中醫(yī)骨傷特色模塊臨床技能實(shí)訓(xùn)課的探索※

劉俊寧 李 楠 高弘建

（福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院骨傷技能實(shí)踐教學(xué)中心，福建福州350122）

中醫(yī)骨傷特色模塊臨床技能實(shí)訓(xùn)課的探索※

劉俊寧 李 楠 高弘建

（福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院骨傷技能實(shí)踐教學(xué)中心，福建福州350122）

中醫(yī)骨傷科臨床技能實(shí)訓(xùn)課程是中醫(yī)骨傷專業(yè)的特色必修課程，是中醫(yī)骨傷學(xué)生從理論學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)骨傷技能實(shí)訓(xùn)課程的開設(shè)可使學(xué)生在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上提高臨床思維能力和臨床操作能力。中醫(yī)骨傷特色模塊為福建中醫(yī)藥大學(xué)新開設(shè)的選修模塊，這一新的學(xué)生群體中醫(yī)骨傷專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)理論水平優(yōu)于非中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生，但略遜于中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)學(xué)生。因此，如何構(gòu)建新的、有針對(duì)性的教學(xué)措施和質(zhì)量考核辦法值得在教學(xué)和考核過程中探索和思考。

中醫(yī)骨傷；特色模塊；臨床技能實(shí)訓(xùn)；教學(xué)改革；質(zhì)量考核

中醫(yī)骨傷科為中醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一，為中醫(yī)學(xué)文化寶庫的重要組成部分。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們?nèi)找嬷匾曌陨淼纳钯|(zhì)量，自然療法重新回到大家的視野。在此大環(huán)境下，以非手術(shù)療法為重要特色的中醫(yī)骨傷科在臨床診療實(shí)踐中日益受到重視。中醫(yī)骨傷科為中醫(yī)臨床學(xué)科，具有較強(qiáng)的應(yīng)用性和實(shí)踐性，要求學(xué)生在掌握扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)上具備較強(qiáng)的臨床思維以及實(shí)踐能力。骨傷科特色模塊為福建中醫(yī)藥大學(xué)為保留和傳承具有鮮明地域特色的南少林骨傷學(xué)派而設(shè)立的特色選修模塊，面對(duì)的學(xué)生群體是對(duì)中醫(yī)骨傷具有一定興趣，但并不具備堅(jiān)實(shí)的骨傷相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，因此如何提高中醫(yī)骨傷科的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)，以及培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、臨床實(shí)踐及創(chuàng)新能力成為教學(xué)過程中應(yīng)思考和探索的重要問題。

中醫(yī)骨傷科臨床技能實(shí)訓(xùn)是福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)方向的特色課程之一，自創(chuàng)辦骨傷科學(xué)專業(yè)以來，中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)通過骨傷科技能實(shí)訓(xùn)促進(jìn)學(xué)生理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，加快學(xué)生臨床思維地建立，以使其更快的融入臨床。而骨傷特色模塊面對(duì)的學(xué)生群體骨傷理論知識(shí)相對(duì)薄弱，在教學(xué)過程中明顯感受到其對(duì)骨傷科診療方法和手段等知識(shí)的掌握具有一定困難。針對(duì)這一新問題，我們?cè)诮虒W(xué)過程中通過以下方法進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)改革。

1 加強(qiáng)設(shè)施及制度建設(shè)為實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供保障

福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷專業(yè)從設(shè)立初期即開始中醫(yī)骨傷教學(xué)模式的探索與嘗試，歷時(shí)36年。基于學(xué)生能力建設(shè)和中醫(yī)骨傷學(xué)科發(fā)展的迫切需要，骨傷技能實(shí)訓(xùn)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有了較大的進(jìn)步，并于2013年建設(shè)為福建省省級(jí)骨傷臨床技能實(shí)踐中心，骨傷技能實(shí)訓(xùn)的條件也有了長足地進(jìn)步和改善。目前具備實(shí)訓(xùn)室兩間，總面積為90 m2，實(shí)訓(xùn)室現(xiàn)擁有骨科牽引床、骨科檢查法所需器械（叩診錘、皮尺等）、骨科固定材料（石膏、夾板、繃帶等）、臨床骨科手術(shù)技能操作器械（骨科手術(shù)器械、縫合針、縫合線、紗布等）、無菌技術(shù)（口罩、帽子、無菌手術(shù)手套等）、換藥（換藥碗、有齒鑷、無齒鑷等）?；緷M足了中醫(yī)骨傷科臨床診療教學(xué)的基本要求。根據(jù)教學(xué)及管理要求制定實(shí)訓(xùn)中心管理制度6項(xiàng)，教學(xué)效果評(píng)估措施2項(xiàng)，以規(guī)范上課師生。嚴(yán)格的管理制度、相對(duì)完備的教學(xué)設(shè)施以及完善的模具和耗材的補(bǔ)充方式保證了教學(xué)高效率、高質(zhì)量、有序地進(jìn)行。

