61例CT引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理

高曉輝

61例CT引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理

高曉輝

目的探討射頻消融技術(shù)（RFA）治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理。方法對61例CT引導(dǎo)下行射頻消融治療原發(fā)性肝癌的患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,對患者術(shù)后疼痛、并發(fā)癥和患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果61例患者如期實施治療，經(jīng)護(hù)理后，所有患者均未發(fā)生任何并發(fā)癥，且患者的護(hù)理效果較好。結(jié)論射頻消融是治療原發(fā)性肝癌的微創(chuàng)新技術(shù)，但做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

射頻消融；原發(fā)性肝癌；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

射頻消融技術(shù)是治療原發(fā)性肝癌的微創(chuàng)新技術(shù)，它的工作原理是利用電磁波的熱效應(yīng)使腫瘤組織上升到一定的溫度，進(jìn)而消除腫瘤。該方法可減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的恢復(fù)，已廣泛應(yīng)用于臨床治療肝癌[1]。其術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，因此需要做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者的生存質(zhì)量。我院于2013年1—8月對61例原發(fā)性肝癌患者在CT引導(dǎo)下行射頻消融治療，并實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察其治療效果和患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況，為臨床治療原發(fā)性肝癌提供理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2013年1—8月我院收治的61例原發(fā)性肝癌患者，其中男53例，女8例，年齡36～75歲，平均年齡（55.5±19.5）歲。所有患者治療之前的肝功能child分級均為A～B級，根據(jù)患者的臨床病史以及甲胎蛋白等診斷，所有患者均符合2001年第八屆全國學(xué)術(shù)會議通過的原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等并發(fā)癥，未發(fā)生死亡病例，通過相關(guān)的護(hù)理干預(yù)和有效措施的治療，并發(fā)癥均有不同程度的緩解或消失。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 做好心理護(hù)理

射頻消融技術(shù)是近年開展的新技術(shù)，患者對其缺乏了解，對治療產(chǎn)生恐懼的心理，嚴(yán)重影響到治療的順利進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的文化程度以及理解能力對患者進(jìn)行講解，主動與患者溝通交流，將射頻消融技術(shù)的原理、效果以及注意事項均對患者講解清楚，選取經(jīng)過此項治療的患者以自身的經(jīng)驗來影響和說服患者，也可以為患者提供相關(guān)的資料供患者查閱，加深患者的了解程度，促使患者以良好的心態(tài)積極主動的配合治療[3]。

2.2 手術(shù)之前的準(zhǔn)備

在進(jìn)行手術(shù)之前，首先要對患者進(jìn)行一系列的影像檢查，就要求患者必須保證充足的睡眠；手術(shù)當(dāng)天早晨讓患者進(jìn)食易消化的食物，五分飽；然后進(jìn)行基礎(chǔ)生命體征的檢測，評估患者是否符合手術(shù)的指證；對手術(shù)部位進(jìn)行清洗，并備皮，在手術(shù)開始前常規(guī)進(jìn)行消毒，并讓患者家屬簽訂手術(shù)知情同意書。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

在患者回到病房后首先給予正確的體位，然后遵醫(yī)囑正確實施給藥；給藥過程中注意核對患者的姓名和藥名，并告知患者用藥的注意事項。然后臥床休息24 h；在此期間要時刻監(jiān)測患者的體溫、血壓以及脈搏、呼吸等；針對呼吸異常的患者應(yīng)給予氧氣吸入；還要注意對穿刺點的護(hù)理，觀察患者的傷口有無滲血、裂開和感染的狀況[4]。

3.2 飲食護(hù)理

患者在接受手術(shù)之后4 h，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，盡量少食多餐，觀察患者進(jìn)食后的表現(xiàn)，如有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀等。若無這些反應(yīng)，可進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物[5]。

3.3 休息護(hù)理

針對患者術(shù)后的休息，護(hù)理人員也要做好指導(dǎo)，采取舒適的體位，幫助患者翻身并按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，增加患者軀體的舒適度。還要讓患者保證充足的睡眠，減少肌體能量的消耗，教會患者快速睡眠的方法，適當(dāng)?shù)淖尰颊呖诜?zhèn)靜劑。

3.4 發(fā)熱護(hù)理

多數(shù)患者在接受手術(shù)之后往往會因為腫瘤組織壞死而出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，持續(xù)時間為2～7 d或更長的時間。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)該監(jiān)測患者的體溫變化，當(dāng)患者的體溫超過38.5℃，應(yīng)該立即進(jìn)行物理或藥物降溫。此外，還要做好口腔的護(hù)理，預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生[6]?；颊咴诖罅砍龊挂院笠皶r的更換衣物，隨時為患者補充水分，防止患者出現(xiàn)虛脫。觀察患者尿液的顏色，并及時報告醫(yī)生。

3.5 疼痛護(hù)理

患者在接受手術(shù)之后由于局部組織缺血壞死以及局部水腫刺激而出現(xiàn)疼痛，此時，護(hù)理人員要觀察并評估患者的疼痛部位以及疼痛程度，向患者解釋出現(xiàn)疼痛的原因并指導(dǎo)患者放松來緩解疼痛，當(dāng)出現(xiàn)疼痛難忍時，應(yīng)該遵醫(yī)囑給予患者氨酚氫考酮（泰勒寧）1粒口服，或肌注杜冷丁緩解[7]。一般情況下在接受手術(shù)2 d之后疼痛會逐漸緩解。

