具有自殺危險(xiǎn)抑郁癥患者的護(hù)理心得研究與分析

陳佳麗

具有自殺危險(xiǎn)抑郁癥患者的護(hù)理心得研究與分析

陳佳麗

目的探討具有自殺危險(xiǎn)抑郁癥患者的有效護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理心得。方法選擇2014年1月—2016年8月本院收治的具有自殺危險(xiǎn)抑郁癥患者78例作為受試者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組應(yīng)用抑郁癥常規(guī)護(hù)理，觀察組采用本院自擬的自殺防控專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者干預(yù)前后抑郁等情緒改善情況，并監(jiān)測(cè)兩組護(hù)理安全不良事件發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)后，觀察組抑郁評(píng)分（19.26±5.21）分、焦慮評(píng)分（16.34±4.69）分均低于對(duì)照組（28.39±4.87）分、（28.14±2.14）分，觀察組護(hù)理安全不良事件發(fā)生率（2.56%）低于對(duì)照組（17.95%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論具有自殺危險(xiǎn)抑郁癥患者采用自殺防控專項(xiàng)護(hù)理可有效改善患者情緒，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用效果良好。

自殺危險(xiǎn)；抑郁癥；護(hù)理心得

近年來(lái)，受社會(huì)因素、生活壓力等影響，現(xiàn)代人重性精神疾病發(fā)病率顯著上升，而重性精神疾病與自殺、自傷等危險(xiǎn)行為存在密切的聯(lián)系，如何降低這類患者自傷、自殺風(fēng)險(xiǎn)是精神科臨床護(hù)理領(lǐng)域研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)較其它重性精神疾病進(jìn)一步提高[1]。為此本院自擬了針對(duì)性的自殺風(fēng)險(xiǎn)防控護(hù)理模式，選擇2014年1月—2016年8月本院收治的具有自殺危險(xiǎn)抑郁癥患者78例作為受試者，對(duì)該護(hù)理模式臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年8月本院收治的具有自殺危險(xiǎn)抑郁癥患者78例作為受試者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。78例患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在明確自殺傾向或自殺未遂[1]。兩組患者及家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者均為成年人，抑郁癥病史≥3個(gè)月，閱讀能力良好，可對(duì)醫(yī)護(hù)人員問題進(jìn)行應(yīng)答，排除存在重大器質(zhì)性疾病者、認(rèn)知障礙異常者、患精神分裂癥、自殺導(dǎo)致死亡者等。

1.2 方法

1.2.1 探究自殺行為/意念的誘因 抑郁癥患者情感、思維、認(rèn)知能力存在一定異常，較難以直接探查到誘因，這就需要護(hù)理人員對(duì)患者發(fā)病誘因、性格特點(diǎn)、家庭背景、生活工作、興趣愛好、近期情感創(chuàng)傷等方面進(jìn)行綜合的資料分析，結(jié)合與患者、家屬的交流溝通，推知患者自殺的誘因，然后制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施。

1.2.2 針對(duì)性心理疏導(dǎo)通過(guò)上述誘因調(diào)查，摸清患者自殺行為/意念特點(diǎn)和規(guī)律，制定目的性的心理疏導(dǎo)措施。護(hù)理人員要以朋友身份接觸患者，充分尊重和理解患者，耐心的對(duì)患者進(jìn)行勸諫，并引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的苦悶，再引導(dǎo)患者樂觀看待問題，讓患者重新評(píng)估自己價(jià)值觀、人生觀，發(fā)現(xiàn)失去愉快和生活動(dòng)力。

1.2.3 強(qiáng)化治療及安全檢查抗抑郁藥物治療可減輕抑郁癥狀，減輕患者的自殺意念，因而要注意按醫(yī)囑督促患者按時(shí)服藥，盡快控制抑郁癥狀，使患者充分睡眠及休息，改善負(fù)性情緒反應(yīng)。同時(shí)，做好各項(xiàng)安全檢查工作，患者室內(nèi)無(wú)尖銳物品、細(xì)小可吞服物品，嚴(yán)重自殺傾向者實(shí)施24 h監(jiān)控，務(wù)必保證患者活動(dòng)不離開護(hù)理人員視線，直至患者精神病癥狀完全控制[2-3]。

1.2.4 改善患者社會(huì)能力 患者自殺意念減輕，抑郁癥緩解后，引導(dǎo)患者多與家屬、醫(yī)護(hù)人員等周圍人交流，組織病友參加集體活動(dòng)，如圍棋、繪畫、書法、打撲克、聽音樂等，同時(shí)增加跳舞、體操等體育運(yùn)動(dòng)，積極鼓勵(lì)患者參加，并予以精神獎(jiǎng)勵(lì)，轉(zhuǎn)移患者注意力，并重塑其社會(huì)能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)前后抑郁及焦慮評(píng)估 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者抑郁和焦慮情緒，兩種量表評(píng)分總分均為56分，評(píng)分8分以上為存在抑郁或焦慮情緒，其中嚴(yán)重焦慮：≥29分；明顯焦慮 21～29分；有焦慮：14～21分；疑有焦慮：7～14分；無(wú)焦慮：＜7分[4-5]。

