CRRT在ICU危重患者治療中的護(hù)理體會(huì)

紀(jì)考云

·應(yīng)用體會(huì)·

CRRT在ICU危重患者治療中的護(hù)理體會(huì)

紀(jì)考云

目的探討CRRT在ICU危重患者治療中的護(hù)理體會(huì)。方法選取2015年9月—2016年9月廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院收治的50例ICU危重患者為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，均給予CRRT治療及針對(duì)性護(hù)理，觀察其治療與護(hù)理效果。結(jié)果本組50例患者，治療總有效率為84.00%（42/50），6例自動(dòng)出院，2例因多臟器功能衰竭死亡，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論ICU危重患者經(jīng)CRRT治療及針對(duì)性護(hù)理，提高了治療效果。滿足了患者治療需求。

CRRT；ICU；護(hù)理

連續(xù)性腎臟替代治療（Continuous renal replacement therapy，CRRT）屬于血液凈化治療法，通過(guò)緩慢的血流速及透析液速，實(shí)現(xiàn)了溶質(zhì)交換及水分清除，其優(yōu)勢(shì)顯著，如：連續(xù)性、平穩(wěn)性及較高的清除率等[1-2]。目前，在臨床上廣泛應(yīng)用CRRT，但關(guān)于CRRT應(yīng)用于ICU危重癥患者的治療報(bào)道較少，因此，本文以50例患者為研究對(duì)象，經(jīng)回顧分析顯示，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年9月—2016年9月，我院收治了50例ICU危重患者，其中男30例，女20例，年齡34～85歲，平均（57.9±2.4）歲；原發(fā)?。褐匕Y胰腺炎14例、多器官功能障礙綜合征13例、急性腎功能衰竭合并心力衰竭8例、慢性腎功能衰竭合并心力衰竭6例、腦出血5例、其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）均無(wú)精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）血管通路，股靜脈插管，血流量為150～400 ml/min，使用前稀釋法，置換液流量為2 000～3 000 ml/h。（2）抗凝方法，肝素，首劑3 000 U，此后每小時(shí)追加300～500 U，如果患者有出血傾向，則給予無(wú)肝素透析，利用生理鹽水，100～150 ml沖洗濾器。（3）血液凈化，選用CRRT金寶prismaFlex機(jī)器治療，結(jié)合患者具體情況，采用相應(yīng)的治療模式，連續(xù)治療時(shí)間8～112 h，置換液流量4 000～6 000 ml/h。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）治療前準(zhǔn)備，①心理疏導(dǎo)，ICU危重患者因病情危重、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)展迅速，使其常伴有不良情緒，如：緊張、恐懼與擔(dān)憂等，接受CRRT治療時(shí)，配合度較低，因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬有效溝通，了解其心理狀況，向其介紹CRRT治療的優(yōu)勢(shì)、必要性與重要性，并利用成功病例，以此增強(qiáng)其治療信心，提高其依從性；此外，操作時(shí)，護(hù)理人員要憑借嫻熟的技能，贏得患者信任，并給予適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與動(dòng)作鼓勵(lì)，盡量消除其負(fù)面心理，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。②環(huán)境準(zhǔn)備，CRRT治療對(duì)病室環(huán)境有著嚴(yán)格的要求，護(hù)理人員要利用空氣消毒機(jī)消毒空氣，60 min，每天3次，使用消毒液擦洗地面、桌子與病床等，同時(shí)，嚴(yán)禁不必要人員流動(dòng)，避免交叉感染。③物品準(zhǔn)備，CRRT治療涉及的物品主要有搶救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、CRRT機(jī)及配套設(shè)備等，其均應(yīng)具備完整性與有效性，在配置置換液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。

（2）生命體征觀察，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄心率、血壓、呼吸、體溫及血氧飽和度等，記錄間隔時(shí)間為30 min，如果出現(xiàn)異常，要及時(shí)告知醫(yī)師，如：血壓降低，可給予升壓藥、調(diào)整置換液輸入速度等。同時(shí)，CRRT治療期間要檢測(cè)患者血生化指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，盡量使患者水電解質(zhì)及酸堿保持均衡。此外，治療時(shí)要精準(zhǔn)記錄輸入量與排出量，借助相關(guān)數(shù)據(jù)信息，方可準(zhǔn)確設(shè)置機(jī)體參數(shù)。

