品管圈活動對急性缺血性腦卒中患者DNT時間的影響

楊璐 沈曉艷 李霄 李文奇

品管圈活動對急性缺血性腦卒中患者DNT時間的影響

楊璐 沈曉艷 李霄 李文奇

目的觀察品管圈活動對急性缺血性腦卒中患者入院至實施靜脈溶栓治療（DNT）時間的影響。方法選取我院2014年2月—2015年1月未實施品管圈30例急性缺血性腦卒中患者為對照組，另選2016年6—12月實施品管圈患者44例為觀察組。觀察比較兩組DNT時間。結(jié)果觀察組DNT時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論通過實施品管圈活動有效縮短急性缺血性腦卒中患者DNT時間，為其早期治療贏得寶貴時間，促進其預(yù)后。

品管圈活動；急性缺血性腦卒中；DNT時間

急性缺血性腦卒中具有致殘率高、致死率高等特點，在發(fā)病3～4.5 h內(nèi)為患者實施脈溶栓治療，是該病臨床治療金標準，能夠促進患者閉塞血管早期再通，有效恢復(fù)期腦組織血液灌注，提升其預(yù)后[1]。然而，如何縮短患者DNT時間一直是臨床重視的問題[2]，本研究為縮短急性缺血性腦卒中患者DNT時間，開展了相關(guān)品管圈活動，旨在觀察品管圈活動對患者DNT時間的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月—2015年1月未實施品管圈30例急性缺血性腦卒中患者為對照組，另選2016年6—12月實施品管圈患者44例為觀察組。對照組男18例，女12例。年齡46～77歲，平均年齡（58.26±3.11）歲。觀察組男24例，女20例；年齡47～75歲，平均年齡（57.66±3.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

品管圈實施方法：（1）建立品管圈小組。選取腦卒中小組醫(yī)生1名，急診科副主任醫(yī)師1名，急診科護士11名，急診科護士長任輔導(dǎo)員，為組員實施指導(dǎo)與培訓(xùn)。（2）目標設(shè)定?？s短患者DNT時間，保證DNT時間≤60 min。（3）分析原因。①轉(zhuǎn)運車及外勤人員等待時間長；②家屬掛號排隊時間長；③血糖檢測、心電圖檢測等排查時間長；④家屬考慮溶栓治療及自取藥物時間長。（4）對策實施。①對急救、護理等工作流程加強，促進工作效率增加，并根據(jù)實際情況在原有工作基礎(chǔ)上對工作內(nèi)容進一步細化整改；②縮短通知時間。將溶栓治療值班電話與科室醫(yī)生以及溶栓治療護理值班室電話進行內(nèi)聯(lián)，保證在接到急救電話時，醫(yī)生、值班護士同時到達急診部做急救準備；③輔助檢查時間縮短。接到急診電話后，急診醫(yī)生第一時間將輔助檢查的相關(guān)醫(yī)囑下達給護士，并由相關(guān)急診護士進行檢查項目的預(yù)約，保證患者在入院后第一時間進行輔助檢查；④在急救車上與院內(nèi)腦卒中小組聯(lián)系，告知其病人基本情況，并于救護車上進行血糖測量；⑤120急救車運送患者時不需過車，待醫(yī)生進行評估，經(jīng)綠色通道直接將患者送入CT室，減少家屬繳費及檢查排隊等候時間；⑥在個人情況登記表上加蓋綠色通道公章，有效縮短家屬就診卡辦理時間；⑦利用文字、圖片、視頻等直觀易懂的資料，使家屬盡早做出溶栓治療決定；⑧在CT室內(nèi)對患者影像學(xué)資料初步評估，一旦確診立即實施介入治療；⑨于搶救室內(nèi)設(shè)立腦卒中搶救單元，搶救單元內(nèi)時刻做好搶救準備，保證搶救設(shè)備及轉(zhuǎn)運物品齊全；⑩在接到急救電話時準備好備用溶栓告知書。

1.3 評價指標

觀察比較兩組患者DNT時間，記錄比較DNT時間＜60 min患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組平均DNT時間為（57.17±9.56）min，對照組為（79.01±12.64）min，觀察組DNT用時短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.458，P＜0.05）。觀察組DNT時間＜60 min患者35例（87.5%），對照組DNT時間＜60 min患者8例（26.67%），觀察組高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.490，P＜0.05）。