3.6 肝功能異常

患者接受手術(shù)之后常常會出現(xiàn)肝功能異常等并發(fā)癥，并伴有不同程度的血清轉(zhuǎn)氨酶以及黃疸升高。護(hù)理人員要每天觀察患者，注意其是否有惡心、腹脹以及食欲減退等癥狀的出現(xiàn)?？筛鶕?jù)醫(yī)囑正確實施靜脈或者口服保肝藥物。

3.7 腹腔內(nèi)出血的觀察

患者接受手術(shù)之后還會出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血這一并發(fā)癥，主要是因為有些患者凝血機制較差，容易出血，而肝表面的血管較為豐富，穿刺針由肝表面刺入時，極易導(dǎo)致腫瘤破裂出血，因此患者手術(shù)之后應(yīng)該隨時觀察生命體征、穿刺點及腹部體征的變化，如有異常反應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時報告醫(yī)生。

4 出院指導(dǎo)

出院后患者需注意休息，半年內(nèi)不可進(jìn)行體力勞動。加強營養(yǎng)，但需進(jìn)食清淡、易消化、低鹽飲食，可以多吃水果和蔬菜，以補充人體所必須的維生素。保持愉快的心情和平和的心態(tài)對待疾病。預(yù)防感冒，勿亂用對肝臟有損害的藥物，不可隨意停藥或減藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，服藥期間若有任何不適，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。定期復(fù)查肝功能、AFP、B超或CT，開始每3個月復(fù)查，半年后每半年復(fù)查一次。

5 結(jié)果

本組研究的61例原發(fā)性肝癌患者采用射頻消融進(jìn)行治療，術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙2例，劇烈疼痛3例，惡心8例，術(shù)后發(fā)熱56例，未出現(xiàn)腹腔出血，經(jīng)過全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者1周后疼痛、惡心以及體溫升高的癥狀得到顯著的改善，患者生活質(zhì)量得到提升，護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果。

6 體會

CT引導(dǎo)下實行射頻消融技術(shù)治療原發(fā)性肝癌療效顯著，對患者的創(chuàng)傷較小，可有效地減輕患者的疼痛感，降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，患者的滿意度較高，對患者生存質(zhì)量的提高也有一定的作用，可以延長生命，具有良好的效果[8]。在為此類患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)該對患者實行全面全程的護(hù)理，隨時觀察患者的病情變化，根據(jù)病情發(fā)展的程度調(diào)整護(hù)理方法以及護(hù)理措施，使患者體驗到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，既提高患者的自我保健能力，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]張文兵，王宗華，謝鴻壽，等. CT引導(dǎo)下冷循環(huán)射頻消融聯(lián)合肝動脈熱化療栓塞治療中晚期原發(fā)性肝癌[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（3）：202-204.

[2]周冬蘭. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的護(hù)理體會[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（8）：1249-1250.

[3]楊沿輝. 85例CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理[J].赤峰學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2013，29（9）：144-145.

[4]張春淼，何晶，張艷霞，等. CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理[J]. 介入放射學(xué)雜志，2015，24（3）：265-267.

[5]楊立英，張麗萍. CT引導(dǎo)下瘤內(nèi)無水酒精注射聯(lián)合射頻消融治療肝癌圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（10）：170-171.

[6]陳宗玉. 超聲引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理配合與觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（52）：81.

[7]李潔華，黃桂華，韋愛萍. B超引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理體會[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，15（3）：75-76.

[8]田宏，蘭云. CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌14例的護(hù)理[J]. 西南國防醫(yī)藥，2011，21（8）：889-891.

專著中的析出文獻(xiàn)的著錄格式

這里的專著包括多著者或個人著者的論文匯編、會議文集等。著錄格式為：

[序號]析出文獻(xiàn)主要責(zé)任者.析出文獻(xiàn)題名[文獻(xiàn)類型標(biāo)志].析出其他責(zé)任者∥專著主要責(zé)任者.專著題名.出版地:出版者，出版年:析出文獻(xiàn)的頁碼[引用日期].獲取和訪問路徑.

Nursing Care of 61 Cases of Primary Liver Cancer Treated With Radiofrequency Ablation Guided by CT

GAO Xiaohui Miscellaneous Section, Chifeng Infectious Disease Prevention and Treatment Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo investigate the nursing care of patients with primary liver cancer treated with radiofrequency ablation (RFA).Methods61 patients with primary liver cancer were treated with CT guided radiofrequency ablation, and the pain, complications and quality of life were evaluated.Results61 patients scheduled implementation of treatment, after treatment found that all patients had not any complications occured, and the care of patients with good effect.ConclusionRadiofrequency ablation in the treatment of primary liver cancer is a minimally invasive technique, and preoperative and postoperative care is the key to the success of the operation.

radiofrequency ablation; primary liver cancer; quality care

R473

A

1674-9308（2017）01-0257-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.160

赤峰市傳染病防治醫(yī)院雜病科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000