探討嵌頓性混合痔的護理效果觀察

韓晶

探討嵌頓性混合痔的護理效果觀察

韓晶

目的對嵌頓性混合痔的臨床護理方式進行探討分析。方法根據(jù)2011年2月—2013年6月我院接收的嵌頓型混合痔患者48例來進行研究分析，為患者提供了內扎外切術、復方亞甲藍注射液創(chuàng)面、創(chuàng)緣皮下注射術、及術后中藥熏洗坐浴，然后進行了護理。對臨床護理方式進行觀察分析。結果此次研究的患者住院時間12～18天，平均為（13．1±5．6）天，術后有7例患者排尿困難，占研究總數(shù)的14．58%，有4例患者虛脫，占總數(shù)的8．33%，有9例患者局部水腫，占研究總數(shù)的18．75%，術后有12例患者疼痛無法忍受，占總數(shù)的25．00%，經(jīng)曲馬多注射液治療后，疼痛緩解，其余患者疼痛輕微，可以忍受；有3例患者在脫核期便后少量出血，占8．3%，此次研究沒有發(fā)現(xiàn)大出血和肛門失禁病例，均治愈出院。結論臨床中全面護理能夠降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，讓臨床治愈率提升，提高患者的滿意度。

嵌頓性混合痔；護理；體會

嵌頓性混合痔在肛腸科比較多見，患者痔核脫出嵌頓無法回納，疼痛劇烈，十分痛苦，保守治療無法取得十分有效的效果，導致手術時機延誤，括約肌痙攣，血管受壓，痔核絞窄壞死及感染等并發(fā)癥，所以早期的急診手術治療非常重要[1-3]。此次我院對2011年2月—2013年6月接收的48例嵌頓性混合痔患者來進行了研究分析，患者急性期接受內扎外切術、復方亞甲藍注射液創(chuàng)面、創(chuàng)緣皮下注射術、及術后中藥熏洗坐浴，微波理療治療，并對患者提供了護理服務，現(xiàn)根據(jù)研究開展如下報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院選取了48例嵌頓型混合痔患者來分析，共有男性患者28例，女性患者20例，年齡最小24歲，最大68歲，平均（46.2±6.8）歲。本組均為環(huán)狀為混合痔，病程2～30年，嵌頓時間6～72 h。主要表現(xiàn)為外痔區(qū)及脫出內痔水腫，可觸及多處血栓形成，齒狀線外翻，黏膜水腫、淤血、糜爛，內痔不能還納入肛。全部病例均符合1999年全國肛腸病學術會議制定的嵌頓性混合痔診斷標準[4]。

1.2 治療

本組急診術前準備，清潔灌腸，地西泮10 mg術前30 min肌注，在骶管麻醉下行內扎外撥術，創(chuàng)面及周圍用亞甲藍10 mg（2 ml）布比卡因注射液37.5 mg（5 ml）加入生理鹽水至10 ml點狀注射長效麻醉。術后二級護理，清淡飲食，維生素C注射液2.0 g+5%葡萄糖注射液250ml靜點，1次/d，云南白藥膠囊0.5 g/次，3次/d，口服，肛周中藥熏洗坐浴，微波理療，常規(guī)換藥，2次/d，馬應龍痔瘡栓一枚推入肛內，紫連油紗條創(chuàng)面引流。

2 結果

本組48例中，住院天數(shù)12～18 d，平均（13.1±6.8）d，術后排尿困難7例（14.58%），虛脫4例（8.33%），局部水腫9例（18.75%），術后24 h內輕微疼痛，患者可以忍受疼痛，12例患者不能耐受疼痛（25%），給予曲馬多注射液100 mg肌肉注射后緩解 ；脫核期便后少量出血3例（8.3%），均未發(fā)生術后大出血、肛門失禁，均為治愈出院。

3 護理

3.1 心理護理

嵌頓性混合痔患者的病史一般都比較長，導致患者長期受到折磨，嵌頓后疼痛加劇，患者的心理狀態(tài)比較復雜，護理人員應該對患者心理壓力進行疏導，對患者提供社會支持，了解患者的經(jīng)濟壓力和工作壓力，盡力為患者提供幫助，為患者提供針對性的心理護理服務[5]。

3.2 術前準備

患者術前接受血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血五項、免疫四項、心電圖、胸片等項目的檢查，護理人員向患者及其家屬明確檢查的意義和注意事項，取得患者的配合，減少檢查時間，遵醫(yī)囑為患者提供靜脈通路、備皮等等護理服務。急診手術前為患者爭取時間，減輕患者的痛苦，保證患者的手術安全性[6]。術前使用鹽水來為患者灌腸，減少手術中視野受到的阻礙，以及避免污染物對傷口吻合造成影響。