2 夯實(shí)基礎(chǔ)提高興趣

目前，中醫(yī)骨傷科臨床技能實(shí)訓(xùn)為骨傷特色模塊學(xué)生群體的主干課程。骨傷特色模塊學(xué)生其在前期的學(xué)習(xí)過程對(duì)中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備不足，實(shí)訓(xùn)操作掌握和理解具有一定的難度，容易在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)低落情緒，導(dǎo)致對(duì)中醫(yī)骨傷科知識(shí)攝取的動(dòng)力和能力降低，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和興趣性欠缺，學(xué)習(xí)效率低下，難以取得好的教學(xué)效果，達(dá)到教學(xué)目的[1]。

針對(duì)這一現(xiàn)象，在教學(xué)過程中應(yīng)從基礎(chǔ)抓起，夯實(shí)解剖等與骨傷科密切相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，從而使其能形象地理解骨科特殊檢查法、神經(jīng)功能檢查法以及骨折脫位整復(fù)手法等診療措施的機(jī)理，從而能達(dá)到形象記憶的目的。排除死記硬背的教學(xué)和學(xué)習(xí)方法，通過回顧理論學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合自身操作實(shí)踐的方法提高其學(xué)習(xí)興趣，并在實(shí)踐操作過程中互相監(jiān)督檢查，以發(fā)現(xiàn)存在的問題，有針對(duì)性的解決問題，從而達(dá)到好的學(xué)習(xí)效果。

3 制定教學(xué)大綱整合課程內(nèi)容

現(xiàn)中醫(yī)骨傷科臨床技能實(shí)訓(xùn)共48學(xué)時(shí)，為使基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的的這一學(xué)生群體在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)掌握相關(guān)知識(shí)，提高教學(xué)效果，對(duì)教學(xué)大綱和內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的梳理和調(diào)整。在原來的十四個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目刪除理筋手法及理筋手法在頸椎病和腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用，其實(shí)訓(xùn)內(nèi)容調(diào)整為骨關(guān)節(jié)一般檢查法、骨科特殊體格檢查、骨科神經(jīng)功能檢查法、骨折脫位的手法整復(fù)、夾板固定、石膏固定、無菌技術(shù)、骨科換藥技術(shù)、打結(jié)縫合技術(shù)、骨科常用器械的認(rèn)識(shí)等內(nèi)容。同時(shí)對(duì)保留的每個(gè)項(xiàng)目的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行刪減，如骨折脫位的手法整復(fù)中僅保留臨床常見多發(fā)的骨折脫位的手法整復(fù)（如肩關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨近端骨折、肱骨髁上骨折等內(nèi)容）。通過對(duì)大綱的調(diào)整和教學(xué)內(nèi)容的刪減，從而達(dá)到“少而精”的教學(xué)目的，以避免出現(xiàn)“貪多嚼不爛”的現(xiàn)象。

4 小班授課分組訓(xùn)練

為彌補(bǔ)理論課大班授課的不足，針對(duì)實(shí)訓(xùn)課需要實(shí)踐操作和個(gè)別指導(dǎo)的特點(diǎn)，采取30人小班授課。在實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)時(shí)根據(jù)項(xiàng)目的不同安排1～2名教師進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)。改革以往教師全面指導(dǎo)的實(shí)踐教學(xué)模式，逐步建立以學(xué)生自我訓(xùn)練、合作訓(xùn)練為主體的教學(xué)模式，提高學(xué)生的主動(dòng)性和能動(dòng)性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和能力。學(xué)生實(shí)踐訓(xùn)練過程中，模擬臨床操作，分組訓(xùn)練，根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容不同而安排每組人數(shù)，除少數(shù)大型實(shí)踐外基本實(shí)踐原則上2～4名同學(xué)為1組。授課過程中采用理論講解→示范操作→分組訓(xùn)練→針對(duì)性指導(dǎo)的教學(xué)過程進(jìn)行，以使學(xué)生掌握中醫(yī)骨傷科臨床基本診療手段和方法。針對(duì)骨傷特色模塊學(xué)生群體理論基礎(chǔ)較薄弱的特點(diǎn)，實(shí)踐內(nèi)容采用由側(cè)重理論→簡單操作→綜合循序漸進(jìn)的方法，前期、中期全面考察和培養(yǎng)學(xué)生掌握實(shí)踐內(nèi)容的相關(guān)理論知識(shí)、基本實(shí)踐操作方法、正確使用常用儀器設(shè)備、簡單基本操作；后期重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，模擬進(jìn)行實(shí)際臨床診療操作。