1.3.2 護(hù)理安全不良事件監(jiān)測(cè) 統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間自殺、自傷、外跑、跌倒等護(hù)理安全不良事件情況，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率，作組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后抑郁及焦慮評(píng)估

干預(yù)前，觀察組抑郁評(píng)分（38.25±5.25）分、焦慮評(píng)分（37.14±6.85）分與對(duì)照組的（39.26±6.24）分、（38.12±5.97）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組抑郁評(píng)分（19.26±5.21）分、焦慮評(píng)分（16.34±4.69）分均低于對(duì)照組的（28.39±4.87）分、（28.14±2.14）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組干預(yù)后抑郁和焦慮評(píng)分均較治療前下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理安全不良事件比較

觀察組患者出現(xiàn)頭撞墻1例（2.56%，1/39），無(wú)其他護(hù)理安全不良事件；對(duì)照組出現(xiàn)頭撞墻3例、吞服異物2例，尖銳物品自傷2例，護(hù)理安全不良事件發(fā)生率為17.95%（7/39）。觀察組護(hù)理安全不良事件發(fā)生率（2.56%）低于對(duì)照組（17.95%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

抑郁癥是發(fā)病率較高的重性精神疾病，這類患者多存在不同程度的自殺想法，以往抑郁癥患者自殺報(bào)道也較多[6]。臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示住院抑郁癥患者中，約半數(shù)以上的患者存在自殺意念，而其中嚴(yán)重自殺傾向者占比可達(dá)30%，因而抑郁癥自殺預(yù)防是精神疾病護(hù)理的重中之重[7-8]。

綜上所述，具有自殺危險(xiǎn)抑郁癥患者采用自殺防控專項(xiàng)護(hù)理可有效改善患者情緒，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證抑郁癥患者生命健康，臨床應(yīng)用效果良好。

[1]夏玉蓮. 護(hù)理干預(yù)在抑郁癥伴有自殺行為患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（12）：13-14.

[2]明永武，趙變林，李艷蓮，等. 心理護(hù)理對(duì)住院抑郁癥病人自殺的預(yù)防效果[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21（1）：55-56.

[3]陳志明. 護(hù)理干預(yù)對(duì)妄想性抑郁癥自殺行為的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（13）：173-175.

[4]朱孔美，王傳玲，林秀云，等. 伴自殺傾向的青少年抑郁癥患者臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：110-112.

[5]胡濤. 抑郁癥自殺未遂患者心理護(hù)理干預(yù)的作用[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（17）：51-52.

[6]喬素婷，吳愛靖. 護(hù)理干預(yù)對(duì)妄想性抑郁癥自殺行為的影響觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（48）：23-24.

[7]曹娜娜. 抑郁癥自殺的防范及護(hù)理措施分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（40）：226-227.

[8]陳聰蓮，蘇海燕. 護(hù)理干預(yù)對(duì)降低住院抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的效果評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016（6）：108-110.

Study and Analysis on the Nursing Experience of Patients With Depression and Suicide Risk

CHEN Jiali No.2 Rehabilitation Department, Harbin First Specialized Hospital, Harbin Heilongjiang 150001, China

ObjectiveTo explore the effective nursing methods of patients with depression and suicide risk, and summarize the nursing experience.MethodsFrom January 2014 to August 2016, 78 cases of depression patients with suicide risk in our hospital were randomly divided into control group and observation group, 39 cases in each group. The control group used depression routine nursing, observation group were treated with selfmade Dutch act the prevention and control of special nursing intervention. Two groups were observed before and after the intervention in patients with depression to improve the situation, and the monitoring of the two groups in the incidence of nursing adverse events.ResultsAfter the intervention, the observation group’s depression score (19.26±5.21), the score of anxiety (16.34±4.69), were significantly lower than the control group (28.39±4.87), (28.14±2.14), and the safety of nursing in the observation group the incidence of adverse events (2.56%) was significantly lower than the control group (17.95%), the differences between groups were significant (P＜0.05).ConclusionThe suicide prevention and control special nursing can effectively improve the patient's mood, reduce the nursing risk, and has a good effect in clinical application.

suicide risk; depression; nursing experience

R473.74

A

1674-9308（2017）01-0256-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.159

哈爾濱市第一?？漆t(yī)院康復(fù)二療科，黑龍江 哈爾濱 150001