（3）血管通路護(hù)理，第一，堅(jiān)持無(wú)菌操作，管路連接、置換液更換時(shí)均要確保其無(wú)菌，可使用碘酒或酒精消毒，也可使用無(wú)菌紗巾包裹，局部敷料應(yīng)干燥與清潔，如果其受到污染，則要及時(shí)換藥，以此降低感染發(fā)生幾率，并密切觀察局部，查看其是否存在紅腫、滲血與滲液等問(wèn)題。常規(guī)消毒導(dǎo)管，確保其血流暢通，方可給予CRRT治療，取下肝素帽，消毒備用，禁止在血液管路上采血或用藥，定時(shí)更換，通常，24 h/次，封管時(shí)利用0.1%肝素鈉2 ml，防止因血液回流而造成導(dǎo)管堵塞。第二，保證管道暢通，CRRT有效治療的關(guān)鍵為血路通暢，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床上常見(jiàn)管道脫落、擠壓及斷開(kāi)等問(wèn)題。ICU危重患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床，需協(xié)助患者翻身，避免褥瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)，但護(hù)理時(shí)要關(guān)注股靜脈穿刺處，穿刺下肢應(yīng)保持伸直，防止管路扭曲打折，如果患者伴有躁動(dòng)、不安與焦慮等癥狀，則應(yīng)給予約束或鎮(zhèn)靜。

（4）落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理：ICU危重患者因循環(huán)障礙、浮腫、臥床等，導(dǎo)致其皮膚抵抗力及愈合力均相對(duì)較差，治療期間極易受損，CRRT治療著應(yīng)定時(shí)翻身，間隔時(shí)間為2 h左右，并且要保證床褥、衣物等柔軟、干燥與整潔；病房管理，病室應(yīng)保持安靜，控制人員流動(dòng)，限制探視人數(shù)，同時(shí)要盡量降低各種機(jī)器噪聲。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療總有效率、病死率及不良反應(yīng)發(fā)生率等[3]。

2 結(jié)果

本組50例患者，治療總有效率為84.00%（42/50），其中痊愈12例、顯效15例、有效15例；6例自動(dòng)出院，2例因多臟器功能衰竭死亡，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

CRRT治療作為新型治療方法，主要是替代受損的腎臟，近幾年，此療法在危重癥搶救中的應(yīng)用日漸廣泛與普遍，為了明確其臨床價(jià)值，本文以我院收治的50例患者為研究對(duì)象，經(jīng)回顧分析顯示，42例治療成功，6例因費(fèi)用問(wèn)題自動(dòng)出院，僅2例死亡。

臨床實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其提供了個(gè)性化的治療方案，實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理，包括治療前準(zhǔn)備、生命體征觀察、血管通路護(hù)理等，經(jīng)各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)后，提高了患者及其家屬滿意度，避免了護(hù)理不良事件出現(xiàn)。但CRRT治療屬于侵入性療法，一旦護(hù)理缺少及時(shí)性與有效性，則可能誘發(fā)各種并發(fā)癥，為了提升治療與護(hù)理水平，護(hù)理人員應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）預(yù)防出血，CRRT治療中常利用肝素抗凝，體外循環(huán)中使用抗凝劑，會(huì)增加出血發(fā)生幾率，因此，護(hù)理人員要關(guān)注患者局部穿刺點(diǎn)、引流液、傷口滲血及皮膚黏膜等，并觀察其是否伴有出血并發(fā)癥，實(shí)踐中出現(xiàn)1例出血現(xiàn)象，調(diào)整治療方案后，患者康復(fù)。為了避免因肝素誘發(fā)出血問(wèn)題的出現(xiàn)，護(hù)理中可選用低分子肝素[4-6]。（2）處理報(bào)警，護(hù)理人員要了解常見(jiàn)的報(bào)警及其處理方法，如：壓力報(bào)警，動(dòng)脈壓≤-350 mmHg，靜脈壓≥350 mmHg，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)檢查管道，保證其通暢，有無(wú)扭曲；管道內(nèi)出現(xiàn)凝血，則要停機(jī)，對(duì)配套設(shè)備進(jìn)行沖洗；靜脈內(nèi)導(dǎo)管位置，發(fā)生偏移者，應(yīng)給予重新固定；同時(shí)，協(xié)助患者擺放舒適體位[6-9]。

綜上所述，ICU危重患者經(jīng)CRRT治療并配合針對(duì)性護(hù)理，效果較好。

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Nursing Experience of CRRT in the Treatment of Critically Ill Patients in ICU

JI Kaoyun ICU, Guangji Hospita of Hezhou, Hezhou Guangxi 542800, China

ObjectiveTo explore the nursing experience of CRRT in the treatment of critically ill patients in ICU.Methods50 cases of critically ill patients admitted to Guangji Hospita of Hezhou from September 2015 to September 2016 were selected as the research object, the clinical data were retrospectively analyzed, CRRT treatment and targeted care were given to observe the effect of the treatment and nursing care of ICU patients.ResultsThe total effective rate was 84.00% (42/50), 6 patients were discharged from hospital, 2 patients died of multiple organ failure, and no serious adverse reactions were found in 50 patients.ConclusionICU in critically ill patients with CRRT treatment and targeted care, improve the treatment effect. Meet the needs of patients treated.

CRRT; ICU; nursing

R473

A

1674-9308（2017）01-0253-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.157

廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院ICU，廣西 賀州 542800