3 討論

靜脈溶栓治療由于方便簡易，被作為急性缺血性腦卒中急救治療金標準。由于靜脈溶栓藥對于時間窗嚴格的要求。因此，在治療時對醫(yī)護人員溶栓治療用藥快速、準確等有著嚴格要求[3]。

以往針對急性缺血性腦卒中患者救治效果差，往往于患者溶栓治療前，家屬在就診、繳費排隊、常規(guī)檢查排隊、CT檢查、取藥等流程耗時長緊密相關(guān)，使得治療延遲，錯過最佳治療時間，降低療效[4]。我院自2016年6月26日開始實施品管圈活動，本研究對我院收治急性缺血性腦卒中患者一般資料進行回顧性分析，同品管圈實施前的30例急性缺血性腦卒中患者資料進行觀察比較，結(jié)果顯示，實施品管圈活動后，44例急性缺血性腦卒中患者平均DNT時間明顯短于品管圈活動實施前。該結(jié)果同陳潔[5]等研究結(jié)果相一致。表明實施品管圈活動，能夠為急性缺血性腦卒中患者爭取最佳救治時間，縮短患者入院至靜脈溶栓治療所用時間，有效促進患者預(yù)后，提升治療效果?？紤]其原因在于品管圈活動小組成員均本著自愿的原則加入，再入圈后對相關(guān)靜脈溶栓治療知識進行嚴格學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并在考察合格后上崗，有效提升品管圈醫(yī)護人員專業(yè)性[6]；醫(yī)護人員在接到急診電話時立即出診，并通知院內(nèi)腦卒中小組做好準備，在急救車上與院內(nèi)聯(lián)系，告知其病人基本情況，并于救護車上為患者并實施常規(guī)的血糖、血壓檢測；達到醫(yī)院后為患者開通綠色通道，避免家屬排隊等候，浪費時間[7]；在救護車上將相關(guān)溶栓治療知識告知家屬，促進其盡快做好治療決定，并實行先用藥后收費的制度，縮短家屬排隊取藥時間；院內(nèi)單獨設(shè)立急性腦卒中搶救平臺，并做好時接診的準備，有效減少準備救治物品時所耗時間，促進溶栓救治盡早實施，爭取最佳搶救時間，提升救治率[8-9]。

綜上所述，通過實施品管圈活動，有效縮短急性缺血性腦卒中患者DNT時間，為其早期治療贏得寶貴時間，促進其預(yù)后。

[1]陸華懿，何夢祺，張云云，等．急性缺血性腦卒中病人的舌象特點[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（9）：1020-1023．

[2]王鵬，王志敏，金云龍，等．控制院內(nèi)延遲時間對缺血性卒中靜脈溶栓效果的影響[J]．浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（14）：1178-1180，1187．

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[4]徐尚剛，黃洋輝，梁隆斌．急性缺血性腦卒中病人院前及院內(nèi)溶栓的臨床療效觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（20）：2430-2433．

[5]陳潔，竇夢嬌，杜彬，等．品管圈在縮短急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓診療時間的應(yīng)用[J]．介入放射學(xué)雜志，2016，25（1）：81-84．

[6]鄭佩君．運用品管圈提高腦卒中患者的日常生活能力[J]．中國實用護理雜志，2015，31（s1）：151-152．

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[8]張圣，金信春，陳智才，等．時間追蹤對缺血性卒中患者靜脈溶栓流程速度的影響[J]．中華神經(jīng)科雜志，2014，47（7）：460-463．

[9]唐晶．多方位干預(yù)治療腦卒中的可行性分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（29）：137-138．

In fl uence of Quality Control Circle on the DNT Time in Patients With Acute Ischemic Stroke

YANG Lu SHEN Xiaoyan LI Xiao LI Wenqi
Emergency Department, Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Luoyang He’nan 471000, China

ObjectiveTo observe the influence of quality control circle (QCC) on the door-to-needle (DNT) time for starting intravenous thrombolytic therapy in patients with acute ischemic stroke (AIS).Methods30 AIS patients without QCC in our hospital from February 2014 to January 2015 were selected as control group, and 44 patients with QCC in our hospital from June to December 2016 were selected as observation group, the DNT time of two groups were observed and compared.ResultsThe DNT time of observation group was shorter than that of control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe application of QCC can effectively shorten the DNT time of AIS patients, win the valuable time for early treatment, and promote the prognosis of patients.

quality control circle; acute ischemic stroke; DNT time

R742

A

1674-9308（2017）08-0139-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．078

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院急診科，河南 洛陽 471000