5 實(shí)踐技能訓(xùn)練為主體提高臨床思維為方向

中醫(yī)骨傷科臨床技能實(shí)訓(xùn)是以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)骨傷科臨床技能實(shí)踐操作為主要內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)類課程，以訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維和臨床實(shí)踐操作能力為教學(xué)目的，但反復(fù)機(jī)械的操作訓(xùn)練具有一定的枯燥性和機(jī)械性。因此，在授課過程中采用多種教學(xué)方法進(jìn)行，如操作演示，影像資料學(xué)習(xí)，患者和醫(yī)師的角色扮演，提問式以及案例式等多種教學(xué)方法和手段，以避免單純機(jī)械操作而造成的學(xué)習(xí)心理疲勞，從而提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。如在進(jìn)行患者和醫(yī)師角色扮演的過程中，扮演患者的學(xué)生可通過已掌握的知識(shí)和自身感受去發(fā)現(xiàn)醫(yī)師扮演者可能存在的不足，從而可以通過討論以及指導(dǎo)的方式解決存在的問題，達(dá)到相互促進(jìn)的作用。通過案例式和提問式教學(xué)方法可使學(xué)生系統(tǒng)全面地掌握操作的要點(diǎn)和難點(diǎn)，避免出現(xiàn)技能操作熟練但不知何時(shí)需要做何操作的情況，從而提高其臨床思維和實(shí)踐能力[2]。

6 開放實(shí)訓(xùn)室運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源

鑒于課上時(shí)間有限，部分實(shí)踐內(nèi)容僅靠課上時(shí)間無法完全掌握的情況，通過有計(jì)劃的開放實(shí)訓(xùn)室的方式使學(xué)生具有充分的訓(xùn)練時(shí)間以彌補(bǔ)訓(xùn)練時(shí)間的不足。骨傷技能實(shí)踐中心正逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進(jìn)行了多媒體教學(xué)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化或多媒體化，具有先進(jìn)的遠(yuǎn)程教育和開放式模擬實(shí)踐教學(xué)體系。中醫(yī)骨傷科臨床技能實(shí)訓(xùn)課程為中醫(yī)骨傷科學(xué)基礎(chǔ)配套課程，充分利用中醫(yī)骨傷科學(xué)基礎(chǔ)為國家級(jí)精品課程，視頻公開課，其網(wǎng)絡(luò)資源供學(xué)生學(xué)習(xí)復(fù)習(xí)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的理論內(nèi)容，以減少實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中理論復(fù)習(xí)的時(shí)間，為實(shí)踐操作訓(xùn)練提供時(shí)間和效率的保證。

7 形成性評(píng)價(jià)與實(shí)踐技能考核并重

一直以來，如何科學(xué)的評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量以及檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重要問題。鑒于此，中醫(yī)骨傷科臨床技能實(shí)訓(xùn)的考核方式采用目前公認(rèn)的具有較強(qiáng)科學(xué)性的考核方式進(jìn)行課程教學(xué)效果的檢驗(yàn)，即形成性評(píng)價(jià)與實(shí)踐技能考核并重的方式進(jìn)行，每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目在授課最后階段（20～30分鐘）隨機(jī)抽取2～3個(gè)訓(xùn)練小組進(jìn)行本次課的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容操作演示和相關(guān)問題的解答，小組成員可以進(jìn)行補(bǔ)充，其他同學(xué)在觀摩完隨機(jī)考核小組演示和回答問題后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，授課教師做最終點(diǎn)評(píng)，并通話解答和演示的方法糾正可能存在的不足，參加實(shí)訓(xùn)課程的學(xué)生于課后書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告。授課教師根據(jù)同學(xué)上課的積極性、實(shí)訓(xùn)報(bào)告、操作的正確性、操作的熟練性、問題的回答情況以及理論聯(lián)系實(shí)際的能力等方面確定其平時(shí)的成績，占本門實(shí)訓(xùn)課程總成績的30%。課程結(jié)束時(shí)，參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核方式進(jìn)行最終考核，采用多站式考核方法，每個(gè)學(xué)生從實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中采用抽簽方式抽取三個(gè)項(xiàng)目，而后按序到自己應(yīng)考項(xiàng)目站抽取題目進(jìn)行考試。每個(gè)考核項(xiàng)目采用臨床技能考核為主，理論問答為輔的方式進(jìn)行，最終考核成績占總成績的70%[3-4]。