3.3 飲食及排泄的護理

術前鼓勵患者進食，主要是進食半流食，避免術中和術后患者有腹脹以及早期排便不適的癥狀，導致傷口被撕裂。術后2天內減少進食量，術后3天內盡量不要排便，3天后可以進食普通食物。術后3天為患者使用通便劑，讓患者保持大便通暢，減少創(chuàng)面受到的污染，避免水腫，緩解患者的排便疼痛，讓創(chuàng)面更好的愈合[7]。

3.4 術后并發(fā)癥的護理

此次研究中患者有排尿困難、虛脫、術后輕微疼痛、創(chuàng)面及周圍水腫、便后少量出血等并發(fā)癥及術后不適。我們對患者的病情給予了觀察，盡早采取了預防措施，應急措施和處理措施，所以患者的并發(fā)癥均得到了良好的治療。

3.5 排尿困難的護理

術后麻醉的效果逐漸消退，患者的逼尿肌在麻醉效果完全消退前可能會有尿潴留情況，為了降低該情況的發(fā)生，防止泌尿系統(tǒng)感染，叮囑患者術前術后減少飲水，術后第二天可以多飲水。用以上措施未能解除排尿困難，可進行導尿。急性尿潴留患者導尿時，嚴格執(zhí)行無菌操作，排尿一次不能超過1 000 ml，以防導尿后膀胱痙攣性疼痛。

3.6 虛脫的預防與護理

此次研究中，有4例患者術后早期活動出現(xiàn)了虛脫癥狀，表現(xiàn)為心悸、頭暈、心率加速等，嚴重的患者還有昏迷的情況，為了避免術后虛脫情況的發(fā)生，叮囑患者術后可以進食后，盡快恢復飲食，減少活動，等身體恢復后再參與活動，一定要有人陪護[8-9]。術后患者如果有虛脫的癥狀，應該讓患者頭部放低，腿部抬高，促進回流，按壓人中、合谷穴位，提供低流量持續(xù)氧氣補給，建立靜脈通道，滴注高滲糖溶液。

[1]唐執(zhí)星．痔病臨床治療現(xiàn)狀[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（9）：1075-1078．

[2]周蔚．中西醫(yī)結合治療嵌頓性混合痔臨床體會[J]．中國老年保健醫(yī)學，2013，11（3）：9-10．

[3]周峰，張旗．嵌頓痔的治療進展[J]．中國中醫(yī)急癥，2014，23（4）：673-675．

[4]吳金艷，王金海，葉丹，等．不同處理方法對痔術后創(chuàng)面疼痛及愈合的效果觀察[J]．中華護理雜志，2012，47（9）：781-783．

[5]王慧靜，倪士昌，傅林平．外痔剝離聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術治療環(huán)狀混合痔患者的護理[J]．解放軍護理雜志，2013，30（15）：57-58．

[6]虞曙霞，閔春明．鹽酸奧布卡因治療痔術后疼痛的療效觀察[J]．護理研究，2013，27（5）：1482-1483．

[7]王金存．中醫(yī)護理對內外痔術后疼痛患者的影響[J]．護理實踐與研究，2012，9（18）：31-32．

[8]王琦，房秀梅，張紅．中醫(yī)護理干預對混合痔患者術后疼痛控制滿意度的影響[J]．護理管理雜志，2010，10（10）：737-738．

[9]魏巍，李榮先，彭昕．改良外剝內扎手術治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（2）：56-57．

The Nursing Effect of Incarcerated Mixed Hemorrhoid

HAN Jing
Anorectal Department, The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Qiqihar, Qiqihar Heilongjiang 161001, China

ObjectiveTo explore The clinical nursing methods of incarcerated mixed hemorrhoid.MethodsFrom February 2011 to June 2013 in our hospital received incarcerated mixed hemorrhoid patients 48 cases to study and analysis, provide for patients with internal ligation resection, compound wound, the wound margin Methylthioninium Chloride Injection subcutaneous injection surgery, and postoperative traditional Chinese medicine fumigating and washing, and nursing. Observation and analysis of clinical nursing.Results12 days to 18 days of the hospitalization time of patients, with an average of (13.1 ± 5.6) days, 7 cases of postoperative patients with dysuria, accounted for 14.58% of the total study, 4 cases of collapse, accounting for 8.33% of the total, 9 cases of patients with local edema, accounting for 18.75% of the total of 12 cases of postoperative. Patients with pain unbearable, accounting for 25.00% of the total, with tramadol injection after treatment, pain relief, the remaining patients with slight pain, can endure; there were 3 patients in the removal of nuclear had bleeding after, accounted for 8.3%, the study found no bleeding and anal incontinence cases were cured.ConclusionClinical comprehensive nursing can reduce the incidence of postoperative complications, improve the clinical cure rate, improve patients’ satisfaction.

incarcerated mixed hemorrhoid; nursing; experience

R473

A

1674-9308（2017）08-0241-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．137

黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，黑龍江 齊齊哈爾161001