals in the development of a serious shortage of funds,the basis is weak,and the characteristics of Chinese medicine is not clear.Coupled with a wide range of patients with Chinese medicine hospital,the use of traditional Chinese and Western medicine has a big security risk.Therefore,the grassroots hospital of traditional Chinese medicine should be based on the premise of the actual,starting from the foundation,play the advantages to find effective ways and methods to carry out clinical pharmacy work for clinicians and patients to provide safe and reasonable medication advice and guidance.

grassroots hospital of traditional Chinese medicine;clinical chinese material medica;path;method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.012

1672-2779（2017）-14-0027-02

：楊杰本文校對：謝曉燕

2017-03-20）

全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目；吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策與發(fā)展研究項(xiàng)目【No.zcyj-2016-14】

*通訊作者：15948000740@163.com