通過形成性評(píng)價(jià)的方式可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，提高其所學(xué)內(nèi)容的理論水平、臨床思維能力以及實(shí)踐操作能力；亦可讓指導(dǎo)教師準(zhǔn)確地掌握學(xué)生每個(gè)實(shí)踐內(nèi)容的掌握情況，從而采取針對(duì)性的教學(xué)措施，提高本門課程的教學(xué)質(zhì)量。通過最終的多站式實(shí)踐技能考核方式可科學(xué)地反映出學(xué)生本門課程的掌握程度以及臨床實(shí)踐能力?？傊?，形成性評(píng)價(jià)和實(shí)踐技能考核的結(jié)合可從教學(xué)過程和最終教學(xué)結(jié)果兩個(gè)方面體現(xiàn)本課程的教學(xué)效果，即可直觀地反映出每個(gè)實(shí)踐內(nèi)容的教學(xué)效果，亦可評(píng)判出學(xué)生最終的掌握程度，同時(shí)具有相對(duì)便捷的可操作性。

總之，中醫(yī)骨傷特色模塊學(xué)生群體與以往的中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)學(xué)生群體存在差異，理論知識(shí)相對(duì)薄弱；其與其他非中醫(yī)骨傷專業(yè)的同學(xué)亦存在不同性，其對(duì)中醫(yī)骨傷知識(shí)的興趣度要明顯高于其他的非骨傷專業(yè)學(xué)生。針對(duì)這一學(xué)生群體的特點(diǎn)，如何提高教學(xué)質(zhì)量是在以后的教學(xué)過程中仍需要不斷的思考和探索關(guān)鍵。

[1]岳麓旭，方園.完善臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理提高學(xué)生操作能力[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（12）:160-162.

[2]韓繼成，李新建，高宏偉.中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)多維教學(xué)方法探析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（27）:2-4.

[3]楊宇峰，楊曉陽，徐娜，等.中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核體系構(gòu)建與實(shí)踐[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(8):132-133.

[4]張董喆.中醫(yī)骨傷科學(xué)實(shí)訓(xùn)課程體系構(gòu)建及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國教育技術(shù)裝備，2014，15:155-156.

The Exploration on Establishing TCM Orthopaedics and Traumatology Clinical Skills Training Course in Characteristic Module of TCM Orthopaedics and Traumatology

LIU Junning,LI Nan,GAO Hongjian
(Skills Practice Teaching Center of TCM Orthopaedics and Traumatology,College of Orthopaedics&Traumatology,Fujian Universityof TCM, Fujian Province,Fuzhou 350122,China)

The TCM Orthopaedics and Traumatology Clinical Skills Training is a compulsory course of TCM orthopaedics and traumatology,which is an important part of traditional Chinese medicine students from theoretical study to clinical practice.The establishment of TCM Trauma Skills Training Program enables students to improve clinical thinking ability and clinical operation ability on the basis of mastery of theoretical knowledge.Traditional Chinese medicine trauma specialty module for the Fujian University of Traditional Chinese Medicine opened a new elective module,the new student group of traditional Chinese medicine trauma basic knowledge theory is better than non-traditional Chinese medicine students,but slightly less than traditional Chinese medicine trauma students.Therefore,how to build a new,targeted teaching measures and quality assessment methods are worthy of study and assessment in the process of thinking.

TCM orthopaedics&traumatology;characteristic module;clinical skills training;teaching reform;quality assessment

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.004

1672-2779（2017）-14-0008-03

：楊杰本文校對(duì)：張燕

2017-04-07）

福建省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃常規(guī)課題【No. FJJKCG15-167】